(E) Потеря опоры с внешним объектом при попытке сесть в кресло. Обратите внимание на то, что инвалидное кресло катится назад при контакте и неспособно стать опорой во время пересаживания в него.

Не менее важной гериатрической проблемой здравоохранения как по степени выраженности, так и по значению является остеопороз. Заболеваемость начинает значительно увеличиваться в возрасте старше 50 лет и непрерывно растет к старческому возрасту. Среди всех системных гормонов наибольшее значение для костного метаболизма имеют эстрогены, снижающие процесс резорбции костной ткани путем подавления активности остеокластов. Менопаузальный остеопороз – наиболее частый тип остеопороза, имеющий быстрое развитие патоморфологических изменений (снижение костной массы происходит на 15-20% в течение 5-10 лет после менопаузы). Основная локализация ранних остеопоретических переломов при данном типе остеопороза – кости, запястья, позвонки.

Важную роль в патогенезе сенильного остеопороза играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему способствуют нарушения обмена витамина D. Эти нарушения могут быть связаны с уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования в коже из провитамина D, дефицитом активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках, развитием резистентности к витамину D вследствие дефицита рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие преходящей гипокальциемии, а это способствует усиленной продукции паратиреоидного гормона (ПТГ) что приводит к усилению резорбции костной ткани.

Дополнительными факторами, играющими важную роль в патогенезе развития остеопороза в пожилом и старческом возрасте, также являются непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, дефицит витамина D в пище, низкая физическая активность, заболевания эндокринной системы, длительное потребление некоторых лекарственных препаратов: ГКС, антикоагулянтов, диуретиков, химиотерапевтических средств.

Основные клинические проявления менопаузального и сенильного остеопороза мало отличаются от других форм остеопороза. Это снижение массы и минеральной плотности костной ткани, оссалгии, остеопоретические переломы.

Побочные действия медикаментов.

Для обеспечения эффективной и безопасной терапии лиц пожилого и старческого возраста, особенно в условиях многообразности патологии, необходимо учитывать физиологические изменения в органах и тканях. Фармакодинамика отражает биологические и терапевтические эффекты лекарственных препаратов, иными словами это механизм действия лекарств на организм. Фармакокинетика это процессы всасывания, распределения, метаболизма, экскреции препаратов, или действие организма на лекарство.

В практической деятельности важно учитывать особенности гериатрической фармакокинетики — пути лекарственного препарата от введения его в организм до выведения. На фармакокинетику у старого человека значительное влияние оказывает ослабление с возрастом активности

28

ферментных систем, принимающих участие в метаболизме, что во многом изменяет ход и направленность реакций организма, приводит к накоплению продуктов полураспада введенных лекарственных веществ. Кроме того, важными факторами являются процессы атрофии и уменьшения массы паренхиматозных органов, наблюдаемые при старении, также влияющие на фармакокинетику лекарственных веществ. Этапами этого пути являются всасывание, распределение, связывание с белками, накопление, метаболизм и экскреция лекарственных веществ (табл. 3).

Таблица 3. Особенности фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста

29

12.Говоря о правилах приема лекарственных препаратов, необходимо учитывать биологические ритмы, чтобы препараты эффективнее действовали и лучше переносились.

13.При назначении лекарственных препаратов следует также учитывать психологический статус старого человека, личностные особенности пациента, которые, в известной мере, могут быть связаны с возрастными изменениями центральной нервной системы.

Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.

Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем. В процессе старения усиливается канцерогенез, возникают аутоиммунные нарушения, чем и объясняется прогрессивно увеличивающаяся с возрастом патологическая пораженность. Возникает как бы порочный круг: болезни ускоряют старость, а старость является благодатной почвой для болезней.

Наиболее часто встречающиеся в пожилом возрасте нозологические формы:

ревматическая полимиалгия

гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)

идиопатический генерализованный гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (пирофосфатная артропатия)

синдром «плечо—колено» Милуоки (гидроксиапатитная деструктивная артропатия)

ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отеком

остеоартроз

костная болезнь Педжета

менопаузальный и сенильный остеопороз

ишемический инсульт головного мозга

старческая деменция

болезнь Паркинсона

катаракта

хронический лимфолейкоз

рак предстательной железы

Кособенностям болезней у лиц пожилого и старческого возраста относят нередко сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, что приводит к полиморбидности и вытекающей из этого – полипрагмазии.

Полиморбидность — сочетание нескольких заболеваний различных органов и систем у одного и того же пациента, нередко имеющих различные этиологию и патогенез. Формированию полиморбидности способствуют инволюционные изменения органов и систем; системное дегенеративно-

31

воспалительное поражение сосудов - атеросклероз; хроническая генерализованная инфекция; ятрогенные, экологические, социальные факторы.

Возраст-зависимые структурные изменения в значительной степени определяют клинические проявления уже существующих патологических процессов (например, формирование артериосклероза способствует трансформации систолодиастолической АГ в изолированную систолическую; инволюционная иммунодепрессия маскирует «выздоровление от бронхиальной астмы»; формирование структурных изменений в миокарде по типу сенильного сердца определяет преобладание преимущественно периферической симптоматики при инфаркте миокарда). Лица старшего возраста представляют собой особую категорию больных, имеющих в среднем 3—4 хронических заболевания, а в ряде случаев до 10 и более, что вызывает необходимость назначения одномоментно большого числа медикаментозных средств.

Полипрагмазия – одномоментное назначение большого числа препаратов, что без строгого учета их взаимодействия, может стать причиной передозировки, развития побочных эффектов или так называемого болезньлекарственного взаимодействия (Табл. 4).

Таблица 4.

Болезнь-лекарственные взаимодействия у пожилых и старых людей

32