подтверждается следующими данными: только 71% пациентов с незначительными когнитивными нарушениями реалистично оценивают свое состояние. В группе пациентов с более тяжелыми когнитивными нарушениями адекватно оценивают свои возможности только 62% больных и только 33% пациентов с выраженными когнитивными нарушениями способны реально оценивать свой статус.

Функциональные проявления.

Ограничение слуховых, зрительных и двигательных возможности, хронические болевые состояния, эмоциональные и интеллектуальные затруднения образуют почву для радикальных изменений, а также для далеко идущих психологических и социальных проявлений.

Неожиданное улучшение.

В гериатрической практике иногда даже кажущаяся самой неблагоприятной лечебная ситуация, особенно в преклонном возрасте, неожиданно и устойчиво улучшается. Это касается даже психической неадекватности сильной степени, тяжелой сердечной декомпенсации и затяжных фаз заболевания.

Взаимодействие с психосоциальными факторами.

Психологические воздействия, постоянные ссоры, испытанные оскорбления или неуважительное отношение, а также изменение персоны влияния или внешнего окружения могут привести к внезапным устойчивым расстройствам здоровья, включая психическую декомпенсацию.

Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей

•Нарушение координации движений (например, Болезнь Паркинсона,

инсульт, артроз).

•Психические расстройства (деменция, спутанность сознания, депрессия).

•Снижение контроля тазовых органов (недержание стула, мочи).

•Обмороки (дисрегуляция сосудистого тонуса, например ортостатическая гипотония).

•Падения (кроме нарушения координации движений и обмороков причиной могут быть плохое зрение и внешние факторы).

•Побочные действия медикаментов.

Нарушение координации движений.

Двигательные расстройства являются одной из самых частых форм патологических состояний и особое место среди них занимают нейромоторные нарушения в виде синдрома паркинсонизма и поздних дискинезий. Наиболее заметными в комплексе симптомов паркинсонизма являются изменения в двигательной сфере: акинез, мышечная ригидность, тремор. Наряду с двигательными нарушения характерны нарушения парасимпатической направленности: гипергидроз, гиперсаливация, склонность к брадикардии

24

(приложения 3, 4). Поздние дискинезии развиваются спустя 0,5 – 2 года после лечения нейролептиками, чаще препаратами фенотиазидового ряда и противопаркинсоническими препаратами. Клиническая картина поздней дискинезии включает классическую щечно-язычную триаду: непроизвольное движение губ, языка и нижней челюсти. Патологические движения языка могут быть самым ранним симптомом заболевания.

Около 80% лиц старше 75 лет возраста имеют рентгенологическую картину остеоартроза, за счет чего развивается болевой синдром, ограничивается функция суставов, что снижает трудоспособность больного, а многих приводит к инвалидности.

Психические расстройства.

У пациентов старше 70 летнего возраста врачами первичного контакта, не пользующимися специальными диагностическими методиками, проблемы психиатрического характера не распознаются в 61,8% случаев; проблемы социального характера не распознаются в 56,8% случаев.

Депрессии – важный фактор, определяющий качество жизни в старческом возрасте. Депрессия снижает комплаентность больного, влияет на клинический прогноз многих соматических заболеваний. Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины. Характерная черта – отсутствие жалоб на пониженное настроение.

Диагностируется только по внешним признакам: угрюмому выражению лица, устойчивому пессимизму, отсутствию положительных эмоций, бедности и монотонности эмоциональных реакций

Диагностические признаки старческой депрессии:

Снижение интереса к прежним увлечениям.

Уменьшение способности переживать положительные эмоции.

Несвойственная прежде апатия, безразличие и равнодушие.

Пренебрежение к внешнему виду.

Пренебрежение к чистоте и порядку в доме.

Уменьшение социальных контактов и вовлеченности в семейные отношения.

Чрезмерное внимание к своему физическому состоянию.

Множественные соматические жалобы (боль в суставах, позвоночнике, головокружение, общее недомогание, слабость, физическая несостоятельность).

На психогенную природу соматических жалоб может указывать: необычный характер, разнообразие, изменчивость, отсутствие связи с нарушением функции соответствующего органа или системы, повышенная эмоциональная насыщенность телесных ощущений (приложение 5).

Снижение контроля за функционированием тазовых органов.

В процессе старения значительно изменяется функция почек, отсутствует физиологическое угнетение мочеобразования во время сна, что приводит к

25

увеличению ночного диуреза. Нередко ночной диурез является результатом повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин частые позывы к мочеиспусканию и увеличение ночного диуреза во многих случаях связаны с наличие аденомы предстательной железы.

Обмороки.

Один из вариантов острой сосудистой недостаточности и развивается при выраженном падении сосудистого тонуса. Обморок сопровождается кратковременной потерей сознания, выраженной бледностью, падением АД. Сознание восстанавливается в течение нескольких минут, а слабость, сердцебиение, нарушение координации у пожилого человека могут сохраняться в течение 2-3 часов. Достаточно часты ортостатические реакции на прием медикаментов (клофелина, физиотенза, α-адреноблокаторов)

Падения.

Из общего числа падений людей со средним возрастом 78 лет самой частой причиной падений было неправильное изменение положения тела (центра тяжести), которая составляла 41% падений, при передвижении или в статичном положении (48%), тряске или ударе (25%), потери поддерживающей опоры (25%) и коллапсе (24%). Поскальзывание составляло только 3% из падений. Три действия, связанные с самой высокой пропорцией падений, включали: движение (хождение) вперед (24%), стоячее положение (13%), и попытку сесть (12%).

В результате видеонаблюдения (рис. 1) и анализа реальных падений пожилых людей в лечебных учреждениях для хронических больных, было показано, что наиболее распространенные причины падений это: неправильная перемена центра тяжести и медленная ходьба, а наиболее распространенные действия, приводящие к падениям, ходьба вперед, спокойное стояние и присаживание. Такой анализ и подход обеспечивают понимание причин и действий, приводящих к падениям, для долгосрочной заботы о пожилых людях.

26