
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ЗАНЯТИЕ 10.
- •СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ
- •СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ (формируемые компетенции)
- •Часть 1. СОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
- •ГЕРОНТОЛОГИЯ
- •Хронологический или календарный возраст (КВ)
- •Биологический возраст (БВ)
- •Физиологическое старение
- •Преждевременное старение
- •Факторы риска преждевременного старения:
- •Физиология стареющего организма
- •Наиболее выраженные и типичные старческие изменения
- •ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
- •Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
- •Возрастные изменения дыхательной системы.
- •Возрастные изменения пищеварительной системы.
- •Возрастные изменения мочевыделительной системы.
- •Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
- •Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
- •Часть 2. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ.
- •ГЕРИАРТРИЯ
- •Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей
- •Нарушение координации движений.
- •Психические расстройства.
- •Диагностические признаки старческой депрессии:
- •Снижение контроля за функционированием тазовых органов.
- •Обмороки.
- •Падения.
- •Побочные действия медикаментов.
- •Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии
- •Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.
- •Онкологическая настороженность и старение.
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
- •Особенности течения ИБС.
- •Особенности течения артериальной гипертензии (АГ).
- •Особенности течения пневмонии.
- •Возможности профилактики преждевременного старения
- •Физическая активность.
- •Особенности питания в пожилом и старческом возрасте.
- •КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- •Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом»
- •Пример №1.
- •Пример №2.
- •Пример №3.
- •СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- •Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Клиническая задача №3.
- •Клиническая задача №4.
- •Клиническая задача №5.
- •Клиническая задача №6.
- •Клиническая задача №7.
- •ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1.
- •Приложение 2.
- •Приложение 3.
- •Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни
- •Приложение 4.
- •Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств
- •Приложение 6.
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Таблица 2. Средние величины некоторых функций почек у мужчин в
зависимости от возраста
Функция почек |
40-летние |
80-летние |
|
Концентрация креатинина в |
|
|
|
сыворотке |
0,81 мг/дл |
0,84 мг/дл |
|
Экскреция креатинина с мочой |
1862,0 мг/сут |
1259,0 мг/сут |
|
Клиренс эндогенного |
140,0 мл/мин/1,73 м2 |
97,0 мл/мин/1,73 м2 |
|
креатинина |
|
|
|
Клиренс инулина |
125,0мл/мин/1,73 м2 |
75,0мл/мин/1,73м2 |
|
Почечный кровоток |
649,0 мл/мин |
289,0 мл/мин |
|
Концентрационная |
|
|
|
способность (максимальная |
1109,0 мосмоль/л |
882,0 мосмоль/л |
|
осмолярность мочи после 12 ч |
|||
|
|
||
воздержания от приема воды) |
|
|
|
Способность к разбавлению |
|
|
|
(минимальная осмолярность |
52,0 мосмоль/л |
92,0 мосмоль/л |
|
мочи после водной нагрузки) |
|
|
|
Минимальный pH мочи после |
4,96 |
4,85 |
|
нагрузки кислотой |
|||
|
|
Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
После 40-45 лет начинается остеопороз или уменьшение плотности длинных и трубчатых костей. Развивается возраст-зависимая потеря костной массы - первичный остеопороз I типа (постменопаузальный) и первичный остеопороз II типа (сенильный). Потеря костной массы значительна и составляет около 3% за 10 лет жизни после 40 лет у мужчин и 8% - у женщин. Частота первичного остеопороза выше, чем вторичного и соотношение составляет 4:1. Этот процесс происходит за счет дисбаланса резорбции и формирования кости, которые регулируются системными гормонами и активными метаболитами витамина «Д», дефицит которых развивается в результате снижения его синтеза в почках. Сенильный остеопороз (II тип) обычно развивается в возрасте старше 70 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, проявляется преимущественно переломами бедра и клиновидными переломами позвоночника. Патогенетическими факторами являются инволюционные изменения кишечника, кожи, почек и вторичный гиперпаратиреоидизм.
Мышечная ткань имеет относительно постоянный мышечный состав: определенное число мышечных волокон, которое сохраняется до старческой инволюции, но с возрастом уменьшается объем мышечных волокон, увеличивается содержание в них соединительной ткани, что снижает эластичность и упругость мышц. Вместе с тем, на фоне систематического
20
занятия физической активностью структура и функции скелетных мышц сохраняются нормальными до глубокой старости.
Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
По мере старения в ткани головного мозга уменьшается число нервных клеток и увеличивается количество глиальных соединительнотканных элементов. Так, на 1 мм2 среза коры мозжечка у людей в возрасте 30-40 лет приходится 825 клеток, в 60 лет — в среднем 640-680, в 70-100 лет — 400-500 клеток. Общее число нервных элементов в ткани головного мозга уменьшается на 10-20%, а в некоторых отделах — на 25-35%. К 70 годам кора головного мозга теряет 20%, а к 90 годам — 44-49% своего клеточного состава. Уменьшение клеточного состава в одной из областей головного мозга вследствие тесной взаимосвязи нейронных структур оказывает существенной влияние на деятельность ЦНС в целом.
Компенсация функциональных возможностей ЦНС при старении обеспечивается тем, что наряду с дегенеративно-атрофическими процессами происходит увеличение поверхности нейронов, органел, объема ядер, количества ядрышек, числа контактов между нейронами. Кроме того, помимо гибели части нейронов, отмечается рост глии, что приводит к увеличению соотношения количества глиальных клеток к нервным и благоприятно сказывается на трофике нейрона. По-видимому, мобилизация функциональных механизмов ЦНС и объясняет отсутствие прямой связи между числом погибших нейронов и степенью функциональных изменений в деятельности той или иной структуры мозга.
Старение сопровождается увеличением в мозжечке соотношения глиоциты/нейрон. Активность ацетилхолинтрансферазы к 80 годам уменьшается на 50% по сравнению с 20-летним возрастом. С возрастом снижается и синтез глутаминовой кислоты. Однако наиболее выражены при старении не функциональные изменения в самом мозжечке, а те, что касаются мозжечково-лобных отношений. Это затрудняет или полностью устраняет у пожилых людей возможности взаимокомпенсации функциональных нарушений одной из этих структур.
С возрастом медленнее образуются условные рефлексы, уменьшается подвижность процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, а также их сила. Снижение уровня дофамина вызывает нарушение двигательной активности и развитие болезни Паркинсона. Уменьшение серотонина и норадреналина, нарушение обмена дофамина в гипоталамусе связывают с развитием психической депрессии у стариков.
В процессе старения постепенно снижаются внимание, память, мышление, формируется эмоциональная неустойчивость, снижение умственной и физической работоспособности, ослабевает кратковременная память, что затрудняет способность к обучению в пожилом возрасте. При старении снижается способность к концептуальной деятельности, рассудочность, что, тем не менее, компенсируется использованием прошлого опыта, речь при этом сохраняется относительно хорошо. Движения теряют свою плавность, походка становится медленной и неуверенной, существенно снижается коррекция
21