
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ЗАНЯТИЕ 10.
- •СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ
- •СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ (формируемые компетенции)
- •Часть 1. СОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
- •ГЕРОНТОЛОГИЯ
- •Хронологический или календарный возраст (КВ)
- •Биологический возраст (БВ)
- •Физиологическое старение
- •Преждевременное старение
- •Факторы риска преждевременного старения:
- •Физиология стареющего организма
- •Наиболее выраженные и типичные старческие изменения
- •ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
- •Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
- •Возрастные изменения дыхательной системы.
- •Возрастные изменения пищеварительной системы.
- •Возрастные изменения мочевыделительной системы.
- •Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
- •Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
- •Часть 2. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ.
- •ГЕРИАРТРИЯ
- •Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей
- •Нарушение координации движений.
- •Психические расстройства.
- •Диагностические признаки старческой депрессии:
- •Снижение контроля за функционированием тазовых органов.
- •Обмороки.
- •Падения.
- •Побочные действия медикаментов.
- •Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии
- •Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.
- •Онкологическая настороженность и старение.
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
- •Особенности течения ИБС.
- •Особенности течения артериальной гипертензии (АГ).
- •Особенности течения пневмонии.
- •Возможности профилактики преждевременного старения
- •Физическая активность.
- •Особенности питания в пожилом и старческом возрасте.
- •КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- •Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом»
- •Пример №1.
- •Пример №2.
- •Пример №3.
- •СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- •Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Клиническая задача №3.
- •Клиническая задача №4.
- •Клиническая задача №5.
- •Клиническая задача №6.
- •Клиническая задача №7.
- •ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1.
- •Приложение 2.
- •Приложение 3.
- •Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни
- •Приложение 4.
- •Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств
- •Приложение 6.
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и др.)
различные интоксикации
«отягощенная» наследственность Расхождения между БВ и КВ, позволяющие оценить интенсивность
старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы старения. У долгожителей БВ меньше КВ. У лиц среднего и пожилого возраста с вредными привычками, страдающих хроническими заболеваниями, имеющих наследственную патологию, БВ больше КВ. Вместе с тем у молодых лиц даже при наличии факторов риска преждевременного старения эти расхождения незначительны. Поэтому определять БВ имеет смысл у лиц старше 30—35 лет. Задачи геронтологии состоят в том, чтобы суметь выявить разницу между КВ и БВ, в дальнейшем установить ведущий патогенетический механизм старения, на основании чего разработать, применить и оценить эффективность профилактических и терапевтических мероприятий.
Физиология стареющего организма
По мере старения происходят постепенные и малозаметные изменения в структуре и функциях различных систем. Эти снижения резервных возможностей функциональных систем приближаются к порогу дисфункции, и до тех пор, пока организм не подвергся существенному стрессорному воздействию, гомеостатические механизмы могут справляться с минимальными колебаниями. В ряде случаев срыв адаптационных возможностей в результате стрессорного воздействия приводит к развитию заболеваний. Старение характеризуется изменениями ряда физиологических показателей организма (Таб. 1).
Таблица 1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ
Орган, |
Возрастные |
Последствия |
Признаки |
система |
изменения |
возрастных |
заболевания |
органов |
|
изменений |
|
Соотношение |
↑общего содержания |
↑объема |
Ожирение, |
жира и воды |
жира, |
распределения |
снижение |
|
↓общего содержания |
жирорастворимых |
аппетита |
|
воды |
препаратов, |
|
|
|
↓объема |
|
|
|
распределения |
|
|
|
водорастворимых |
|
|
|
препаратов |
|
Органы |
дальнозоркость, |
↓зрительной |
Слепота, |
зрения и |
катаракта, |
аккомодации, |
тугоухость |
слуха |
↓восприятия |
↑чувствительности к |
|
|
высокочастотного |
яркому свету |
|
|
звука |
|
|
13
Дыхательная |
↓податливости |
нарушение |
Одышка, |
система |
грудной клетки и |
равномерности |
гипоксия |
|
легких |
вентиляции легких, |
|
|
|
↓оксигенации крови |
|
Эндокринная |
нарушение обмена |
гипергликемия при |
сахарный диабет, |
система |
глюкозы, |
острых |
дисфункция |
|
↓синтеза и |
заболеваниях, |
щитовидной |
|
элиминации |
лечение гипотиреоза |
железы, |
|
тироксина, |
требует более |
гипонатриемия, |
|
↓концентрации в |
высоких доз |
гиперкалиемия, |
|
плазме ренина и |
левотироксина |
импотенция |
|
альдостерона, |
|
|
|
↑концентрации АДГ, |
|
|
|
↓концентрации в |
|
|
|
плазме тестостерона, |
|
|
|
↓всасывания и образо- |
|
|
|
вания витамина Д. |
|
|
Сердечно- |
↓податливости |
Артериальная |
Обмороки, |
сосудистая |
артерий, |
гипотония при |
сердечная |
система |
↑систолического АД, |
тахикардии, |
недостаточность, |
|
гипертрофия |
снижении объема |
синдром слабости |
|
миокарда левого |
циркулирующей |
синусового узла |
|
желудочка, |
крови в отсутствие |
|
|
↓чувствительности ß- |
«предсердной |
|
|
адренорецепторов, |
систолы», |
|
|
↓чувствительности |
снижение |
|
|
каротидных |
сердечного выброса, |
|
|
барорецепторов, |
ортостатическая |
|
|
↓автоматизма |
артериальная |
|
|
синусового узла |
гипотония |
|
Желудочно- |
↓функции печени, |
замедление |
цирроз печени, |
кишечный |
↓кислотности |
метаболизма многих |
остеопороз, гипо- |
тракт |
желудочной среды, |
лекарственных |
витаминоз В, |
|
↓моторики и тонуса |
препаратов, |
грыжа |
|
сфинктеров |
↓всасывания |
пищеводного |
|
желудочно-кишечного |
кальция натощак, |
отверстия |
|
тракта |
запоры |
диафрагмы, |
|
|
|
недержание кала, |
|
|
|
каловый завал |
Почки |
↓скорости |
нарушение |
↑уровня |
|
клубочковой |
выделения |
креатинина |
|
фильтрации, |
некоторых |
плазмы, |
|
нарушение |
лекарственных |
гипо-, |
|
концентрационной |
средств, |
гипернатриемия |
|
функции |
замедленная |
|
14