Рентгенологические признаки пневмонии у пожилых больных не отличаются от аналогичных признаков у пациентов молодого и зрелого возраста. Но в большем количестве случаев наблюдается ложноотрицательный рентгенологический результат исследования легких, требующий проведения компьютерной томографии, более длительное рассасывание пневмонической инфильтрации (до 2 мес.). Эти особенности обусловлены снижением реактивности иммунной системы (в ОАК отсутствует повышение уровня лейкоцитов или появляются признаки лейкопении) и обезвоживанием организма, т.к. дегидратация – обязательный спутник старения и старости.

Часто присоединяющийся бронхообструктивный синдром приводит к затяжному течению пневмонии. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии даже на 8 ч у пожилых и старых людей ухудшают течение и прогноз заболевания, увеличивая летальность.

Возможности профилактики преждевременного старения

Если физиологическое старение является закономерным, биологическим детерминированным процессом, то преждевременное старение - это отклонение от естественного течения процесса, связанное с различными факторами.

Выделяют факторы риска преждевременного старения. К ним относят: гиподинамию, длительно и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения, нерациональное питание, хронические заболевания, вредные привычки, «отягощенную наследственность» (короткая продолжительность жизни родителей).

Физическая активность.

Человеческий организм запрограммирован не на покой, а на движение. Поэтому гиподинамия — это конфликт между биологической сущностью и созданными самим человеком условиями существования. На фоне малоподвижного образа жизни в организме происходят значительные функциональные расстройства, теряется его способность рационально использовать поступающий в ткани кислород. Рефлексы с работающих мышц действуют стимулирующее на все органы и системы. При склеротических изменениях и на фоне гиподинамии возникают изменения в сердечнососудистой системе, что в свою очередь приводит к ограничению подвижности. Гипокинезия вызывает нарушения в двигательных центрах, опорнодвигательном аппарате. При работе мышц возникают рефлекторные влияния, обеспечивающие адекватные соотношения между интенсивностью мышечной деятельности и уровнем метаболизма тканей, состоянием важнейших функциональных систем.

Физическая активность для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше включает активность в период досуга, передвижений (например, ходьба пешком или езда на велосипеде), профессиональной деятельности (если человек все еще работает), домашние дела, игры, состязания, спортивные или плановые занятия в рамках повседневной жизни, семьи и сообщества.

38

1.Пожилые люди должны заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.

2.Упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут.

3.Для получения дополнительных положительных эффектов для здоровья пожилые люди должны увеличивать упражнения аэробикой средней интенсивности до 300 минут в неделю, или выполнять занятия аэробикой высокой интенсивности до 150 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.

4.Пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней в неделю.

5.Силовые упражнения следует выполнять, задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю.

6.Если пожилые люди не могут выполнять рекомендуемый объем физической активности, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.

Физически активные взрослые люди в возрасте 65 лет и старше имеют более хорошую кардиореспираторную систему, сниженный риск развития ряда заболеваний с потерей дееспособности и более низкие риски различных хронических неинфекционных заболеваний, в отличие от малоактивных людей. Доказано, что участие в регулярной физической активности снижает риск:

сердечных заболеваний

инсульта

сахарного диабета 2 типа

гипертонии

рака толстой кишки

рака молочной железы

депрессии

переломов шейки бедра у пожилых людей

избыточной массы тела

Кроме этого, физическая активность является определяющим фактором затрат энергии, и, следовательно, имеет решающее значение для энергообмена и контроля веса. Имеются убедительные доказательства того, что физическая активность связана с более высоким уровнем функционального состояния, более низким риском падений и лучшей когнитивной функцией. Данные о преимуществах для здоровья пожилых людей являются наиболее убедительными, потому что результаты, связанные с отсутствием активности, наиболее ярко проявляются у пожилых людей. Доказано, что регулярная физическая активность для пожилых людей с функциональными ограничениями является безопасной и оказывает благоприятное воздействие на

39

их функциональные возможности. Если человек имеет низкую способность к физической нагрузке (плохую физическую подготовленность), то интенсивность и объем активности, необходимые для достижения многих преимуществ для здоровья и улучшения физической формы, будут ниже, чем для более физически активного человека, находящегося в хорошей физической форме. Если люди в возрасте 65 лет и старше не могут увеличить объем физической активности до уровня, отвечающего требованиям руководящих принципов, они должны заниматься физической активностью в объеме, соответствующем их физическим возможностям и состоянию здоровья.

При формировании медицинских рекомендаций по физической активности для этой возрастной группы важно подчеркивать, что:

физическая активность способствует увеличению независимости в ежедневных делах и развивает гибкость, снижает вероятность травм, падений;

физическая активность может замедлять процесс старения. С помощью физической активности люди старшего возраста могут достигнуть уровня тренированности людей, которые моложе их на 15–20 лет;

начинать занятия надо с разминки. Когда пациенты начинают занятия физической активностью, 5–10 минутная разминка может составлять целое занятие;

надо постепенно увеличивать занятия до 30 минут в день. Если до этого пациенты вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели;

пользу от занятий физической активностью пожилые начинают получать, как только встают со своего кресла;

следует направлять пожилых пациентов на занятия в группы здоровья;

при выполнении физических упражнений не следует переходить границу утомления, а при возникновении чувства усталости видоизменить движения, разнообразить форму мышечной деятельности или, если это не приносит облегчения, прекращать ее;

возможно несоответствие между самочувствием и реальными возможностями организма пожилых людей в процессе систематических занятий физическими упражнениями. Важнейшими ориентирами должны быть показатели возрастания двигательных возможностей и улучшения работы сердечно-сосудистой системы, прежде всего сердца.

Особенности питания в пожилом и старческом возрасте.

Недостаточность и избыточность питания являются одним из факторов риска преждевременного старения, а целенаправленная коррекция статуса питания одним из основных направлений профилактической медицины в плане увеличения продолжительности жизни. Нарушение питания — состояния, обусловленные изменением потребления пищи или нарушением ее утилизации организмом, что приводит к нарушению функций на субклеточном, клеточном и органном уровнях.

40

По мере старения потребление энергии снижается. В среднем лица старше 70 лет расходуют на 1/3 меньшее количество ккалорий по сравнению с молодыми. Примерно у 16—18% пожилых людей ежедневный расход энергии составляет менее 1000 ккалорий. Наиболее частый признак преждевременного старения – энергетический дисбаланс, являющийся причиной как избыточной массы тела, так и недостаточности питания, доходящей в отдельных случаях до старческой кахексии, причины которой чрезвычайно многообразны (Табл. 6). С другой стороны, ослабление чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов приводит к снижению удовольствия от приема пищи, аппетит перестает быть точным показателем потребности в пище, снижается чувство насыщения, что приводит к перееданию. Поэтому снижение калорийности пищи становится адаптационной потребностью в старости. Так, после пятидесяти лет калорийность пищи должна быть уменьшена на 10%, а к семидесяти годам – на 30% в сравнении с ее уровнем в молодом возрасте.

Таблица 6.

Причины развития недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста

Физически активные пожилые люди имеют более высокий расход энергии, чем ведущие малоподвижный образ жизни, и достигают потребления энергии равного или превышающего таковой у молодых людей. Требования к основным пищевым составляющим с возрастом не снижаются. При снижении энергетических потребностей организма увеличивается потребность в витаминах и минеральных веществах (особенно в кальции), а весовая доля углеводов в пище должна составлять не более 40% преимущественно в виде полисахаридов.

Необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в организм пожилого человека преимущественно с молочными продуктами (творог, сыр, кефир). Необходимо достаточное количество растительного белка (половина от общего количества), источником которого являются хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, бобовые. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты (свежие или их соки с мякотью), соевые белковые продукты. Необходимой составляющей суточного набора питания являются продукты, богатые пищевыми волокнами (до 25-30 грамм в сутки). Нежирное мясо (говядина, телятина) необходимо съедать не ежедневно (1-2 раза в неделю мясо можно полностью исключить), лучше заменить его

41

продуктами моря (мидии, кальмары, морской гребешок), основными поставщиками йода и фосфора. Необходимо ограничить потребление сдобы, кондитерских изделий, жировых продуктов, поваренной соли. Пшеничный хлеб лучше заменить ржаным. Полезны гречневая и овсяная каши – важнейшие источники обеспечения организма белком и клетчаткой. Рафинированный сахар необходимо ограничить до 30 грамм в сутки. У пожилых пациентов часто возникают трудности с разжевыванием пищи, в связи с чем рекомендуется соответствующая кулинарная обработка (приготовление на пару, отваривание продуктов). Важным условием является адекватная нутриционная поддержка лиц старших возрастных групп, при этом желательно поддерживать постоянную массу тела (Табл. 7).

Таблица 7. Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп

(по Harris N.G., 2004)

Соотношение основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) в пище пожилых людей должно быть как 1,0 : 0,8 : 6,0. При калорийности в 2300 ккал это будет соответствовать 60 граммам белка, 50 граммам жира и 400 граммам углеводов (приложение 1, 2).

Возрастные изменения в желудочно-кишечном тракте могут стать причиной развития витаминной недостаточности (витаминов В2, В6, В12, РР, аскорбиновой кислоты), что сопровождается снижением активности ферментных систем и развития обменных нарушений. Эти нарушения особенно выражены в отношении кальция, который является эссенциальным элементом с ключевой ролью в поддержании массы костной ткани, регуляции нервной возбудимости, мышечном сокращении и гемостазе. Все поступающие с пищей соли кальция лучше растворимы в кислой среде. Нарушение секреции соляной кислоты слизистой оболочкой желудка является одной из причин снижения всасывания кальция в кишечнике. С возрастом снижается содержание провитамина D (7- дегидрохолестерола) в коже. Наиболее активной формой витамина D3 является кальцитриол — l,25(OH)2D3, который образуется в митохондриях клеток почек под действием 1-гидроксилазы. Механизм его действия подобен стероидным гормонам. Главная функция кальцитриола состоит в обеспечении всасывания кальция, поступившего с пищей. Снижение содержания 7-дегидрохолестерола в коже, а также уменьшение коркового вещества почек (снижение активности 1-гидроксилазы) при старении сокращают способность организма поддерживать кальциевый гомеостаз и

42

приводят к снижению массы костей (остеопорозу). Определение уровня кальцитриола в сыворотке крови может помочь выявить пожилых людей с риском дефицита кальция.

Основные принципы рационального питания для людей пожилого

истарческого возраста:

энергетическая сбалансированность рационов питания по фактическим энергозатратам;

антиатеросклеротический подбор продуктов;

максимальное и разнообразное полноценное питание и сбалансированность его по всем основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам);

достаточное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем организма;

использование в рационе питания легкоусвояемых продуктов, характеризующихся легкой ферментативной атакуемостью.

Курение табака. Многочисленные исследования доказали, что курение является одним из важных факторов риска преждевременного старения. Во всех развитых странах мира проводятся компании по борьбе с курением, а реклама сигарет категорически запрещена. К настоящему времени показано, что курение 2-х пачек сигарет в день сокращает жизнь на 5-7 лет, в 1,7 раза повышается смертность от ишемической болезни сердца и рака. Вероятность развития инфаркта миокарда у мужчин возрастает в 2 раза, а у женщин - в 3 раза, мозгового инсульта — в 4-8 раз. Отказ от курения замедляет темпы старения.

Наследственные факторы. Преждевременное старение может быть наследственно обусловленным. Известны случаи наследственной прогерии, когда характерные для старения изменения внешнего облика (поседение волос) и деятельности внутренних органов отмечается даже в раннем возрасте. Хорошо собранный анамнез позволяет специалисту заподозрить наследственные нарушения и отработать меры профилактики преждевременного старения (сбалансированная диета при наследственных гиперлипидемиях).

43