психики. Множественная соматическая патология в сочетании с атипичным течением и стертостью клинической картины часто сопровождается тревожнодепрессивными состояниями, забывчивостью, снижением интеллектуальных функций. Такая ситуация требует строго соблюдения принципа онкологической настороженности у пожилых и старых пациентов. Наличие «малых» жалоб на прогрессирующую слабость, диспепсические расстройства, запоры, чередующиеся с поносами, наличие патологических выделений, появление узловых образований в различных частях тела, должны усилить подозрение на онкологическую патологию. Для уточнения диагноза должны быть использованы все высокотехнологичные диагностические методики.

Лечение онкологических больных в гериатрической практике включает в себя использование хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов. Для многих локализаций рака единственным радикальным методом лечения является хирургический, который в условиях современных реанимационных методик используется достаточно широко у пожилых и старых пациентов. Лучевая терапия в качестве самостоятельной методики или

вкомбинации с хирургическим методом дает хорошие результаты при раке легкого, молочной железы, прямой кишки, кожи, злокачественных лимфомах. Химиотерапевтическое лечение в преклонном возрасте применяется реже, чем

вмолодом или зрелом, однако позволяет получить удовлетворительный эффект при заболеваниях лимфатической и кроветворной тканей, саркоме Капоши, раке молочной железы, яичников. В наибольшей мере современное противоопухолевое лечение позволяет продлить жизнь женщин при раке кожи, раке молочной железы, раке шейки матки, гемобластозах, опухолях костей, мягких тканей, гортани, прямой и ободочной кишки. Среди мужчин лучшие результаты противоопухолевой терапии достигнуты при раке кожи, опухолях костей и мягких тканей, раке предстательной железы, гемобластозах и колоректальном раке.

Накопленные знания в области канцерогенеза являются основой для профилактики онкологических заболеваний и основную роль, особенно у пожилых и старых пациентов, играют мероприятия, направленные на коррекцию «стиля жизни» и устранение внешних факторов риска. По данным ВОЗ 35% всех причин рака связаны с особенностями питания, 30% - с табакокурением, 5% - с инсоляцией, 3,5% - с загрязнением окружающей среды. Поэтому первичная профилактика заключается в коррекции указанных факторов риска, вторичная подразумевает своевременную диагностику и лечение предраковых заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения, этот класс формируется в основном за счет ИБС, цереброваскулярной и гипертонической болезней. Второе место в структуре заболеваемости занимают болезни нервной системы и органов чувств. У женщин чаще встречаются гипертоническая болезнь,

35

болезни нарушения обмена веществ, сахарный диабет, катаракта, глаукома, варикозное расширение вен, болезни печени, желчевыводящих путей. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают хроническим бронхитом, эмфиземой легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим пиелонефритом, чаще подвергаются травмам. При этом следует учесть, что нуждаемость пожилых в оказании им медицинской помощи на 50 % выше, чем населения среднего возраста, а потребность в госпитализации среди людей 60 лет и старше почти в 3 раза превышает этот показатель для общей популяции.

Особенности течения ИБС.

В 50% случаев причина смерти среди пациентов в возрасте более 65 лет – осложнения ИБС. Менее выраженные, но более продолжительные приступы стенокардии, эмоциональная окраска менее яркая, вегетативные проявления мало выражены либо отсутствуют вовсе, при коронарографии выявляется атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий, частое сочетание ИБС с сахарным диабетом (СД), ХОБЛ, В12-дефицитной анемией. Чаще наблюдаются безболевые формы стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ), Эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушение ритма сердца или неврологическая симптоматика (чаще в вертебробазилярном бассейне). Нередко у пожилых пациентов стенокардия характеризуется так называемым феноменом «разминки», который заключается в том, что утром после подъёма с постели даже при выполнении незначительной физической нагрузки больной испытывает боль, а в дальнейшем в течение дня при такой же нагрузке боль его уже не беспокоит (феномен метаболической адаптации - прекондиционирования). Приступ стенокардии может быть спровоцирован:

метеорологическими факторами: изменение атмосферного давления, влажности, температуры окружаюшей среды, геомагнитными колебаниями, усилением ветра.

обильной едой – она вызывает переполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, высокое стояние диафрагмы, что провоцирует развитие ишемии миокарда.

тяжелой физической нагрузкой или небольшой физической нагрузкой после приема пищи.

жирной пищей – провоцирует активизацию процесса тромбообразования; наибольшая гиперкоагуляция наблюдается через 3-5 часов после приема жирной пищи, поэтому после еды (особенно «на ночь») могут возникнуть приступы стенокардии и даже развиться инфаркт миокарда.

Особенности течения артериальной гипертензии (АГ).

Возрастное повышение АД является следствием увеличения мощности адаптационного, энергетического и репродукционного гомеостаза по мере старения. В связи с этим возрастное повышение АД не есть «нормальное» явление и его увеличение по сравнению с референтными величинами для возраста завершения развития (20-25 лет), необходимо рассматривать, как фактор риска смерти.

36

В России распространенность АГ (АД ≥140/90 мм рт.ст.) в возрасте старше 60 лет превышает 60%, а в возрасте старше 80 лет - 80%. Систолическое АД – это единственный фактор риска ССЗ и смертности, значение которого не утрачивается с возрастом. Повышение систолического АД на каждые 10 мм рт.ст. у мужчин в возрасте 65 – 84 года прямо связано с риском смерти, в возрасте ≥85 лет - обратная зависимость. У женщин в возрасте более 85 лет подобной ассоциации между систолическим АД и риском смерти не обнаружено.

Особенности течения АГ у пожилых и старых:

высокое пульсовое АД

высокая вариабельность АД

высокая частота ортостатической и постпрандиальной гипотонии

повышенная ригидность стенки плечевой артерии, высокая частота «псевдогипертонии» (феномен Ослера)

высокая частота «гипертонии белого халата»

высокая частота метаболических нарушений (дислипидемии, СД, подагра)

сопутствующие заболевания

частое применение НПВП

Особенности течения пневмонии.

Трудности диагностики пневмонии у данной категории пациентов связаны с частым наличием тяжелой фоновой патологии: ХОБЛ, хронического бронхита, ИБС, ХСН, цирроза печени, ХПН, злокачественных новообразований, СД, которые маскируют и искажают клинические ориентиры развившегося заболевания. Клинической маской пневмонии у пожилых и старых больных может быть внезапное нарастание симптоматики любого хронического фонового заболевания, появление и усугубление дыхательной недостаточности, ХСН, гепатоцеллюлярной недостаточности, появление кетоацидоза, астенизации и спутанного сознания. Только у 50% больных пожилого и старческого возраста отмечается острое начало заболевания, а у лиц страдающих хроническим бронхитом и застойной сердечной недостаточностью начало преимущественно стертое, постепенное. Такие наиболее характерные клинические симптомы как повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты встречаются не всегда. В 25% случаев у больных в возрасте старше 65 лет отсутствует лихорадка и лишь в 30% случаев отмечается озноб. У 5% больных кашель и отделение мокроты отсутствует на протяжении всего периода болезни.

У пациентов пожилого возраста в порядке убывания выявляются следующие важнейшие клинические симптомы пневмонии: 1) одышка, 2)

астенизация, 3) нарушения ритма сердца, 4) периферические отеки, 5) спутанность сознания. В 10% случаев клиническая симптоматика может быть представлена только утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болью в животе. Лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70% больных, возможно появление прогностически неблагоприятной лейкопении (≤ 3×109/л).

37