6. ПРИЛОЖЕНИЯ.
Приложение 1.
Суммарный сердечно-сосудистый риск, (прогностическое значение и методика определения)
Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация (рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.
Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечнососудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале
SCORE.
Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от ≥1 до 5% считается средним или умеренно повышенным.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от ≥5% до 10% считается высоким.
30
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE ≥10% считается очень высоким.
Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечнососудистых событий (осложнений).
Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем артериального давления 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска ( рис. 1 «Сравнение рисков»).
SCORE - Градация суммарного сердечно-сосудистого риска
Рисунок 1. Шкала SCORE: 10-летний абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений (суммарный сердечно-сосудистый риск) для граждан в возрасте от 40 до 65 лет.
Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2. Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным,
31
но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни.
|
|
|
|
Некурящие |
|
|
|
|
|
|
|
Курящие |
|
|
|
||||||||||||||||
|
180 |
|
3 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
6 |
|
|
7 |
|
|
8 |
|
|
10 |
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
160 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
7 |
|
|
8 |
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
сист., рт. ст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
2 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
||
АД мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
1 |
|
|
1 |
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
2 |
|
2 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
8 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
8 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Концентрация общего холестерина в крови, ммоль/л
Рисунок 2. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск для лиц моложе 40 лет
Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. рис. 1), которое позволяет проиллюстрировать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции имеющихся факторов риска.
Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска (рис. 2) в следующих случаях:
•у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов);
•у социально обездоленных лиц;
•у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);
•у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В (апоВ) и липопротеина(а) [Lp(а)], особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией,
•у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий;
•у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 mL/min/1,73 м2 ];
•у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечнососудистых заболеваний у ближайших родственников.
32
Приложение 2.
Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. или проведение гипотензивной терапии.
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.
Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 500 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки).
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.
Приложение 3.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ),
при наличии которых устанавливается III-я группа здоровья и осуществляется диспансерное наблюдение врачом-терапевтом
N |
Заболевание (состояние), |
Периодич- |
Длительность |
Примечания |
|
по поводу которого |
ность |
диспансерного |
|
|
проводится диспансерное |
осмотров |
наблюдения |
|
|
наблюдение |
|
|
|
1. |
Хроническая ишемическая |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
болезнь сердца без жизне- |
|
|
консультация) врача- |
|
угрожающих нарушений |
|
|
кардиолога по |
|
ритма, ХСН не более II |
|
|
медицинским |
|
функционального класса |
|
|
показаниям |
33
2. |
Состояние после инфаркта |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
миокарда по прошествии |
|
|
консультация) врача- |
|
более 12 месяцев, при |
|
|
кардиолога по |
|
отсутствии стенокардии или |
|
|
медицинским |
|
при наличии стенокардии I- |
|
|
показаниям |
|
II ФК со стабильным |
|
|
|
|
течением, ХСН не более II ФК |
|
|
|
3. |
Стенокардия напряжения I-II |
2-4 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
функционального класса со |
|
|
консультация) врача- |
|
стабильным течением у лиц |
|
|
кардиолога по |
|
трудоспособного возраста |
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
4. |
Стенокардия напряжения I-IV |
2-4 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
функционального класса со |
|
|
консультация) врача- |
|
стабильным течением у лиц |
|
|
кардиолога по |
|
пенсионного возраста |
|
|
мед. показаниям |
5. |
Артериальная гипертония 1- |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
3степени у лиц с |
|
|
консультация) врача- |
|
контролируемым |
|
|
кардиолога по |
|
артериальным давлением на |
|
|
медицинским |
|
фоне приема гипотензивных |
|
|
показаниям |
|
лекарственных препаратов |
|
|
|
6. |
Легочная гипертензия I-II |
1-2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
функционального класса со |
|
|
консультация) врача- |
|
стабильным течением |
|
|
кардиолога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
7. |
Состояние после |
2 раза в |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
перенесенного |
течение |
врача-кардиолога, |
консультация) врача- |
|
неосложненного |
первых 6 |
врача-сердечно- |
кардиолога, врача - |
|
хирургического и |
месяцев, |
сосудистого |
кардиохирурга, врача по |
|
рентгенэндоваскулярного |
далее - 1-2 |
хирурга, врача по |
эндоваскулярной |
|
лечения сердечно-сосудистых |
раза в год |
эндоваскулярной |
диагностике и |
|
заболеваний по прошествии 6 |
|
диагностике и |
лечению по |
|
месяцев от даты операции |
|
лечению |
мед. показаниям |
8. |
Состояние после |
2 раза в |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
перенесенного осложненного |
течение |
врача-кардиолога, |
консультация) врача- |
|
хирургического и |
первых |
врача-кардио |
кардиолога, врача - |
|
рентгенэндоваскулярного |
6 месяцев, |
хирурга, врача по |
сердечно-сосудистого |
|
лечения сердечно-сосудистых |
далее - 2 |
эндоваскулярной |
хирурга, врача по |
|
заболеваний по прошествии |
раза в год |
диагностике и |
эндоваскулярной |
|
более 12 месяцев от даты |
|
лечению |
диагностике и |
|
операции |
|
|
лечению по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
9. |
ХСН I-III функционального |
1 - 2 раза в |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
класса, стабильное |
год |
|
консультация) врача- |
|
состояние |
|
|
кардиолога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
34
10. |
Фибрилляция и (или) |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
трепетание предсердий |
|
|
консультация) врача- |
|
(пароксизмальная и |
|
|
кардиолога по |
|
персистирующая формы на |
|
|
медицинским |
|
фоне эффективной |
|
|
показаниям |
|
профилактической |
|
|
|
|
антиаритмической терапии) |
|
|
|
11. |
Фибрилляция и (или) |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
трепетание предсердий |
|
|
консультация) врача- |
|
(пароксизмальная, |
|
|
кардиолога по |
|
персистирующая и |
|
|
медицинским |
|
постоянная формы с |
|
|
показаниям |
|
эффективным контролем |
|
|
|
|
частоты сердечных |
|
|
|
|
сокращений на фоне приема |
|
|
|
|
лекарственных препаратов) |
|
|
|
12. |
Предсердная и желудочковая |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
экстрасистолия, |
|
|
консультация) врача- |
|
наджелудочковые и |
|
|
кардиолога по |
|
желудочковые тахикардии на |
|
|
медицинским |
|
фоне эффективной |
|
|
показаниям |
|
профилактической |
|
|
|
|
антиаритмической терапии |
|
|
|
13. |
Эзофагит (эозинофильный, |
1 раз |
В течение 3 лет |
Прием (осмотр, |
|
химический, лекарственный) |
в 6 месяцев |
с момента |
консультация) врача- |
|
|
|
последнего |
гастроэнтеролога 1 |
|
|
|
обострения |
раз в год |
14. |
Гастроэзофагеальный |
1 раз |
В течение 3 лет |
Прием (осмотр, |
|
рефлюкс с эзофагитом (без |
в полгода |
с момента |
консультация) врача- |
|
цилиндроклеточной |
|
последнего |
гастроэнтеролога 1 |
|
метаплазии - пищевода |
|
обострения |
раз в год |
|
Баррета) |
|
|
|
15. |
Язвенная болезнь желудка, |
1 раз в год |
В течение 5 лет |
Прием (осмотр, |
|
неосложненное течение |
|
с момента |
консультация) врача- |
|
|
|
последнего |
онколога по |
|
|
|
обострения |
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
16. |
Язвенная болезнь |
1 раз в год |
В течение 5 лет |
Прием (осмотр, |
|
двенадцатиперстной кишки |
|
с момента |
консультация) врача- |
|
|
|
последнего |
гастроэнтеролога 1 |
|
|
|
обострения |
раз в год |
17. |
Хронический атрофический |
1 раз в год |
В течение всей |
Прием (осмотр, |
|
фундальный и |
|
жизни с момента |
консультация) врача- |
|
мультифокальный гастрит |
|
установления |
гастроэнтеролога 1 |
|
|
|
диагноза |
раз в год, прием |
|
|
|
(или до |
(осмотр, консультация) |
|
|
|
выявления |
врача-онколога по |
|
|
|
опухоли) |
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
18. |
Полипы (полипоз) желудка |
1 раз в год |
В течение всей |
Прием (осмотр, |
|
|
|
жизни с момента |
консультация) врача- |
|
|
|
установления |
гастроэнтеролога 1 |
35
|
|
|
диагноза (или |
раз в год, прием |
|
|
|
до выявления |
(осмотр, консультация) |
|
|
|
малигнизации) |
врача-онколога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
19. |
Дивертикулярная болезнь |
1 раз в 6 |
В течение всей |
Прием (осмотр, |
|
кишечника, легкое течение |
месяцев, при |
жизни с момента |
консультация) врача- |
|
|
отсутствии |
установления |
гастроэнтеролога, |
|
|
рецидива в |
диагноза |
врача-колопроктолога |
|
|
течение 3 лет |
|
по медицинским |
|
|
- 1 раз в 12 |
|
показаниям |
|
|
или 24 мес. |
|
|
20. |
Полипоз кишечника, |
По |
В течение всей |
Прием (осмотр, |
|
семейный полипоз толстой |
рекоменда- |
жизни с момента |
консультация) врача- |
|
кишки, синдром Гартнера, |
ции врача- |
установления |
онколога 1 раз в год, |
|
синдром Пейца-Егерса, |
онколога |
диагноза |
прием осмотр, |
|
синдром Турко |
|
|
консультация) врача- |
|
|
|
|
гастроэнтеролога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
21. |
Состояние после резекции |
1 раз в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
желудка (по прошествии |
|
|
консультация) врача- |
|
более 2 лет после операции) |
|
|
онколога по |
|
|
|
|
прошествии 10 лет |
|
|
|
|
после операции или |
|
|
|
|
по медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
22. |
Рубцовая стриктура |
По рекомен- |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
пищевода, не требующая |
дации вача- |
|
консультация) врача- |
|
оперативного лечения |
онколога |
|
онколога 1 раз в 3 года |
23. |
Рецидивирующий и |
По рекомен- |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
хронический бронхиты |
дации врача- |
врача- |
консультация) врача- |
|
|
пульмоно- |
пульмонолога |
пульмонолога, врача- |
|
|
лога |
|
онколога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
24. |
Хроническая обструктивная |
По |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
болезнь легких нетяжелого |
рекоменда- |
врача- |
консультация) врача- |
|
течения без осложнений, в |
ции врача- |
пульмонолога |
пульмонолога 1 раз в |
|
стабильном состоянии |
пульмоно- |
|
год |
|
|
лога |
|
|
25. |
Посттуберкулезные и |
По |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
постпневмонические |
рекоменда- |
врача- |
консультация) врача- |
|
изменения в легких без |
ции врача- |
пульмонолога |
пульмонолога 1 раз в |
|
дыхательной |
пульмоно- |
|
течение первого года |
|
недостаточности |
лога |
|
наблюдения, в |
|
|
|
|
последующем по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
36
26. |
Состояние после |
По |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
перенесенного плеврита |
рекоменда- |
врача- |
консультация) врача- |
|
|
ции врача- |
пульмонолога |
пульмонолога 1 раз в |
|
|
пульмоно- |
|
течение первого года |
|
|
лога |
|
наблюдения, в |
|
|
|
|
последующем по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
27. |
Бронхиальная астма |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
(контролируемая на фоне |
|
|
консультация) врача- |
|
приема лекарственных |
|
|
пульмонолога или |
|
препаратов) |
|
|
врача-аллерголога- |
|
|
|
|
иммунолога 1 раз в |
|
|
|
|
год |
28. |
Пациенты, перенесшие |
4 раза в год |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
острую почечную |
|
врача-нефролога |
консультация) врача- |
|
недостаточность, в |
|
|
нефролога 1 раз в год с |
|
стабильном состоянии, с |
|
|
определением |
|
хронической почечной |
|
|
тактики |
|
недостаточностью 1 стадии |
|
|
диспансерного |
|
|
|
|
наблюдения |
29. |
Пациенты, страдающие |
4 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
хронической болезнью почек |
|
|
консультация) врача- |
|
(независимо от ее причины и |
|
|
нефролога 1 раз в год с |
|
стадии), в стабильном |
|
|
определением |
|
состоянии с хронической |
|
|
тактики |
|
почечной недостаточностью |
|
|
диспансерного |
|
1 стадии |
|
|
наблюдения |
30. |
Пациенты, относящиеся к |
не реже 1 |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
группам риска поражения |
раза в год |
врача-нефролога |
консультация) врача- |
|
почек |
|
|
нефролога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям с |
|
|
|
|
определением тактики |
|
|
|
|
диспансерного |
|
|
|
|
наблюдения |
31. |
Остеопороз первичный |
1 раз/год или |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консуль- |
|
|
по рекомен- |
|
тация) врача - акушера- |
|
|
дации врача |
|
гинеколога (для женщин |
|
|
-акушера- |
|
с остеопорозом, развив- |
|
|
гинеколога, |
|
шимся в течение 3 лет |
|
|
врача- |
|
после наступления |
|
|
эндокрино- |
|
менопаузы), врача- |
|
|
лога, врача- |
|
эндокринолога, врача- |
|
|
ревматолога |
|
ревматолога по мед. |
|
|
|
|
показаниям |
32. |
Инсулиннезависимый |
1 раз в 3 |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
сахарный диабет (2 тип) |
месяца |
|
консультация) врача- |
|
|
|
|
эндокринолога или |
|
|
|
|
врача-диабетолога по |
|
|
|
|
медицинским |
|
|
|
|
показаниям |
37
33. |
Инсулинзависимый сахарный |
1 раз в 3 |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
диабет (2 тип) с |
месяца |
|
консультация) |
|
подобранной дозой инсулина |
|
|
врача-эндокринолога |
|
и стабильным течением |
|
|
или врача-диабетолога 1 |
|
|
|
|
раз в12 месяцев |
34 |
Последствия перенесенных |
1 - 2 раза |
Пожизненно |
Прием (осмотр, |
|
острых нарушений мозгового |
в 6 |
|
консультация) врача- |
|
кровообращения со |
месяцев |
|
невролога 1 - 2 раза в |
|
стабильным течением по |
|
|
год |
|
прошествии 6 месяцев после |
|
|
|
|
острого периода |
|
|
|
35. |
Деменции, иные состояния, |
1 - 2 раза в |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
сопровождающиеся |
год или по |
врача-невролога |
консультация) врача- |
|
когнитивными нарушениями, |
рекоменда- |
|
невролога 1 - 2 раза в |
|
со стабильным течением |
ции врача- |
|
год |
|
|
невролога |
|
|
36. |
Последствия легких черепно- |
1 - 2 раза |
До |
Прием (осмотр, |
|
мозговых травм, не |
в год или по |
выздоровления |
консультация) врача- |
|
сопровождавшихся |
рекоменда- |
|
невролога 1 раз в |
|
нейрохирургическим |
ции врача- |
|
год |
|
вмешательством, со |
невролога |
|
|
|
стабильным течением по |
|
|
|
|
прошествии 6 месяцев после |
|
|
|
|
травмы |
|
|
|
37. |
Последствия травмы нервной |
1 - 2 раза |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
системы, сопровождавшейся |
в 6 месяцев |
врача- |
консультация) врача- |
|
нейрохирургическим |
или по |
невролога, |
невролога 1 - 2 раза |
|
вмешательством, со |
рекоменда- |
врача- |
в год |
|
стабильным течением после |
ции врача- |
нейрохирурга |
|
|
6 месяцев после операции |
невролога |
|
|
38. |
Стеноз внутренней сонной |
2 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консуль- |
|
артерии от 40 до 70% |
|
|
тация)врача сосудистого |
|
|
|
|
хирурга, врача по эндо- |
|
|
|
|
васкулярной диагнос- |
|
|
|
|
тике и лечению (при |
|
|
|
|
стенозе внутренней |
|
|
|
|
сонной артерии 70 % и |
|
|
|
|
более) |
38