УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ (практика)_2014

Ограничения, исключения и режим питания: те же, что и в диете № 10. Особенно ограничиваются продукты питания, богатые на холестерин: печенка, почки, вымя, жирные сорта рыбы, мясо, сало, шпроты, крепкие бульоны.

Продукты питания и блюда: продукты липотропного действия, овощи, фрукты, ягоды, соки из них, продукты моря с богатым содержанием йода (морская капуста, трепанги), растительное масло, овсяная, гречневая каши.

Диета № 11

Показания: туберкулез в стадии реконвалесценции (в условиях санатория), истощение организма после тяжелых заболеваний, в том числе инфекционных, тяжелая анемия, различные гнойные процессы.

Цель назначения: повышение сопротивления организма к туберкулезной инфекции, повышение иммунной реактивности организма, общего состояния организма, усиленное питания организма, улучшение белкового и витаминного баланса.

Исключения и ограничения (кроме алкоголя, кофе) нет.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день с равномерным (кроме ужина) распределением энергетической ценности кушаний.

Продукты питания и блюда: увеличение общей энергетической ценность еды до 16736 кДж (4000 ккал). Пища должна содержать большое количество белков животного происхождения, витаминов; мясо, рыба – в любом виде, овощи, фрукты, соки, яйца, разнообразные молочные продукты. Для возбуждения аппетита можно давать пряности.

Диета № 12

Показания: различные заболевания центральной и периферической нервной системы. Цель назначения: не раздражать нервную систему.

Общая характеристика: диета смешанная, с ограничением острых блюд, приправ, а также возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета № 13

Показания: инфекционные тяжелые заболевания, пневмония в острый лихорадочный период, ангина, острый сепсис, послеоперационное состояние.

Цель назначения: поддержание общего состояния организма путем усиленного его питания в лихорадочный или послеоперационный период.

Исключают: жареные, острые блюда, жирное мясо и рыбу, сало, кофе, алкогольные напитки.

Ограничивают: кухонную соль до 8 г в сутки, овощи с содержанием большого количества клетчатки (капуста, свекла, редька).

Режим питания: частое питание 6-8 раз в день, пища может быть горячей или теплой, при гиперпирексии – охлажденной. Если больной находится в тяжелом состоянии, днем много спит, то его кормят, когда он просыпается, и даже ночью.

Продукты питания и блюда: больному дают много жидкости (до 2 л в виде соков, отвара шиповника, компотов). Пища должна быть жидкой или полужидкой, нежирные рыбные и мясные бульоны, хлеб белый вчерашней выпечки, белые сухари, суп-пюре из каш на овощном бульоне, слизистые каши, всмятку сваренные яйца, молоко, сливки, сметана, кисломолочные продукты.

Диета № 14

Показания: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорнокалиевых солей, мочекаменная болезнь с фосфатными камнями.

Цель назначения: способствовать возобновлению кислой реакции мочи и предупреждать выпадение в осадок фосфатов.

Исключают и ограничивают: продукты с богатым содержанием фосфора и кальция: молоко, сыр, кофе, какао, шоколад, бобовые, крепкие бульоны.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день, много жидкости – до 1,5-2 л. Кулинарная обработка продуктов обычная.

181

Продукты питания и блюда: фрукты, ягоды, соки из них, нежирные мясо, рыба, гречневая, овсяная, рисовая каши, мед, варение, мармелад.

Диета № 15

Показания: различные заболевания в период выздоровления при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при нормальном состоянии органов пищеварения.

Цель назначения: в условиях лечебного заведения обеспечение питания больного по физиологичными нормам.

Исключают: жирное мясо (свинина, баранина), сало, пирожные, свежий хлеб. Ограничивают: острые блюда, пряности, кофе, какао, шоколад.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Продукты питания и блюда: нежирное мясо, рыба в любой кулинарной обработке, различные молочные продукты, овощи, картофель в виде различных блюд и гарниров, часть овощей в сыром виде (салаты), фрукты, ягоды, соки и компоты из них.

Индивидуальные диеты

Существуют различные виды индивидуальных диет, которые показаны больным с определенными вариантами течения тех или других заболеваний. Блюда в стационаре для таких больных готовят отдельно, под контролем палатного врача и диетолога.

Приводим несколько примеров такого питания.

1.Индивидуальную диету назначают больным после больших оперативных вмешательств на органах пищеварительного тракта.

Первые 24-36 часов этим больным не дают ни есть, ни пить. Можно только смачивать губы и полоскать рот; начиная со 2-3 суток, больным дают много жидкости: разведенные фруктовые соки, морс, некрепкие мясные бульоны; на 4-5 день больным можно давать полужидкие слизистые каши, супы на некрепком мясном бульоне с протертым мясным суфле, фруктовые и молочные кисели, протертый сыр; с 5-6 дня после операции больного переводят на диету, соответствующую его основному заболеванию.

2.При аллергических заболеваниях применяют так называемые элиминационные диеты, когда из питания полностью исключают продукты, известные своей аллергенностью: цитрусовые, орехи, шоколад, какао, рыба, икра из нее, куриные яйца, землянику, клубнику.

Варианты элиминационной диеты: безмолочная (если у больного аллергия на молоко и разные изделия из него); беззлаковая (аглиадиновая), если у больного аллергия на продукты питания, изготовленные из злаковых.

3.При болезнях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, в период обострения, таких как гемофилия, тромбоцитарная пурпура, назначают так называемую гематологическую диету: все блюда подают в протертом, полужидком виде, негорячими; из диеты исключают экстрактные вещества, цитрусовые, какао, рыбу; дают много молочных продуктов, особенно сыра, поскольку они содержат много солей кальция и обладают кровоостанавливающем действием.

Организация лечебного питания в стационаре

За лечебное питание в стационаре отвечают палатный (дежурный) врач, палатная медицинская сестра, старшая медицинская сестра, диетолог (в больших больницах) и диетическая сестра.

182

Палатный врач, осмотрев вновь прибывшего больного, назначает ему определенную диету, сообщает больному, какую диету ему назначено, контролирует соблюдение назначенной диеты.

Палатная медицинская сестра выписывает из листков назначений диеты больных, поступивших в отделение, составляет порционное требование, где указывает количество больных, получающих тот или иной диетический стол, помогает буфетчице раздавать еду, кормит тяжелобольных.

Старшая медицинская сестра проверяет порционные требования, составленные палатной медицинской сестрой, и подает их о 9.00 на пищеблок, осуществляет контроль за работой буфетчиц и кормлением тяжелобольных палатными медицинскими сестрами.

Диетологи и диетические сестры следят за правильностью составления и применения лечебных диет, консультируют палатных врачей относительно оптимального выбора лечебного питания, следят за правильностью приготовления блюд того или иного лечебного стола.

Разрешение на раздачу диетических блюд с пищеблока в отделения дает дежурный врач после снятия пробы.

Поступление пищи из пищеблока в отделение. В буфетных отделениях есть специальные ведра и кастрюли, подписанные в соответствии с блюдами, которые в них перевозятся (например, «Для первых блюд», «Для компота» и т.д.). Использовать эти ведра и кастрюли для других целей запрещается. Из пищеблока еда перевозится в отделение специальным автотранспортом, который кроме продуктов ничего не перевозит. В отделение пища подается специальным лифтом, на дверях которого есть надпись «Лифт для перевозки пищи». Двери лифта открываются непосредственно в буфетном отделении.

Буфетная и столовая есть в каждом отделении больницы. Они имеют специальное оборудование: двухсекционные ванны для мытья посуды с кранами для холодной и горячей воды, электрокипятильники непрерывного действия (чтобы в отделении всегда была кипяченая вода), сетки или сухожаровые шкафы для сушки посуды, электроплита для подогрева пищи, шкаф для хранения столовой посуды и некоторых продуктов (хлеба, сахара, соли), холодильник для хранения сливочного масла (его получают утром на весь день), стол для резки хлеба, стол с гигиеническим покрытием для раздачи пищи, комплект посуды на каждого больного (глубокая и мелкая тарелки, чашка, столовая и чайная ложки, вилка), моющие и дезинфицирующие средства, инвентарь для уборки с отметкой «Для буфетной».

Работа работников буфетной заключается в доставке пищи из пищеблока, при необходимости – подогреве ее.

Раздачу пищи необходимо осуществить в течение 2 часов после ее приготовления. Раздают пищу буфетчица и дежурная палатная медицинская сестра. Ни в коем случае к раздаче пищи нельзя допускать санитарку. Ей также нельзя поручать кормления тяжелобольных.

Гигиенические мероприятия, которые должны проводиться в буфетной, и требования к ее работникам заключаются в том, что каждые 1-2 месяца буфетчица проходила обследование на наличие яиц глистов, дизентерийных палочек, венерических заболеваний. Перед посещением туалета буфетчица должна снять халат, в котором она раздает пищу. Пищевые отходы должны находиться в закрытых ведрах и своевременно выноситься.

183

Посуду моют в двухсекционной ванне, сначала моют в одной ванне, а во второй ополаскивают. В этой же ванне посуду замачивают в 0,2 % растворе хлорамина на 30 минут на 1 час. После этого в этой же ванне посуду опять ополаскивают. Чистую посуду сушат в сухожаровом шкафу.

Кормления тяжелобольных

Принадлежности: прикроватный столик, тарелка глубокая, тарелка мелкая, ложка, вилка, стакан или чашка, салфетка или полотенце, поилка, полихлорвиниловая трубка.

Значение условно рефлекторных раздражителей для возбуждения ап-

петита у больных. Возбуждению аппетита способствует ряд условных рефлексов, связанных со временем приема, запахом пищи, ее внешним видом, состоянием больного, и другими обстоятельствами, предшествующими приему пищи.

Всевозможные раздражители болевого характера или негативные эмоции могут угнетать аппетит. При раздаче пищи персонал должен придерживаться чистоты рук, одежды. Посуда, столовые приборы, подносы, средства транспортировки пищи должны быть безукоризненно чистыми. Пища должна быть теплой, свежеприготовленной, вкусной, иметь привлекательный вид.

Последовательность действий при кормлении больного (рис. 8.10):

1.К моменту приема пищи закончите все необходимые лечебные процедуры и предложите больным осуществить физиологичные отправления.

2.Согласуйте действия санитарки, чтобы она опорожнила все судна и мочеприемники, успела убрать и проветрить палаты, помогла тяжелобольным вымыть руки.

3.Если тяжелобольной не может сидеть в постели, помогите ему принять положение полусмдя, немного подняв подголовник или подложив под спину несколько подушек.

4.Шею и грудь прикройте салфеткой или полотенцем.

5.Установите перед больным на нужном уровне прикроватный столик.

6.Левой рукой немного поднимите голову больного вместе с подушкой, а правой подносите ему ко рту ложку с едой.

7.Кормите больного малыми порциями с достаточными паузами, чтобы больной имел возможность хорошо прожевать еду и не поперхнуться.

8.Не вливайте в рот еду насильно, если больной не глотает, поскольку попадание еды в дыхательные пути может повлечь тяжелые осложнения.

9.При отсутствии аппетита у больного, проявите к нему индивидуальный

подход. На одного больного подействуйте лаской, убеждением, на другого – строгостью, третьему позвольте выбрать самому одно из разрешенных блюд, которые имеются в этот день на кухне.

10.Если больному трудно жевать, дайте ему жидкую или протертую пищу. 11.Не давать горячую пищу.

184

12.Не позволять больному разговаривать во время кормления, чтобы еда при этом не попала в дыхательные пути.

13.Не настаивайте на том, чтобы больной съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва подогрейте еду и при возможности продлите кормление.

14.Не оставляйте пищу на тумбочке около больного. 15.Неиспользованную пищу и грязную посуду отнесите в буфетную. 16.Протереть столик дезинфицирующим раствором.

Рис. 80. Кормления тяжелобольного (а) ложкой, (б) из поильника.

Как напоить тяжелобольного:

1.Жидкую пищу (протертый суп, молоко, кисель, соки, чай) дайте больному из поильника или небольшого обычного чайника.

2.Для питья можно использовать полихлорвиниловые трубочки, длиной 20-25 см

и обычную чашку или стакан.

Обезжиривание, дезинфекция и мытье посуды.

1.Использованную посуду сначала вымойте в специально изготовленных металлических ваннах с использованием обезжиривающих веществ (порошок горчицы).

2.Ополоснуть посуду горячей водой.

3.Продезинфицировать в 1 % растворе хлорамина в течение 30 минут.

4.Тщательным образом ополоснуть посуду проточной водой и, не протирая, поставьте для сушки в вертикальные лотки.

Питания больные через зонд (рис. 8.11)

Показания для питания больных через зонд:

1.Обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода.

2.Бульбарный паралич (заболевание мозга с расстройством глотания и речи).

3.Обморочное состояние.

4.Отказ от еды при психических заболеваниях.

Рис. 55. Кормление тяжелобольных через зонд.

Перечень смесей, используемых для питания больных через зонд

Для питания больных через зонд чаще всего используют смеси:

185

1.Приготовленные перед приемом из жидких компонентов (молока, сливок, сметаны, яиц, бульона) с добавлением сухого молока, сахара, мелко протертого мяса, рыбы.

2.Из продуктов детского питания («Малютка», «Малыш», «Здоровье»).

3.Различные ЕНПИТы (белковый, обезжиренный, безлактозный).

4.Гомогенизируются консервированные смеси промышленного производства из натуральных продуктов (мясо-овощные, мясо-крупяные, молочно-крупяные, молочно-фруктовые).

5.Промышленные быстрорастворимые смеси, изготовленные на основе белков, жиров и углеводов растительного происхождения.

6.«Элементы» диеты, которые состоят из смеси синтетических аминокислот, простых сахаров, витаминов, минеральных веществ с низким содержанием жиров.

Необходимые правила при питании больных через зонд:

1.Организм больного должен привыкнуть к новому способу приема пищи, потому в первый день дают около 50 % суточной нормы пищи.

2.В следующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-го дня дают весь объем пищи.

Введение желудочного зонда больному в бессознательном состоянии:

1.Взять тонкий стерильный зонд, закругленный конец смазать глицерином.

2.Ввести зонд через носовой ход, просовывая его постепенно вдоль внутренней стенки, отклоняя при этом голову больного немного назад.

3.После того, как зонд войдет в носоглотку на глубину 15-17 см, голову больного наклонить немного вперед.

4.Указательный палец одной руки обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец зонда, слегка прижмите его к задней стенке глотки, а второй рукой проведите зонд дальше.

5.Проверить, не попал ли зонд в трахею. К внешнему краю зонда поднесите немного ваты, посмотрите, не колеблется ли она во время дыхания.

6.Проведите зонд в желудок к отметке 55 см.

Если ввести зонд через носовые ходы невозможно, его вводят через рот с использованием ларингоскопа.

Введение пищевых смесей через зонд:

1.К внешнему концу зонда присоедините лейку или цилиндр шприца Жане.

2.Постепенно вылейте в лейку или в цилиндр шприца подогретую приготовленную смесь.

3.Влить в лейку или цилиндр шприца чистую воду, то есть промыть зонд или цилиндр и отсоединить их.

4.Внешний конец зонда перекройте зажимом.

5.Полосками лейкопластыря прикрепите зонд к щеке.

6.Повторите процедуру по назначению врача несколько раз в день.

7.Зонд оставьте в желудке на весь период искусственного питания (приблизительно 2-3 недели). Если больной долгое время находится в бессознательном состоянии, зонд фиксируют к коже лица или к крылу носа лигатурой при помощи иглы и иглодержателя.

186

Парентеральное питание больных

Необходимость и особенность введения в организм растворов глюкозы.

В связи с тем, что в организме человека запасов углеводов в виде гликогена хватает только на сутки, а нервные клетки, эритроциты, паренхима почек и печени в норме не могут использовать энергию жирных кислот, то при отсутствии естественного питания больному уже спустя сутки следует вводить парентеральный раствор глюкозы с добавлением инсулина из расчета 1 единица препарата на 4 грамма сухого вещества глюкозы. Чаще всего применяют внутривенное введение растворов.

Необходимость введения в организм солевых растворов и витаминов.

Для регуляции электролитного баланса больным часто вводят парентеральные растворы солей: 0,9 % раствор натрия хлорида, 4 % раствор калия хлорида, 10 % раствор кальция хлорида, 25 % раствор магния сульфата. Также используют введение готовых кристалловидных растворов: «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль».

Для регуляции обмена веществ в организме необходимо вводить больным витамины: 6 % раствор тиамина бромида (витамин В1); 5 % раствор пиридоксина гидрохлорида (витамин В6); 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 % раствор цианкобаламина (витамин В12); 5 %, 10 % раствор аскорбиновой кислоты (витамин С).

Необходимость и особенность введения в организм белковых гидроли-

затов, жировых эмульсий. Для обеспечения белкового питания больным вводят сухую или нативную плазму, растворы альбумина или протеина, белковые гидролизаты (аминон, гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид). При быстром введении гидролизатов может возникнуть чувство жара, гиперемия лицо, затрудненное дыхание. Поэтому начинать вводить белковые гидролизаты следует медленно 10-20 капель за минуту в течение получаса, а затем введение увеличить до 25-35 капель за минуту. При истощении больных (рак пищеварительного канала, тяжелые операции) назначают внутривенное введение жировых эмульсий (липофундин, интралипид).

Введение инсулина во флакон с раствором глюкозы по назначению врача:

1.Чисто вымытыми и обеззараженными руками возьмите флакон с необходимым раствором глюкозы (10 %, 20 %, 33 %), прочитайте внимательно этикетку.

2.Отберите необходимое количество флаконов с раствором глюкозы и определите количество сухого вещества (глюкозы) в растворе. Да, если больному назначено 1200 мл 10 % раствора глюкозы, то вы отбираете 3 флакона емкостью по 400 мл. Определяете путем устных математических подсчетов, что в каждом флаконе содержится 40 граммов глюкозы.

3.Определите, какое количество единиц инсулина необходимо ввести в

каждый флакон с раствором глюкозы. Количество сухого вещества глюкозы, то есть 40 граммов разделите на 4 грамма, таким образом, необходимо в каждый флакон с раствором глюкозы в данном случае ввести 10 ЕД инсулина, то есть 0,25 мл препарата.

187

4.Снимите съемную часть металлического колпачка флакона с инсулином, продезинфицируйте пробку стерильным ватным тампоном, увлажненным 70 % этиловым спиртом.

5.Наберите в одноили двухмилилитровый шприц инсулина 0,25 мл (10 ЕД), с помощью иглы проколите пробку подготовленного флакона и введите инсулин в раствор глюкозы. Сразу же после этого оттяните в шприц раствор глюкозы из флакона и им промойте шприц и иглу с тем расчетом, чтобы ввести во флакон остатки инсулина.

6.Выньте иглу из флакона и таким образом, введите необходимое количество инсулина в каждый флакон с раствором глюкозы.

Введение солевых растворов, витаминов

1.Внимательно прочитайте назначение врача, и сурово придерживаясь его, приготовьте необходимые солевые растворы для внутривенного введения. Чаще всего солевые растворы готовят на основе 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

2.В солевые растворы по назначению врача, точно придерживаясь дозировки, добавляйте витамины, указанные в листке врачебных назначений.

Запомните! Витамин В1 (тиамина бромид) и витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) не совместимы. Поэтому их необходимо вводить отдельно и, как правило, в разные дни.

Если после приготовления врачебного «коктейля» раствор во флаконе помутнел, значит, возникла нежелательная реакция. Обязательно об этом сообщите врачу. Выясните причину несовместимости лекарств и приготовьте врачебный «коктейль» повторно.

Введение в организм белковых гидролизатов, жировых эмульсий

1.Если больному назначен белковый гидролизат и раствор глюкозы, то флаконы глюкозы и белкового гидролизата соедините стерильной полихлорвиниловой трубочкой с тем, чтобы растворы смешивались. В таком состоянии введение белковых гидролизатов переносится больными лучше.

2.Если у больного возникнет чувство жара, гиперемия лица, затрудненное дыхание, временно отключите гидролизат и вводите раствор глюкозы, потом осторожно опять подключите параллельно гидролизат.

3.Если возникла у больного тошнота, рвота, зуд, лихорадка – препарат отключите и немедленно вызовите врача, но из вены систему не отключайте, временно переключите систему на раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида.

4.Жировые эмульсии первые 10 минут вводите со скоростью 20 капель в минуту, потом постепенно в течение 30 минут количество капель увеличьте до 50 в минуту и с такой скоростью продолжайте введение препарата.

Запомните!

1.Нельзя добавлять в жировую эмульсию витамины, электролиты и другие лекарства.

188

2.Белковые гидролизаты вводите в подогретом состоянии. Для этого положите грелку с теплой водой на трубку системы и, чтобы дольше сохранить тепло, прикройте грелку одеялом.

3.Первые 30 минут белковые гидролизаты вводите со скоростью 10-20 капель в минуту.

СПОСОБЫ ОЧИСТКИ КИШЕЧНИКА

1.Использование газоотводной трубки

Газоотводную трубку применяют тяжелобольным при усиленном газообмене в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, влекут боль в брюшной полости и болезненно переносятся больными. Метеоризм может привести к ухудшению состояния больного, способствовать расстройству сердечной и дыхательной деятельности, нарушению многих функций организма. Очистительная клизма уменьшает газообразование и отводит газы, но она дает кратковременный эффект.

Газоотводная трубка – мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм Конец, который вводится в кишечник, закругленный вокруг центрального отверстия, второй конец срезан поперек.

Принадлежности: газоотводная трубка, вазелин, клеенка, судно, марлевые салфетки, присыпка, резиновые перчатки (для медицинской сестры).

Показанием для использования газоотводной трубки является метеоризм

– скопление большого количества газов в кишечнике.

Последовательность действий и методика введения газоотводной трубки:

1.Одевают резиновые перчатки.

2.Подстилают клеенку под таз больного.

3.Уложить больного на левый бок с подведенными к животу ногами. Если больного нельзя переворачивать на бок, процедуру проводят в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленях и чуть разведенными ногами.

4.Закругленный конец трубки смазывают вазелином.

5.Разводят ягодицы и, не спеша, вращательными движениями вводят трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

6.Оставляют трубку в кишечнике не более 2 часов.

7.Вытягивают трубку, кожу вокруг ануса протирают салфеткой, при необходимости промывают теплой водой или припудривают присыпкой.

8.На протяжении суток процедуру можно повторить несколько раз.

Дезинфекция газоотводной трубки:

1.После использования газоотводную трубку замочите в 3 % растворе хлорамина на 1 час.

2.Промывают трубку моющим раствором, а затем – проточной водой.

3.Кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут (приказ № 288).

189

2. Применение клизм

Клизма (с греч. «кlisma» – промывание) – это введение в кишечник через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Различают клизмы очистительные, сифоновые, лечебные и капельные. С лечебной целью назначают очистительные, стимулирующие, сифоновые, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лечебные клизмы; с диагностической – клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования. Очистительные и сифоновые клизмы назначают перед проведением инструментальных исследований, операций; лечебные – для введения медикаментозных препаратов общего и местного назначения. Очистительные и стимулирующие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; врачебные и питательные клизмы – лишь врач.

Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма является опасной процедурой, поскольку это значительное вмешательство в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям. Микрофлора толстой кишки способствует усвоению углеводов и белков, благодаря этому организм получает до 10 % потребности суточной энергии. Ежедневно в слепую кишку из тонкой кишки поступает 1000-1500 мл воды вместе с кишечным содержимым, а с калом в сутки выделяется не более 100-150 мл воды, то есть 90 % жидкости всасывается. Угнетение микрофлоры при использовании очистительных клизм и антибиотиков широкого спектра действия приводит к нарушению работы толстой кишки и дефициту необходимых веществ.

Противопоказания к применению клизм: острые воспалительные и яз-

венные процессы в прямой кишке, острый аппендицит, перитонит, кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, онкологические заболевания толстой кишки в стадии распада, трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки, резкие боли при выполнении манипуляции.

С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отдел толстой кишки с лечебной и диагностической целью. Для выполнения клизмы используют грушеобразный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, или кружку Эсмарха (специальная емкость 1-1,5 л) или лейку с резиновой трубкой и краном, соединенных с наконечником, который вводится в прямую кишку (рис. 8.12).

Рис. 8.12. Постановка очистительной клизмы.

190