УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ (практика)_2014

Медицинский персонал, который принимает участие в применении физиотерапевтических методов, должен не только владеть методическими и техническими приемами отпуска их больным, но и понимать механизм лечебного действия на организм разнообразных физических факторов.

Физиотерапевтические процедуры, кроме горчичников, банок, компрессов, грелок, пузыря с льдом, проводятся в физиотерапевтических кабинетах. Обслуживающий персонал должен досконально овладеть навыками ухода за больными при применении физиотерапевтических процедур и предоставления им необходимой медицинской помощи при появлении осложнений.

К физиотерапии относятся: теплолечение, гидротерапия, светолечение, электролечение, аэротерапия, массаж, лечебная физкультура и т.п.

Горчичники

Горчичники представляют собой листки прямоугольной формы размером 8х12,5 см из плотной бумаги, которые с одной стороны покрыты тонким слоем сухой горчицы. Хранят горчичники в сухом темном месте. Годность горчичников определяется тем, что на них хорошо держится горчичная масса, в сухом виде он не имеет неприятного запаха, а при смачивании водой выделяет острый специфический запах горчичного масла. На каждом 10-ом горчичнике стоит срок изготовления и его нужно строго придерживаться. Срок годности горчичника составляет 8-11 месяцев.

Механизм действия: в основе механизма действия горчицы лежит влияние эфирными горчичными маслами, при контакте которых с водой температуры 35-40 С образуется фермент миозин, раздражающий кожу, это сопровождается расширением поверхностных кровеносных сосудов, приливом крови к соответствующим участкам кожи и ощущением тепла и жжения В результате рефлекторной реакции возникает также гиперемия подлежащих тканей. Кроме этого, горчичники имеют отвлекающее и обезболивающее действие. Это свидетельствует о том, что горчичники оказывают общее действие на организм, а именно: противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, согревающее.

Показание: острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, острый бронхит, плевриты, пневмонии; гипертонический криз, радикулит, миозит.

Противопоказание: легочное кровотечение, злокачественные новообразования, температура тела выше 38 °С, заболевания кожи, нарушение чувствительности кожи, аллергическая реакция на горчичное масло.

В настоящее время применение горчичников теряет свою актуальность. Необходимые материалы: горчичники, лоток с водой температурой

35-40 С, салфетка, одеяло, пеленка, водный термометр, перчатки, емкость с дезраствором. Необходимо проверить годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий запах).

141

Рис. 7.11. Места наложения горчичников.

Порядок выполнения применения горчичников:

1.Вымыть руки.

2.Пациента уложить удобно в постели и освободить от одежды место наложения горчичников: при головной боли – затылок, остром трахеите – верхнюю часть грудины; бронхите и пневмонии – между и под лопатками, при острых воспалительных процессах верхних дыхательных путей – икроножные мышцы; при болях в сердце – область сердца.

Запомните! Не кладите горчичники на лопатки, позвоночник, молочные

железы.

3.Осмотреть кожу пациента и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции.

4.Берут одной рукой за край горчичника и на несколько секунд смачивают в теплой воде (35-40 С).

5.Смоченный горчичник горчичной массой приложить к коже на соответствующие участки тела; детям и больным с повышенной чувствительностью кожи между горчичником и кожей прокладывают увлажненную марлю (рис.

7.11).

6.Накрывают пациента пеленкой, а сверху одеялом.

7.Уточняют ощущения пациента и степень гиперемии через 2-5 минут.

8.Оставляют горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

9.Снимают горчичники, смочив их в дезраствором.

10.Остатки горчицы на коже смывают влажной салфеткой и просушивают кожу полотенцем.

11.Пациенту необходимо находиться в постели под теплым одеялом не менее 2 часов.

12.Дезинфицируют оборудования.

13.Делают отметку о выполнении процедуры в листке назначений.

Банки

Медицинская банка представляет собой стеклянный сосуд с утолщенными стенками и закругленным дном объемом 30-60 мл. Диаметр отверстия банки составляет 5 см.

Механизм действия: действие банок основывается на образовании отрицательного давления воздуха (вакуум), в результате чего в них втягивается кожа. От быстрого прилива крови возникает не только сильное расширение кровеносных и лимфатических сосудов, но и разрыв кровеносных капилля-

142

ров, приводящий к образованию точечного кровоизлияния. Возникает движение крови из более глубоких участков организма в подкожный слой, что оказывает оттягивающее действие.

Основные действия банок: рефлекторное расширение кровеносных и лимфатических сосудов; усиление крово- и лимфообращения; оттягивание крови и лимфы от глубоко расположенных участков организма на периферию; в местах кровоизлияния в коже происходит последовательное распад форменных элементов крови, а позднее рассасывание продуктов ее распада и аутолиза (саморастворение). Всасывание продуктов распада крови, представляющие собой биологически активные вещества, оказывает стимулирующее влияние на кроветворение и иммунную систему организма, повышает обмен веществ аналогичное действию аутогемотерапии и может вызывать кратковременное повышение температуры тела. Это свидетельствует о том, что банки оказывают общее действие на организм, а именно: стимулирующее, противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее.

Показание для применения банок: воспалительные процессы органов грудной клетки (пневмония, бронхит, плеврит), межреберная невралгия, миозит, радикулит.

Противопоказание: туберкулез легких, легочные кровотечения, резко повышенная чувствительность кожи, изменения кожи местного характера, кахексия, высокая температура тела, общее возбуждение с судорогами, повышена кровоточивость тканей, злокачественные опухоли, гнойные воспаления легких, септическое состояние больного.

Также следует помнить, что во многих странах мира практика применения банок не актуальна.

Необходимые материалы: медицинские банки (10-20), эмалированный лоток, флакон с 96 % этиловым спиртом, вазелин, корнцанг или металлический стержень длиной 15–20 см с нарезкой на конце и накрученной на него ватой, спички, вата, полотенце, банка с водой (на случай воспламенения ка- кого-нибудь предмета). Предварительно банки тщательным образом моют в горячей воде, вытирают досуха и проверяют целостность их краев.

Внимание! Категорически запрещается применять эфир и другие горючие смеси, потому что они образуют большой факел, который может стать причиной ожога больного и пожара, а также неприятный запах, в результате чего может возникнуть приступ бронхиальной астмы.

Медицинские банки ставят преимущественно на поверхности тела без складок, закруглений и выступов, особенно костных, то есть там, где мышечный и жировой слои толще, а подкожные сосуды меньше развиты – спина, поясничная область, боковые части грудной клетки. Нельзя ставить банки на область сердца, грудину, позвоночный столб и молочные железы (рис.

7.12).

143

Рис. 7.12. Места применения банок. Рис. 7.13. Постановка (а) и снятие (б) банок.

Порядок выполнения постановки банок:

Банки ставят на ночь, чтобы больной хорошо отдохнул после процедуры. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 20-23 °С, без сквозняков и повышенной влажности.

1.Весь необходимый материал поставить на прикроватный столик в эмалированном лотке.

2.Больного находится в удобном для него положении: при постановке банок на спину он ложится на живот, голову поворачивает в сторону, руки обхватывают подушку.

3.Полностью освобождают от одежды участок тела, на который будут ставить банки.

4.Подготовка кожи к постановке банок: кожу, где будут ставить банки, растирают влажным полотенцем, досуха вытирают. Если кожа покрыта волосами, ее бреют, моют теплой водой, досуха вытирают полотенцем.

5.Кожу смазывают вазелином, чтобы края банок плотно прилегали к поверхности тела.

6.На металлический стержень наматывают вату, смачивают спиртом, слегка отжимают и поджигают.

7.Зонд с факелом держат в правой руке, а банку – левой рукой около поверхности тела (на расстоянии 7-10 см).

8.Быстрым движением правой руки вносят горящий факел внутрь банки, чтобы вызывать в ней разрежение воздуха (рис. 7.13).

Запомните! Длительное держание пламени в банке может вызывать перегрев краев банок и ожог кожи.

9.Быстро банку всей окружностью ставят на кожу больного на расстоянии 2-3 см одна от другой. За счет разреженного воздуха внутри банки они присасывается к коже больного, которая постепенно втягивается внутрь

банки (на 1-2 см), приобретая темно-красный цвет с точечными кровоизлияниями.

10.Больного сверху укрывают полотенцем и легким одеялом.

11.Банки оставляют 10-15 минут.

12.Чтобы снять банку, не вызывая боли, нужно левой рукой немного наклонить банку на бок, а указательным пальцем правой руки слегка нажать на кожу около края банки. При этом возникает щель, воздух проникает

144

внутрь банки и она легко и безболезненно отпадает. Место после банок вытирают сухим полотенцем или сухим ватным тампоном.

13.Надевают на больного чистое сухое белье.

14.Дезинфицируют оборудование.

15.Делают отметку о выполнении процедуры в листке назначений.

Осложнения, возникающие при постановке банок

Патологическая реакция на банки в виде:

–значительного повышения температуры тела (больному нужно дать антипиретики – анальгин, димедрол);

–отслаивание верхних слоев кожи при ее повышенной чувствительности с образованием кровавых пузырьков (пузырьки смазать концентрированным раствором перманганата калия, который вызывает их быстрое подсыхание).

Нарушение техники постановки банок:

–ожог от нагретых краев банки;

–багровые волдыри, заполненные кровавой жидкостью от длительного держания банок, которые легко лопаются и становятся входными воротами для инфекции.

Следует осторожно ставить банки тяжелобольным, истощенным и больным, которые находятся в обморочном состоянии. У этих больных ослаблена или отсутствует чувствительность кожи и они не могут пожаловаться на возникновение любых неприятных и болезненных ощущений, поэтому в них легко возникают осложнения.

Компрессы

Компресс – это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные. Влажные компрессы могут быть холодными, согревающими и горячими.

Холодный компресс местно охлаждает ткани, сужает кровеносные сосудов, уменьшает кровоснабжение и боль. Холодные компрессы рекомендуются на места ушибов, травм в первые часы, укусов насекомых, на переносицу при носовом кровотечении и т.п.

Порядок выполнения холодного компресса:

1.Берут марлю или кусок чистого полотна и складывают его в несколько раз.

2.Смачивают холодной водой и отжимают.

3.Накладывают на больной участок.

Поскольку наложенный компресс быстро нагревается, его нужно менять через несколько минут. Чаще пользоваться двумя компрессами: один накладывают больному, а второй охлаждают в воде. Для поддержания низкой температуры в воду кладут лед. После наложения компресса на кожу сверху можно положить пузырь со льдом или снегом. Длительность процедуры 5060 минут.

145

Примочки – разновидность холодного компресса. Марлю или полотно, сложенное в несколько раз, смачивают лечебным раствором (настой ромашки, вода с уксусом – 1 столовая ложка на стакан холодной воды и другие).

Согревающий компресс состоит из трех слоев и закрепляющей повязки и чаще всего применяется как тепловая процедура. Он хранит влажное тепло в течение многих часов и оказывает длительное лечебное действие на кожу и подлежащие ткани. Под компрессом образуется замкнутая влажная камера, в которой температура водяной пары долгое время поддерживается на уровне температуры кожи. Местное тепло способствует приливу крови и рассасыванию воспалительного процесса, уменьшению венозного застоя, спазма и боли.

Показания для наложения согревающего компресса: воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, среднего уха, инфильтрат после инъекции, ушиб (спустя сутки после травмы), тромбофлебит.

Противопоказания: гнойные заболевания кожи, аллергические высыпания, гипертермия.

Необходимые материалы: лоток, марля, вата, бинт, компрессная бумага, ножницы, 96 % спирт этиловый.

Порядок выполнения манипуляции:

1.Освободите от одежды место наложения компресса, осмотрите его.

2.Первый слой, который налагается на больной участок, влажный: марлю необходимого размера (на 3 см больше места заболевания), сложить 6-8 раз и смочить в водно-спиртовом растворе (2 части воды и 1 часть 96 % этилового спирта), отжать, положить на соответствующий участок тела.

3.Второй слой обеспечивает герметизацию: вощеная бумага или клеенка, которая на 2 см перекрывает предыдущий слой со всех сторон.

4.Третий (утепляющий) слой: белая или серая вата, которую равномерно накладывают на 2 см больше предыдущего слоя.

5.Сверху накладывают четвертый закрепляющий слой: бинтом плотно прибинтуйте все предыдущие слои, но, чтобы повязка не ограничивала движений и не сдавливала кровеносные сосуды.

Запомните! Компресс считается наложенным правильно, если прокладка, которая прилегает к коже, после снятия компресса влажная и теплая.

6.Через 2 часа проверьте правильность наложения компресса: подведите указательный палец под нижний слой компресса – если салфетка влажная и теплая, это значит, что компресс наложен правильно.

7.Оставьте компресс на 6-8 часов.

8.После снятия компресса кожу протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите, наложите сухую теплую повязку.

9.Повторно налагать компресс можно не раньше как через 1 час.

10.Дезинфицируют оборудование.

11.Делают отметку о выполнении процедуры в листке назначений.

146

Иногда компресс делают из 50 % спирта (полуспиртовой). Действие его сильнее, поскольку происходит раздражение тканей, но он быстрее высыхает, поэтому его снимают через 4-6 часов.

Согревающий компресс расширяет кровеносные сосуды, интенсивно усиливает кровообращение, снимает спазм сосудов, имеет выраженное рассасывающее и обезболивающее действие.

Грелки

Грелка (сухое тепло) оказывает местный согревающий эффект. При применении грелки происходит 1) рефлекторное расширение кровеносных сосудов кожи и органов брюшной полости; 2) раздражение кожных рецепторов теплом и рефлекторное расслабление мышц внутренних органов, снижение порога болевой чувствительности и как следствие – уменьшение боли. Таким образом, основные действия сухого тепла грелки: быстрое согревание отдельных участков тела; снятие боли спастического характера; отвлекающая терапия.

Показание для применения грелки: боль спастического характера (почечная колика, холецистит); хронические заболевания органов брюшной полости (язвенная болезнь); воспалительный инфильтрат; местное согревание отдельных участков тела (радикулит, неврит) с целью отвлекающей терапии; нарушение периферического кровообращения (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно).

Противопоказание: острые воспалительные процессы в брюшной полости («острый живот»), кровотечения различного происхождения, злокачественные и доброкачественные опухоли, туберкулез, тромбофлебит, нагноения и аллергические заболевания кожи, первые часы после травмы, инфицированные раны, септическое состояние больного.

Необходимые материалы для выполнения манипуляции: резиновая грелка, полотенце или пеленка, горячая вода (60-70 С), водный термометр, резиновые перчатки, вазелиновое масло.

Порядок выполнения манипуляции:

1.Заполните грелку на 2/3 объему горячей водой (60-70 С).

2.Выпустите из грелки воздух (положив грелку на горизонтальную плоскость и подняв верхний конец до появления в горловине воды) и закрутите пробку. Вытрите грелку досуха.

3.Проверьте грелку на герметичность, опустив ее пробкой вниз.

4.Заверните ее в полотенце и приложите к телу отверстием кверху.

5.Через 5 минут проконтролируйте, нет ли яркой гиперемии под грелкой, спросите пациента о самочувствии.

Запомните! При длительном применении грелки, чтобы предотвратить гиперпигментацию кожи, место наложения грелки нужно предварительно смазать вазелиновым маслом.

6.Заберите грелку после ее охлаждения.

7.Дезинфицируют грелку после применения.

8.Делают отметку о выполнении процедуры.

147

Электрическая грелка имеет преимущества перед водяной, потому что она способствует постепенному нарастанию теплового действия, длительному применению тепла, регуляции необходимого уровня температуры и равномерного постоянного тепла; она мягкая и пластичная. При пользовании электрической грелкой необходимо строго придерживаться правил техники безопасности: проверить целость электрического шнура, следить, чтобы грелка не была влажной, не накрывать грелку одеялом (это угрожает перегревом и возникновением пожара), не оставлять больного в обморочном состоянии.

Пузырь со льдом

Применение холода относится к лечебным процедурам кожи. Холод на месте его приложения влечет сужение мелких сосудов не только кожи, но и подлежащих тканей – уменьшается прилив крови, замедляется кровообращение, снижается чувствительность нервных рецепторов. Благодаря этому основное действие холода: уменьшение боли, остановка кровотечения.

Показание для применения пузыря с льдом: острые воспалительные про-

цессы, кровотечения, гипертермия, после операций, абортов, при укусах насекомых, ушибы в первые часы, второй период лихорадки.

Противопоказание – переохлаждение организма, истощение больного, повышенная чувствительность к холоду, параличи, острая задержка мочи, трофические поражения кожи, болезнь Рейно.

Необходимые материалы: пузырь со льдом, кусочки льда; полотенце или пеленка, лоток, пинцет. Пузырь для льда изготовляют из резины или водонепроницаемой ткани с плотной пробкой.

Последовательность выполнения процедуры:

1.Положите пузырь на столик, откройте пробку, положите туда кусочки льда или снега, долейте холодной воды, заполнив пузырь на 1/2-2/3 его объема.

2.Незаполненную часть пузыря сожмите, чтобы вышел воздух и закрутите пробку, вытрите досуха пузырь. Проверьте пузырь на герметичность, опустив его пробкой вниз.

3.Заверните в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложите к соответствующему месту на 20-30 минут. При необходимости пузырь используют в течение длительного времени: перерыв делают на 30-40 минут, а затем повторяют манипуляцию.

4.При необходимости манипуляцию повторяйте через каждые 10-15 минут.

5.По окончании процедуры вылейте из пузыря воду, выпустите воздух, закрутите пробку.

6.Провести дезинфекцию пузыря для льда.

7.Сделать запись о выполнении манипуляции.

Запомните! Нельзя замораживать воду, которая налита в пузырь, в морозильных камере, поскольку поверхность образованного конгломерата льда большая и это может вызывать переохлаждение.

148

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение – это использование лучевой энергии с лечебной целью. Физическая природа света – ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные лучи. При облучении происходит поглощение энергии белковыми тканями, которое вызывает ускорение движения электронов вокруг ядра. При действии коротких лучей электроны переходят на более отдаленную орбиту – происходит накопление энергии, а очень короткие лучи выбивают электроны за пределы атома и приводит к ионизации тканей (1 фаза – ионизацирующий эффект). В результате поглощения энергии происходят изменения в белковых тканях – расщепление последних до аминокислот и образование гистаминоподобных веществ с высокой биологической активностью (2 фаза – фотохимический эффект). Новые биохимически активные вещества через нервную систему воздействуют на функции органов и систем (3 фаза – фо-

тобиологический эффект).

ИНФРАКРАСНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ (ИКО)

Механизм действия: инфракрасный луч проникает в ткани на глубину 3- 4 мм и вызывает, в основном, вращательное и колебательное движение атомов и молекул, которое трансформируется в тепловую энергию и вызывает сосудистую реакцию – кратковременный спазм с последующим стойким расширением кровеносных сосудов, активной гиперемией и повышением местного кровоснабжения. При ИК-облучении возникает покраснение кожи – тепловая эритема, исчезающая через 30-60 минут. Под воздействием ИКоблучения улучшаются обменные процессы, снижается болевая чувствительность, снимается спазм сосудов, выводятся продукты метаболизма, рассасываются очаги воспаления.

ИК-облучение используют только в виде местного действия при лечении трофических, хронических и подострых воспаленных процессов и болевом синдроме. ИК-облучение оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. При малой интенсивности повышаются биологические процессы в организме, при большой – противовоспалительный эффект.

Показание: острые и хронические инфильтраты, миозиты, миалгии, плохо заживающие раны, язвы.

Противопоказание злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, гипертиреоз, заболевание крови, активный туберкулез легких, гипертоническая болезнь III стадии и другие.

Основные аппараты инфракрасного луча: инфракрасные лампы – соллюкс, инфраруж и лампы Минина.

Соллюкс – переносная лампа с рефлектором, который отображает инфракрасные лучи, которые образуются в лампе с вольфрамовой нитью накаливания. Мощность лампы 200 вт. Баллон сделан из обычного стекла и не пропускает ультрафиолетовые лучи. Длительность процедуры 10-30 минут ежедневно или через день.

Лампа инфраруж – дает преимущественно инфракрасные лучи. Спираль, расположенная на внутренней поверхности лампы, нагревается электрическим током до темпера-

149

туры 500 С. Облучая отдельные области тела, прогревают не только поверхностные слои, но и глубокие ткани. Длительность процедуры 15-30 минут ежедневно или через день.

Лампа Минина – состоит из рефлектора и синей лампочки, которая кроме тепловых лучей излучает и ультрафиолетовые лучи. Лампой Минина облучают отдельные области тела, держа ее в руках на расстояние от поверхности тела по ощущению тепла. Длительность процедуры 10-15 минут ежедневно или через день.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ (УФО)

Механизм действия: ультрафиолетовое облучение проникают в ткани на глубину 0,1-1 мм и активизирует в организме биологические процессы, изменяет структуру клеток (денатурацию и коагуляцию белковых молекул) и ДНК.

Основные действия УФ-облучения: фотохимическое (образование витамина D), бактерицидное, противовоспалительное, ускоряет развитие соединительной ткани и эпителизацию кожи (повышается ее барьерная роль), снижает болевую чувствительность, стимулирует эритроцитопоэз, снижает артериальное давление в начальной стадии гипертонической болезни, нормализует липидный обмен.

При проведенные ультрафиолетового облучения следует помнить, что световая чувствительность разных людей и даже разных участков кожи имеет индивидуальные колебания: наиболее чувствительная к УФ-облучению кожа туловища, наименее чувствительная – кожа конечностей.

Показание к УФ-облучению: заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, плеврит); органов пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, холецистит); кожи (экзема, трофические язвы); гипертоническая болезнь, ревматизм, артрит, невралгия, миозит. Беременным женщинам проводят УФоблучение для профилактики рахита у детей, недоношенным детям; для закалки, оздоровления, повышения сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям; лицам, которые работают на севере, в шахтах, метрополитене для компенсации естественной УФ-недостаточности.

Противопоказание к УФ-облучению: злокачественные опухоли, склон-

ность к кровотечениям, гипертиреоз, заболевание крови, активный туберкулез легких, гипертоническая болезнь III стадии и другие.

Самый распространенный источник УФ-излучения – газоразрядные лампы, в частности дуговая ртутная трубчатая лампа (ДРТ) с кварцевой трубкой, в конце которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, а ее полость заполнена парами ртути и небольшим количеством газа аргона. После включения ламы в электросеть в парах ртути возникает дуговой разряд. Нормальный режим лампы устанавливается через 5-10 минут после включения. Лампы ДРТ используют в различных стационарных и портативных излучателях – ВУШ-1, ВПУ, БВД-9 и другие.

Техника безопасности. При проведении облучения необходимо защищать глаза больного и персонала защитными очками. Недостаточная защита глаз может привести к развитию острого конъюнктивита в результате ожога ультрафиолетовыми лучами конъюнктивы и роговицы глаз (боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение конъюнктивы). Симптомы держатся в течение нескольких суток, при этом рекомендуются холодные примочки и глазные капли с дикаином.

150