Применение грелок

Местный согревающий эффект можно получить с помощью грелки. Эффект грелки зависит не столько от интенсивности температуры, сколько от длительности процедуры. При применении грелки происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов органов брюшной полости и расслабление несмугованных мышц. Болеутоляющий эффект грелки применяют при лечении язвенной болезни, почечной колики, радикулита и т.д. (табл. 6).­­­­­

Противопоказания к применению грелок. Боль в животе неизвестного генеза, кровотечения различного вида, острые воспалительные явления в брюшной полости: аппендицит, гнойный холецистит, перитонит, любые панкреатиты (поджелудочная железа очень чувствительна к теплу, и при ее воспалении происходит самопереваривание железы), злокачественные и доброе. туберкулез любой локализации, тромбофлебит, нагнойные и аллергические заболевания кожи, свежие травмы, ушибы, обморожение, инфицированные раны, септическое состояние больного.­­­

Для наложения водяной грелки необходимо наполнить ее водой температуры 70 С до двух третей объема. Вытесняют из грелки воздух, положив ее на какую-то плоскость горизонтально и подняв верхний конец до появления в горловине воды. Это можно делать и другим образом: держать грелку вертикально и нажимать ее посреди до появления в горловине воды. Воздух из грелки следует выжимать с целью придания ей плоской эластичной формы и чтобы она плотнее прилегала к телу. Затем грелку герметично закрывают пробкой. Проверяют герметичность. Для этого грелку переворачивают дном вверх, а отверстием вниз. Если вода начинает подтекать, открывают пробку и снова закрывают и проверяют на герметичность. Если из отверстия постоянно подтекает вода, такая грелка не пригодна для использования.­­­­­­

Сухим полотенцем вытирают грелку.

Резиновую грелку никогда не прикладывают непосредственно к телу, а всегда обертывают ее чистым сухим полотенцем. Сначала, когда грелка еще слишком горячая, под нее подкладывают полотенце, сложенное в несколько слоев. По мере охлаждения грелки количество слоев уменьшается.­­

Если грелку следует наложить на больное место на длительное время (часы, сутки), через каждые 2—3 ч воду в ней нужно менять. Очень важно следить за правильностью положения грелки и общим состоянием тяжелобольных и больных, которые находятся в бессознательном состоянии. Если из-за негерметичности грелки намокло белье, его обязательно следует сменить. При возникновении значительной гиперемии, волдырей или сильных болевых ощущений грелку следует немедленно снять.­­­

При соблюдении показаний и противопоказаний, а также техники наложения грелки осложнения при ее применении встречаются очень редко. Среди них встречаются ожоги. Они, как правило, возникают у больных, находящихся в обмороке, тяжелобольных, у которых кожа становится нечувствительной, с уменьшенной сопротивляемостью. Ожоги, особенно II-III степени, становятся входными воротами для инфекции и возникновения септического состояния или раневой инфекции.­­

Если чувствительность кожи повышена, могут возникнуть волдыри аллергической этиологии. Распространяются воспалительные и септические процессы. При неправильном наложении грелки на живот возникают кровотечения, перфорации, перитонит. В результате длительного применения грелки может возникнуть гиперпигментация кожи. Чтобы предотвратить ее, кожу на месте наложения грелки греба смазывать вазелиновым маслом.­­

Электрическая грелкаимеет преимущества перед водяной, потому что она способствует постепенному нарастанию теплового действия, длительному применению тепла, регулировке необходимого уровня температуры и постоянного равномерного тепла. Она мягкая, пластичная.­­­

Для каждого больного электрическую грелку следует заворачивать в чистую наволочку и индивидуально подбирать необходимый уровень температуры.

При использовании электрической грелки необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. Для этого необходимо проверять целость электрического шнура, следить, чтобы грелка не была влажной, не оставлять больного, находящегося в бессознательном состоянии, самого не накрывать электрическую грелку одеялом, так как это чревато перегреванием и возникновением пожара.­­­­

Применениехолода

К лечебным процедурам кожи относится применение холода. Местные холодовые процедуры вызывают действие, противоположное действию тепла.­

Противопоказания.Истощение больного. Болезни, которым присущи артериальные спазмы (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно). Повышенная чувствительность к холоду. У больных, утративших чувствительность кожи (параличи). У больных с острой задержкой мочи. При трофических поражениях кожи. Холодовые процедуры следует осторожно применять у больных, находящихся в бессознательном состоянии.­­

Пузырь со льдом

Пузырь для льда изготовляют из резины. Он имеет плоскую, круглую форму с отверстием в центре, завинчивающимся пробкой с нарезкой. Лед должен находиться в морозильнике в виде большого комка.

Перед применением пузыря лед мелко раскалывают для более удобного размещения в пузыре и чтобы пузырь был легче и лучше моделировался по форме тела. Лед набирают в совок и на две трети заполняют им пузырь.­

Нельзя наливать воду в пузырь, а затем замораживать его, так как вследствие этого образуется большая холодовая поверхность, что может привести к сильному охлаждению или даже обморожению приложения пузыря. Такой пузырь становится слишком тяжелым и сильно давит на подчиненные органы (но его можно применять при маточных кровотечениях), он плохо приобретает форму пораженного места.­­­­

Из пузыря вытесняют воздух, надавив на дно, чтобы в отверстии появился лед. Отверстие герметично закрывают пробкой. Пузырь насухо вытирают полотенцем, обертывают его сухим полотенцем и прикладывают к телу больного.

Детям и истощенным больным пузырь со льдом следует подвешивать на высоте 3-5 см от тела.­

Держать пузырь со льдом можно 1-2 часа, но каждые 20-30 мин делать перерыв на 10-15 мин. Необходимо следить, чтобы кожа под пузырем не побелела, чтобы на ней не возникли волдыри. При необходимости длительного содержания пузыря со льдом (в течение суток) через 2-3 часа лед надо обновлять.­­

Примочки (холодные компрессы)

Правила наложения.Смачивают в холодной (ледяной) воде большую марлевую салфетку. Отжимают ее и прикладывают к больному месту. Меняют салфетку каждые 2—3 мин, потому что она быстро приобретает температуру тела. Примочки прикладывают в течение 5 мин – 1 час.­­

Применение пиявок (гирудотерапия)

В медицинской практике пиявки применяют с давних пор, преимущественно с целью кровоизвлечения и как общее и местное противосвертывающее средство.­

Пиявки относятся к классу кольчатых червей. Они живут в пресных стоячих водоемах (прудах, озерах, болотах, канавах). -­

В лечебных целях применяют медицинские и аптечные пиявки, которые не следует путать с лошадиными пиявками.

Пиявка имеет продолговатое плоско-выпуклое тело, состоящее из колец; поэтому она может сильно сокращаться, а насосавшись крови, так же сильно увеличиваться. Длина взрослой пиявки составляет 3-6 см, поперечник - 10-12 мм; ее масса - 1,5-2 г. На главном (суженном) конце пиявки имеется присосок. На его дне находится рот, а в нем — 3 челюсти, расходящиеся в виде радиусов, имеющих форму маленьких пил, разделенных на 90 зубчиков, которые пиявка прокусывает кожные покровы. На хвостовом (удлиненном) конце есть вторая, большего размера, присоска, с помощью которой пиявка прицепляется к кожным покровам и продвигается вперед.­­

Спинка медицинской пиявки имеет оливково-зеленую окраску, часто почти черную, с шестью узкими красноватыми продольными полосами. Брюшко ее также имеет оливково-зеленую окраску с черными пятнами.­­­

Сохраняют пиявки в банке с чистой водой емкостью в несколько литров. При этом в 3-5-литровой банке их может храниться до 300 особей. Банку следует прикрывать крышкой с отверстиями или жидким полотном. Воду наливают из водопроводного крана до половины или на % банки, дав ей отстояться в течение суток (чтобы выделился хлор), менять воду необходимо каждый день или через день. На дно банки нужно насыпать маленький слой песка. Банка следует держать на окне в не очень светлой комнате, по возможности при температуре воздуха +12...+18°С.­­­­

Надо знать, что для использования пригодны только здоровые, голодные пиявки. Они должны иметь следующие признаки: быстро передвигаться в воде, в вытянутом виде иметь тонкое тело, при прикосновении воды сильно (в 3—4 раза) сокращаются, приобретая форму яйца; тело такой пиявки на ощупь эластичное, скользкое.­­­

Вялые движения, узелки, участки уплотнения на теле, липкая слизь на его поверхности указывают на болезненное состояние пиявки. Такая пиявка непригодна к применению.­

Необходимо помнить, что для предотвращения передачи через пиявку инфекционных болезней (гепатит, СПИД) от одного больного к другому следует применять пиявку только один раз.­

Обычно использованные пиявки уничтожают, бросая их в раствор формалина или нашатырного спирта или соленой воды, а затем выбрасывают их в канализацию.

Но их можно использовать у того же больного несколько раз. Для этого после использования пиявки ее следует подержать несколько минут в подсоленной или подкисленной уксусом воде, осторожно пальцами выдавив из нее кровь (в направлении от главного к хвостовому концу) и оставить голодной на несколько месяцев (кровь, оставшаяся в пиявке, переваривается слишком медленно).­­­

Лучше отсасывают кровь пиявки массой 1-2 г. Большая пиявка может насасывать за 1 ч от 10 до 15 мл крови. Таким образом, 8—10 пиявок, которые обычно прикладывают, могут вызвать кровопотерю до 100—150 мл.

Противопоказания к применению пиявок. Болезни с пониженной свертываемостью крови, ломкость сосудов, малокровие (анемия), гидремия, гипотензия, острое септическое состояние, злокачественные опухоли, аллергические заболевания. Осторожно следует применять пиявки при лечении антикоагулянтами.­­

Пиявки нельзя прикладывать (рис. 63) на те места, где вены или артерии проходят близко к коже, и пиявки могут прокусить их (виски, участок нижней челюсти, шея); где кожа слишком тонкая и чувствительная (лицо, шея); где подкожная основа слишком рыхлая (лицо) и может проникнуться кровью; на участках, где кожа слишком толстая (ладони, подошвы), что ее пиявки не смогут прокусить.­­­­

Если пиявку нужно приложить у отходника или влагалища, куда они могут заползти, нужно заранее положить туда ватный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

Необходимо помнить, что применять пиявки следует только по указанию врача, а прикладывает их медицинская сестра или фельдшер. Показывать пиявки больному не следует, поскольку их внешний вид может вызвать отвращение или истому, вследствие чего больной может отказаться от этой полезной процедуры.­

Техника приложения пиявок.Необходимо отобрать подходящие пиявки у банка или стакан без воды и подержать их так в течение 2—3 ч (после этого они лучше будут присасываться). Следует взять на 5—6 пиявок больше, чем нужно.­­

Перед наложением пиявок необходимо подготовить кожу больного. Если на месте наложения пиявок есть волосы, их надо побрить, но заранее, потому что пиявка не выносит запаха мыла. С целью обеззараживания кожи ее протирают 70% этиловым спиртом, затем ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой, а затем сухим ватным тампоном.­­

Больного нужно положить в положение лежа или полулежа, потому что он может потерять сознание.

Необходимо помнить, что для обработки кожи ни в коем случае нельзя применять душистое мыло, эфир, йод, потому что их запах отпугивает пиявок. Для лучшего присасывания пиявок можно сделать следующее: растереть кожу массирующими движениями (приток крови привлекает пиявок), смочить кожу 40% раствором глюкозы.­­­­

Дляпроцедуры приложения пиявок необходимы следующие средства: здоровые голодные пиявки, пробирка, хирургический пинцет, 40% раствор глюкозы, поваренная соль или ее раствор, стерильные салфетки, вата, бинт, в случае необходимости - средства бритья (безопасная бритва, мыло, помазок).­

Пиявку захватывают пальцами (ни в коем случае не пинцетом) у ее главного конца и прикладывают к коже в нужном месте. Держат пиявку до тех пор, пока она не присосется.­

Можно поместить пиявку в пробирку таким образом, чтобы задний присосок был повернут к дну, а передний к отверстию. Пробирку приставляют к нужному месту и осторожно, чтобы не оторвать пиявку от утра, когда та присосется, вынимают из-под нее пробирку.­­­

Чтобы приложить пиявку в точно определенном месте, можно пометить ее кусочком бумаги с отверстием определенной величины, куда следует приложить пиявку. Если нужно приложить несколько пиявок в одном участке, следует разместить их в стакане, приставить к нужному месту и подержать, пока все пиявки присосутся.­­­

Признаками присасывания пиявки является появление боли и волнистых движений передней части тела пиявки. После того как пиявка присосалась, под ее задний присосок подкладывают стерильную салфетку, так как присасывание пиявки к коже этой присоской значительно снижает активность сосания.­­­

Насосавшись крови, пиявка может отпасть самостоятельно в подставленный заранее лоток. Если пиявку нужно снять раньше, чем она отпадет сама, нужно посыпать ее солью или смочить раствором соли.

Следует помнить, что отрывать пиявку от кожи нельзя, потому что при этом можно оторвать ей челюсть, которая может остаться в ранке, или, напротив, вместе со челюстью пиявки можно оторвать кусочек кожи больного. И в том, и в другом случаях это приводит к значительному кровотечению.­­

После отпадения пиявок места их укусов кровоточат в течение 6 ч — одних суток и дольше. Поэтому на утро нужно наложить тугую ватно-марлевую повязку и держать ее в течение суток. Если она пропиталась кровью, ее нужно подбинтовать ватой и бинтом.

После снятия повязки, если кровотечение прекратилось, следует обработать кожу 3% раствором перекиси водорода и еще на 2-3 суток наложить сухую асептическую повязку. За это время утро обычно заживает.

Второй раз применять пиявки на том же месте можно через 3-4 дня.­

При применении пиявок могут возникнуть следующие осложнения: у чувствительных больных может быть достаточно сильная боль, длительное кровотечение из-под сжимающей повязки.­

При этом необходимо приложить к ране тампон, смоченный крепким раствором калия перманганата, и снова плотно забинтовать. Если это не помогает, следует тонкой иглой наложить на рану шов в виде восьмерки. Если поврежден большой сосуд, нужно немедленно наложить кровоостанавливающий зажим, а затем наложить шов.­­

Могут наблюдаться подкожные кровоизлияния, аллергические реакции (зуд кожи, сыпь, отек Квинке), зуд и нагноение кожи.­