Виды лечебного действия лекарственных препаратов
Применение различных лекарственных препаратов называется фармакотерапией. Она включает в себя природные вещества (травы, минералы и т.п.), а также вещества, синтезированные химическим путем.
Лечебное влияние этих фармакотерапевтических препаратов происходит следующим образом.
По механизму терапевтического действия
1. Этиотропная (греч. αιτία «причина» + др. -греч. τρόπος «поворот; изменение») — лекарственный препарат оказывает непосредственное влияние на причину, вызвавшей заболевание (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты уничтожают возбудителей воспалительных или инфекционных заболеваний).
Патогенетическая -- лекарственный препарат влияет на определенные звенья патологического процесса (применение гипотензивных препаратов у больных гипертонической болезнью).
Симптоматическая -- Лекарственный препарат назначают с целью устранения определенного симптома (применение препаратов от головной боли у больного с гипертоническим кризом).
Заместительная -- лекарственный препарат восполняет недостаток какого-либо вещества в организме (витамины, гормоны, ферменты).
По месту действия
Местная — препарат действует непосредственно на соприкасающуюся с ним ткань (мази, пасты, присыпки и т.п.).
Общая -- препарат влияет на организм в целом после попадания его в кровь.
Характер действия:
главное действие лекарственного препарата -- действует согласно цели своего назначения
побочное действие лекарственного препарата -- препарат отрицательно влияет на организм
а) непереносимостью препарата с последующими аллергическими реакциями, проявлениями той или иной болезни (например, возникновение кандидамикоза при употреблении антибиотиков);
б) возникновением толерантности (привыкания) к лекарственному препарату, который используется в течение длительного времени. Например, при длительном употреблении нитроглицерина его эффективность значительно падает и, чтобы достичь лечебного эффекта, следует давать больному большую дозу этого препарата. Это касается и снотворных, слабительных средств.
При продолжительном и неправильном назначении наркотических препаратов возникают наркомании или токсикомании.
Терапевтическое действие любого лекарственного вещества проявляется только при введении определенного количества.
С учетом этого существуют следующие дозы введения.
Терапевтическая (среднетерапевтическая) – это обычная доза лекарственного препарата, которая колеблется в зависимости от возраста, пола больного, физиологического состояния организма, наличия других болезней. При этом различают разовую и суточную дозу.
Токсическая доза -- отравление организма.
Смертельная доза -- смерть больного.
Следует знать, что в случае назначения нескольких препаратов могут возникать потенцирование, то есть усиление действий лекарственных препаратов; несовместимость лекарственных препаратов, которая бывает химической (одновременное назначение препаратов, имеющих кислую и щелочную реакции), фармакологичной, когда одновременно используются препараты, оказывающие противоположное влияние на одни и те же органы или их функции.
Энтеральное введение лекарственных препаратов
Введение лекарственных препаратов через рот перорально.
Этот способ является наиболее распространенным, потому что имеет значительные преимущества, а именно: наиболее физиологическим; удобным в использовании; дает возможность применять различные лекарственные формы; в некоторых случаях, когда нужно оказывать непосредственное влияние на пищеварительный путь, он становится незаменимым. Примером этому могут быть введение антацидных (противокислотных) препаратов, тормозящих повышенную выработку хлористоводородной кислоты клетками слизистых желез желудка при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, или введение пищеварительных ферментов при нарушении секреции пищеварительных желез.
Метод введения лекарственных препаратов через рот имеет некоторые недостатки:
введенный препарат в течение длительного времени не всасывается;
возникают трудности в создании и поддержании концентрации лекарственного препарата в крови;
некоторые лекарственные препараты разрушаются в пищеварительном канале или в печени;
определенные группы препаратов (например, салицилаты) вызывают значительное раздражение пищеварительного тракта;
введение лекарственного препарата таким путем невозможно, если у больного нарушен акт глотания. Следует помнить, что в таком случае необходимы лекарственные препараты, которые вводят через тонкий зонд растворенными;
Пероральным путем тяжело вводить лекарственные препараты детям, психически больным, возбужденным больным.
Пероральным путем вводят жесткие (таблетки, порошки, капсулы, драже) и жидкие (микстуры, отвары, настойки, настои, эмульсии) лекарственные формы.
При пероральном назначении лекарственных препаратов следует учитывать следующие факторы:
если лекарственный препарат раздражает пищеварительный канал (ацетилсалициловая кислота, препараты железа), следует принимать его после еды;
препараты, стимулирующие пищеварение (желчегонные, ферментные, желудочный сок), употребляют во время еды;
Антацидные препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока, употребляют перед едой.
Вводить лекарственные препараты можно через прямую кишку – ректально.
Показания.Заболевание прямой кишки (геморрой, воспаление слизистой), безудержная рвота, непроходимость пищевода, нарушенный акт глотания, а также возбужденным душевнобольным.
Преимуществаметода Дает возможность оказывать непосредственное влияние на пораженную слизистую оболочку прямой кишки; из-за наличия анастомозов между геморроидальными и подвздошными венами лекарства, которые всасываются в прямой кишке, минуют воротную вену и печень, а потому не разрушаются в последней.
Недостатки метода заключаются в том, что большинство лекарственных препаратов не всасывается в прямой кишке и ограничивает количество препаратов, которые можно вводить этим путем (например, глюкоза, хлоралгидрат, сердечные гликозиды в изотоническом растворе хлорида натрия).
Ректальное введение лекарственных препаратов можно выполнять двумя методами: 1-й - применение лекарственного препарата резорбтивного, то есть общего действия, который вводят с целью воздействия на организм в целом. При этом применяют лечебные микроклизмы (см. с. 234), капельные клизмы (см. с. 236), лечебные свечи (например, свеча с антипирином получили широкое применение для снижения высокой температуры тела, особенно у детей; 2-й — применение лекарственного препарата местного действия, например, при геморрое, воспалении слизистой прямой кишки, при этом применяют те же лекарственные формы, но в их состав входят другие препараты.
Вводить лекарственные препараты можно под язык сублингвально.
Достоинства метода. Поскольку слизистая оболочка полости рта, особенно ее дна, хорошо васкуляризована, это обеспечивает достаточно быстрое и полное всасывание лекарственных веществ;
-при этом способе введения лекарственное вещество не разрушается в пищеварительном канале пищеварительными ферментами и не инактивируется печенью, поскольку обходит ее.
С помощью такого метода можно вводить нитроглицерин или валидол в таблетках, которые кладут под язык до полного их рассасывания; в виде спиртовых капель (2-3 капли нитроглицерина или 5-6 капель валидола капают на кусочек сахара и кладут под язык до полного рассасывания).
Вводят лекарственные препараты через фистулу - искусственный свищ желудка при непроходимости пищевода, после операций на нем или желудка. При этом все лекарственные вещества вводят в жидком состоянии или в виде суспензий масляных растворов. Обычно это выполняют до кормления или после больного из-за фистулы.
Наружное применениелекарственных веществ
Этот путь применения лекарственных веществ обычно используется для лечения различных поражений кожи и слизистых оболочек. При этом следует помнить, что кожа, слизистые хорошо васкуляризованы, поэтому определенные вещества, особенно на жирорастворимой основе, могут всасываться и оказывать резорбтивное (общее) действие.
Применение лекарственных веществ для лечения поражений кожи
А. Втирание лекарственных веществ– это способ активного введения лекарственных препаратов через кожу без нарушения ее сохранности. Под влиянием трения и разминания кожа разогревается, в ней усиливается крово- и лимфообращение, расширяются выводные протоки сальных и потовых желез, через которые легко всасывается вещество.
Показания. Местные расстройства крово- и лимфообращения, расстройство функции периферических нервных ветвлений в коже, трофические процессы, паразитарные заболевания кожи (чесотка), гнездное облысение (алопеция).
Для воздействия на близлежащие ткани.Острые и хронические поражения мышц, периферические нервные стволы, лимфадениты, затяжные и хронические воспаления суставов.
Для общего воздействия на организм,например, втирание раздражающих бальзамов в виски при мигрени.
Лекарственные формы.Жидкости (салицилаты), мази (ртутная, серная, разные бальзамы). Втирание обычно проводят в тех участках, где кожа наиболее тонкая и где отсутствует волосяной покров (если он есть, то его сбривают). Это – изгибающая поверхность предплечья, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот, виски.
Эту процедуру обычно выполняют на ночь. Кожу в области втирания лекарственного вещества тщательно моют теплой водой с мылом.
Для лучшего всасывания лекарственного препарата необходимо предварительно сделать массаж кожи (для улучшения крово- и лимфообращения); С этой целью можно наложить горячий компресс. На кожу накладывают необходимое количество лекарственного вещества, равномерно распределяя его по поверхности; круговыми движениями пальцев вещество втирают в кожу, пока последнее не станет сухим. Затем на это место накладывают не тугую бинтовую повязку.
Противопоказания.Тяжелые поражения кожи (мацерации, пролежни, экзема, фурункулы, карбункулы, гноячковая сыпь).
Б. Смазка- это нанесение разных мазей, паст на пораженные участки кожи.
Мазь или пасту накладывают на кожу с помощью шпателя или марлевого тампона, распределяя равномерным слоем. Если используют суспензию, перед употреблением ее следует взболтать. Если нужно смазать волосистую часть тела, волосы можно выстричь. Если этого сделать нельзя, то смазывают кожу и волосы в направлении роста волос. При гноячковых сыпях смазывают вокруг очагов поражение в направлении от периферии к центру.
В. Мазовые повязки.
Показания.Если необходимо длительное воздействие лекарственного вещества на кожу.
Небольшое количество мази накладывают на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный участок. Марлевую салфетку прикрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Повязку плотно бинтуют или фиксируют лейкопластырем. Такую повязку можно держать в течение 12—24 часов.
Г. Влагосохнущие повязки.
Показания.Острые воспалительные поражения кожи, сопровождающиеся мацерацией, экзема.
Стерильную марлевую салфетку, состоящую из 8-10 слоев, смачивают лекарственным веществом, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Сверху кладут компрессную бумагу и забинтовывают.
Надо знать, что прикладывать вату не рекомендуется, потому что она замедляет высыхание.
Если повязка высохла и самостоятельно не отходит, ее нужно отмочить тем же лекарственным веществом.
Д. Припудривание и присыпание.
Показания.Для уменьшения раздражения кожи, ее подсушивания и дезинфекции, опрелости, чрезмерного потения, особенно в закрытых местах.
Используют различные индифферентные присыпки и пудры: рисовая пудра, тальк (кремниево-магниевая соль), порошок оксида цинка, борной кислоты, крахмал.
Чистый ватный тампон погружают в присыпку или пудру, присыпают или припудривают пораженное место, слегка касаясь его ватным тампоном. Обработанное место прикрывают тонким слоем марли и забинтовывают.
Наружное применение лекарственных веществ для лечения слизистых оболочек
А. Ингаляционные методы воздействия на слизистую дыхательных путей (см. раздел «Уход за больными при поражении дыхательных путей»),
Б. Введение капель в конъюнктивальный мешок.
Капли вводят в конъюнктивальный мешок при различных заболеваниях конъюнктивы, роговицы, хрусталика, сетчатки глаза.
Пипетку кипятят. Проверяют срок годности лекарственного вещества, которое будут закапывать, чтобы в нем не было посторонних примесей. Руки моют с мылом. Набирают жидкость в пипетку до трети объема, чтобы жидкость не попала в резиновый баллончик. Пальцами левой руки оттягивают нижнее или верхнее веко или оба века одновременно, особенно когда есть блефароспазм (рис. 65).
Следует помнить, что если у больного в возбужденном состоянии это сделать не удается, то капли капают в ямку у внутреннего угла глазной щели; при этом жидкость самопроизвольно попадает в конъюнктивальный мешок.
Заполненную пипетку держат вертикально к глазу. Не касаясь ресниц, вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли лекарственной жидкости (больше двух капель вводить не следует, так как большее количество капель не помещается в конъюнктивальном мешке). Больной должен сидеть с закрытыми глазами в течение 5-10 мин. После этого он может открыть глаза; если жидкость вытекает из глаз, ее удаляют ватным тампоном (отдельным для каждого глаза).