4. Визначення та реєстрація основних показників життєдіяльності хворого

Термометрия – измерение температуры тела человека. Температура тела является относительной константой внутренней среды, поддержание которой обеспечивается сложными терморегуляционными процессами. У здорового человека под мышкой он колеблется в пределах 36,4-36,8 °С. Летальная -- 42,5 °С и 15-23 °С. При этом происходят необратимые конфигурации белковых структур.

Измеряют температуру тела медицинским термометром. Это стеклянный резер­вуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширения, заполнены ртутью. При нагревании ртуть поднимается в капилляр, оставаясь на уровне максимального подъема даже при охлаждении и опускается только при встряхивании. Шкала термометра проградуирована от 34°С до 42°С с ценой деления 0,1. °С. Хранят медицинские термометры в стакане, на дно которого кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор, например 0,5% раствор хлорамина. После измерения температуры у больного термометр опускают в стакан с дезинфицирующим раствором, затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть ниже метки 35С, дают другому больному.

Перед измерением температуры нужно осмотреть подмышечную впадину и насухо вытереть ее. Термометр кладут таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом. Измерение температуры длится не менее 10 мин. Между термометром и телом не должно быть нижнего белья. Ослаб­леным больным следует придерживать руку для фиксации термометра.

При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином. Больной ложится на бок и термометр вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см. После каждого измерения температуры термо­метр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют.

При измерении темпера­туры в полости рта термометр размещают под языком.

Детям чаще измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу сгибают в куль­шовому суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке.

В стационаре температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6 и 8 часами утра и в 16-18 часов дня. Больной при этом лежит или сидит.

По назначению врача, чтобы уловить максимальный подъем температуры ­в течение суток, измеряют ее каждые 2-3 часа. Полученные данные регистрируют у темпера­турном журнале, а затем переносят в температурные листки, вклеенные в карту стационарного больного. Результаты каждого измерения температуры обозначают точкой на пересечении показателей температуры и даты и времени (утром, вечером) измерения. Ломаная линия от соединения этих точек называется температурной кривой, которая имеет характерные особенности при некоторых заболеваниях.

Электротермометрия – измерение температуры тела с использованием датчиков для разных участков тела. Датчики соединяются со стрелкой, отклонение которой на шкале определяет температуру тела больного. В палатах интенсивной терапии в системах мониторного наблюдения используются индивидуальные термометрические блоки. При повышении температуры тела в установленные пределы подается звуковой или световой сигнал тревоги.

По степени повышения различают субфебрильную (37-38 °С), по­мерно высокую (38-39 °С), высокую (39-41 °С) и чрезмерно высокую темпера­тура (выше 41 °С).

Важное значение имеет определение суточных колебаний температуры или лихорадки. Различают следующие типы лихорадок:

• Лихорадка постоянного типа - температура тела устанавливается на высоких цифрах, держится долго, суточные колебания не ­повышают 1 °С.

• Лихорадка ремитирующая, слабительная – с разницей температуры в течение суток 1-2 °С без снижения ее до нормального уровня.

• Лихорадка перемежающегося типа -- кратковременное внезапное повышение температуры до 39-40 °С и быстро­е ее снижение до нормального уровня.

• Гектическая или изнурительная лихорадка – высокое повышение температуры с резким на 3-4 °С снижением ее до нормального уровня, а то и ниже, с изнурительным потоотделением. Наблюдается при туберкулезе, сепсисе, лимфогранулематозе.

• Обратный тип лихорадки – внезапное повышение температуры до 39-40 °С и выше, которое содержится несколько дней, а затем внезапно снижается до нормы. Через несколько дней температурная кривая снова показывает новый период подъема температуры.

• Волнообразная лихорадка – периодическое нарастание температуры с последующим ее снижением до нормы и периодом нормальной температуры тела.

• Непрваильная. Эта лихорадка проявляется отсутствием закономерности колебаний температуры в разные периоды суток.

Уход за больными с лихорадкой определяется ее стадией.

Различают три стадии лихорадки:

I - нарастание температуры тела: мышечная дрожь, зябкость, боли в мышцах, головная боль, общее недомогание, иногда бледность или цианоз конечностей. Кожа холодная на ощупь, приобретает вид гусиной. Больного необходимо­но уложить в постель, согреть (обложить грелками, напоить горячим чаем, укрыть дополнительным одеялом).

II - стабильно повышенна температура: мышечный тремор значительно уменьшается, бледность кожи сменяется краснотой.

Больной может жаловаться на головные боли, чувство жара, сухость во рту. Кожа горячая, красная, возможен бред.

Признаками интоксикационного делирия являются: беспокойство, плач, стон, повторение тех же вопросов к персоналу, отказ от пищи, повышенная чувствительность к шуму и свету. Потом больной начинает дремать, молча лежит с широко открытыми глазами, пристально рассматривая свои глюки. Может возникнуть возбуждение: больной срывается с кровати, может попытаться выбежать на улицу или выскочить из окна. На лице выражение страха и тревоги. Ему представляются призрачные картины, звери, которые нападают. В такие моменты кровать размещают дальше от окна и так, чтобы к нему был доступ со всех сторон. Из палаты уносят все лишние предметы, особенно острые и режущие. Сестра контролирует пульс, АД, дыхание, цвет кожи и выполняет лекарственные назначения. При головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс из смоченного в уксусном растворе (2 столовых ложки на 0,5 л воды) льняной салфетки, полотенца или сделать холодное обертывание. налоб больного кладут обернутый салфеткой или полотенцем пузырь со льдом.

Чтобы повысить сопротивляемость организма, необходимо давать больному легкоусвояемые пищевые продукты высокой энергетической ценности в жидком или­полужидком виде (диета №13). В связи со значительным снижением аппетита питание должно быть частым (5-6 раз), при этом пищу следует давать небольшими порциями, лучше в часы пониженной температуры. Для дезинток­сикации организма больной нуждается в большом количестве жидкости в виде фрук­товых и ягодных соков, дегазированной минеральной воды. Часто при высокой температуре­ возникают трещины губ и уголков рта, которые следует смазывать вазелином или глицерином. Простерилизованный шпатель и пинцет с достаточным количеством стерильных марлевых салфеток укладывают на стерильный лоток. Лекарство наливают в чашку Петри. Зажатую пинцетом салфетку смачивают лекарством. Больного просят открыть рот и, пользуясь шпателем, обнаруживаютпораженное место слизистой. К нему прикладывают смоченную лекарством салфетку. Для каждого места поражения используют свежую стерильную салфетку. Ротовую полость ополаскивают или протирают слабым раствором натрия гидрокарбоната. Необходимо следить за тем, чтобы больной­ дал одеяло, а в палате не было сквозняков.

Лежащим больным требуется тщательный уход за кожей, который позволит предотвратить возникновение пролежней. При возникновении запора ставят очистительную клизму. Больному в постель подают судно и мочеприемник. При проветривании палаты опасаются сквозняков, больного надо укрыть одеялом, а голову при­крыть полотенцем. В течение периода лихорадки больному назначают кровать­ный режим.

III - понижение температуры тела.

Медленное понижение темпера­туры в течение нескольких дней называется лизисом. При литическом понижении температуры тела больной испытывает общую слабость. После того, как температура снизилась, он обычно засыпает.

Быстрое, в течение одних суток (часто за 5-8 ч), снижение температуры с высоких величин до нормальных и даже субнормальных -- кризисом. Критическое снижение температуры может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью, что проявляется чрезмерным потоотделением, бледностью кожи, иногда с цианозом, снижением артериального давления, учащением пульса и уменьшением его наполнения вплоть до нитевидного. Конечности становятся холодными на ощупь, кожа покрывается липким, холодным потом. При критическом понижении температуры тела больного медицинская сестра контролирует свойства пульса и величину артериального давления. При необходимости следует применять засо­интенсивной терапии, в частности безотлагательное введение сосудистых средств (мезатон, кофеин, гидрохлорид адреналина). Пациенту кладут грелки к ногам, из-­под головы убирают подушку или приподнимают ножной конец кровати, дают пить горячий чай или кофе. При чрезмерном потоотделении больного вытирают, сменяют нательное и постельное белье. На ночь оставляют несколько запасных пар белья для замены мокрого.