3. ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
.docxЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Сначала производится общий осмотр, а затем местный.
Условия проведения осмотра:
- освещение: лучше всего – рассеянное солнечное или интенсивное рассеянное искусственное
- пациент: должен быть обнажен полностью или за исключением тазовой части;
в случае удовлетворительного состояния больного осмотр проводят в вертикальном положении, тяжелобольных осматривают в лежачем положении;
- положение врача – справа от пациента, напротив его лица
- помещение: умеренно сухое с температурой не ниже 18С
Общий осмотр проводится по следующему плану:
Общее состояние:
удовлетворительное: умеренными болезненными проявлениями недуга, невнятным ухудшением самочувствия, активным положением в постели.
средней тяжести: ухудшением самочувствия, отчетливыми нарушениями функциональной деятельности различных органов и систем, значительным уменьшением работоспособности, неблагоприятной динамикой заболевания.
тяжелое состояние: отчетливыми проявлениями патологического процесса, вынужденным или пассивным положением больного в постели, значительным снижением аппетита, угнетением основных функций организма; периодической потерей сознания, запятой, или кризисным течением болезни.
очень тяжелое состояние: осложненным течением болезни, что может привести к летальному исходу, резким ухудшением функциональной деятельности жизненно важных органов и систем, пассивным положением пациента в постели, отсутствием аппетита, значительными нарушениями дыхания и кровообращения, тяжелыми расстройствами в деятельности пищеварительной и моче; состояние часто сопровождается потерей или помрачением сознания, коматозными проявлениями.
агональное состояние: клинической смерти (отсутствие кровообращения и дыхания, заторможенная реакция зрачков на свет, резкое снижение – часто до нулевых значений – АД, отсутствие пульса на крупных сосудах, сердечных тонов, сухожильных и глазных рефлексов).
Затем оценивают соответствие внешнего вида паспортному возрасту больного. При некоторых заболеваниях (митральный стеноз, ранние стадии туберкулеза) больные выглядят моложе, при кахексии, атеросклерозе, длительных изнурительных заболеваниях они выглядят старше.
Состояние сознания:
1. Ступорозное состояние – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с задержкой.
2. Сопорозное состояние или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком восклицании или тормошении. Рефлексы сохранены.
3. Коматозное состояние -- без сознания, которое характеризуется полным отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных центров.
Положение в постели.
1. Активное – больной свободно меняет положение в зависимости от своих потребностей: ложится, садится, поправляет подушку.
2. Пассивное - положение, определяемое исключительно законом тяготения: если рука случайно свисла с постели, то она продолжает оставаться в таком положении; голова вдавлена в подушку, мышцы расслаблены; больной не может самостоятельно изменить свое положение в постели, хотя оно крайне не удобно.
3. Вынужденным -- положение, которое больной принимает в целях облегчения страдания.
Осанка, если больной ходячий:
Прямая (в норме)
Гордо
Сутула
Поза "просителя"
осанка при искривлениях позвоночника (кифотическая, лордотическая)
Походка.
атаксическая;
паркинсоническая;
спастическая;
паретический;
мозжечковая;
утиная.
Телосложение.Понятие о телосложении состоит из данных относительно:
1. Роста. Рост выше 190 см считается гигантским, ниже 120 см – карликовым.
2. Упитанность. Определяется, частично, степенью развития мышц, но главным образом – толщиной подкожно-жировой клетчатки.
3. Формы тела.
4.Степени развития и тонуса мускулатуры.
5. Строения скелета.
Цвет кожи. Факторы, обуславливающие цвет кожи:
Количество пигмента и его состав
Выраженность сосудистой сетки и глубина ее расположения
Тонус подкожных сосудов
Состав крови (морфологический и биохимический)
Толщина кожи
Состояние подкожной клетчатки
Влажность кожи. Тургор кожи.Отеки. Волосяной покров. Ногти. Подкожная клетчатка.