Визначення основних показників гемодинаміки та дихання

Пульс – это периодическое, колебание стенок артерий, синхронное с деятельностью сердца вызванное сокращением сердца, изгнанием крови в артериальную систему и изменением давления в течение периода систолы и диастолы.

Пульс различают артериальный, капиллярный и венозный.

Основным методом исследования пульса является пальпация. Лучше всего исследовать пульс на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно, под кожей и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Для исследования пульса кисть испытуемого охватывают в области лучепястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а другие пальцы – над артерией. Почувствовав артерию, ее прижимают к близлежащей кости, что облегчает определение свойств пульса.

При исследовании пульса определяют следующие его свойства:

1. Одинаковость

2. Ритмичность

3. Частота – количество пульсовых волн за 1 минуту

4. Напряжение – определяют силой, необходимой для полного пережима исследуемого сосуда.

5. Наполнение – свойство, зависящее от ударного объема, общего количества крови и ее распределения;

6. Свойства артериальной стенки – изучают на лучевой артерии и других. Для этого под пальпующими пальцами "перекатывают" сосуд, причем пальцы должны скользить по нему как в поперечном, так и в продольном направлении.

Различный пульс возникает вследствие сжатия одной из лучевых или подключичных артерий, сужения их. Причиной сжатия артерии могут быть рубцы, увеличенные лимфоузлы, опухоли средостения, загрудинный зоб, аневризм аорты.

Исследование АД. АД следует измерять трижды и принять во внимание наименьшие значения АД.

Методика измерения АД.

Пациент при измерении АД должен спокойно сидеть непосредственно перед измерением – в течение не менее 3-5 мин. Измерение всегда производится на одной и той же руке, чаще – правой, удобно лежащей на столе, ладонью вверх, примерно на уровне сердца, свободной от сжимающей одежды. При диаметре плеча менее 42 см используют стандартную манжетку, при диаметре более 42 см – специальную манжетку. Манжетку накладывают на плечо так, чтобы ее нижний край был примерно на 2-3 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжетку с аппаратом и грушей, должна размещаться латерально относительно обследуемого. Нагнетая воздух в манжетку, измеряющий пальпирует пульс обследуемого на радиальной артерии и следит за столбиком ртути. При соответствующем давлении в манжетке пульс исчезает. После этого давление в манжетке увеличивают еще на 20 мм. Далее, легонько открыв винт и поддерживая одинаковую скорость испускания воздуха (приблизительно 2 мм/с), выслушивают артерию, пока столбик ртути в манжете не опустится на 20 мм ниже уровня диастолического давления.

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД

Артериальное давление	Систолическое, первый стук мм.рт.ст.	Диастолический, последний стук мм.рт.ст.
нормальный	100-130	60-85
оптимальный	<120	<80
высокий нормальный	130-139	85-89
Артериальная гипертензия1 степень	140–159	90–99
2 степень	160–179	100–109
3 степень	≥ 180	≥ 110
изолированная систолическая АГ	>140	<90

Давление ниже 100/60 мм. рт. ст.называется гипотензией, а давление выше 139/89 мм рт. ст. называется гипертензией.

Алгоритм измерения АД (AT) на плечевой артерии по Короткову.

https://www.youtube.com/watch?v=0NiUCOiffFg

1. Перед измерением пациент должен отдохнуть в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут;

2. Предплечье и плечо следует освободить от сжимающей одежды;

3. Локтевую ямку располагают на уровне четвертого межреберья;

4. Мышцы рук должны быть расслаблены;

5. При первичном обследовании AT измеряют на обеих руках;

6. Манжету накладывают на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба;

7. Манжету зажимают так, чтобы пространство между ней и поверхностью плеча могло пропустить один палец;

8. После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое на 25-30 мм.рт.ст. превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно);

9. Медленно и плавно (со скоростью понижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) выпускают воздух из манжеты;

10. С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенного в участке проекции локтевой артерии (предварительно определяемого пальпаторно), выслушивают тона Короткова;

11. Показатель манометра в момент появления начального тона (1 тон Короткова) принимают за систолическое давление, а в момент полного исчезновения тонов (5 тонн Короткова) – за диастолическое давление;

12. Измеряют АД на обеих руках по меньшей мере дважды с промежутком через 3 минуты;

13. Истинную величину AT принимают средние результаты измерения.

14. С практической целью целесообразно определять следующие показатели АД: систолическое, диастолическое

-- пульсовый (разница между систолическим и диастолическим) среднединамический (1/3 пульсовый + диастолический)

-- основной (измеренный в условиях, приближенных к основному обмену, то есть утром натощак)

-- случайный (измеренный в условиях повседневной жизнедеятельности обследуемого).

Относительно исследования дыхание, изучают такие параметры, как частота дыхательных движений, ритм и глубина дыхания. Считают частоту дыхательных движений; можно считать визуально вдох-выдох, а можно положив руку на грудную клетку, не сообщив больному, что будет вестись подсчет частоты дыхания, можно с помощью стето-фонендоскопа. В норме частота дыхания у здорового человека в состоянии покоя составляет 16-20 в 1 минуту.

Глубина дыхания – параметр субъективный, оцениваемый на основании опыта.

Дыхание Чейна-Стокса(постепенное нарастание глубины дыхания, достигает максимума, затем постепенно снижается и переходит в паузу).

Дыхание Биота(характеризуется возникновением внезапных пауз до минуты при обычном типе дыхания).

Дыхание Куссмауля (Равномерные редкие дыхательные циклы, громкий шумный вдох и усиленный выдох).