Методика проведения расспроса.

Анамнез болезни собирают в такой последовательности:

1. Начальный период:

- внезапно или постепенно начиналась болезнь;

- когда произошел переход от здорового к болезненному состоянию (год, месяц, сутки, час);

- вероятные причины болезни;

2. Дальнейшее развитие болезни:

-- периоды и частота обострений и длительность ремиссий

– методы, результаты и эффективность ранее проведенных диагностических обследований и лечения

-- наличие инвалидности (год установления, причина, группа);

– мотивы и причины последней госпитализации.

4. Загальний анамнез

Общий анамнез – это субъективная информация пациента о состоянии всех систем органов.

Методика проведения. Последовательно выясняют наличие или отсутствие следующих проявлений

Сердечно-сосудистая система	Сердцебиение перебои в серце боль в области сердца		Одышка, отеки
Органы дыхания	дыхание: свободное или затрудненное; ртом, через нос; сухость во рту (носе) во время дыхания; ощущение царапания или саднения за грудиной;		кашель мокрота одышка	чрезмерная потливость				боли в грудной клетке
Пищеварительные органы.	аппетит: обычный? Привкус? Сухость? повышенное слюноотделение	боли в животе, в языке.	глотание Тошнота рвота отрыжка изжога стул жажда	неприятный запах изо рта				вздутие живота
Органы мочеотделения	боль: (поясничная, надлобковая участки, в мочеиспускательном канале); характер; продолжительность; иррадиация;	мочеиспускание: частота день и ночь; боль (перед, во время, после пипи); характер; задержка мочеиспускания, недержание мочи;		моча: количество в сутки (умеренная – 1,5 л, чрезмерная – более 2 л, недостаточная – до 1 л); цвет; прозрачность; наличие примесей (слизь, кровь, камни, песок, грязь).
Нервная система	психоэмоциональный статус: настроение; чрезмерная нервозность, раздражительность, плаксивость, эмоциональная возбудимость	физическая и умственная работоспособность; память; шум в ушах; судороги, сон		боль: локализация		Головокружение чувство вращения в голове
Органы чувств	зрение; боль в области глаза, слезотечения				слух; боль в ухе; выделение из ушей		Обоняние вкус
Опорно-двигательный аппарат	суставы: движения, боль, сила мышц

Чтобы не повторяться, если симптом есть в одной системе, в следующей его стоит расспросить, уточнить.

5. Анамнез життя: состояние здоров’я до болезни

Применительно к каждому возрастному периоду выясняют следующие основные данные:

– детский период: место рождения, бытовые условия, качество питания, особенности физического и психического развития, перенесенные болезни, травмы, операции;

- подростковый и юношеский периоды: бытовые условия, труда, качество питания, учебная, трудовая и служебная деятельность, наличие эндемичных заболеваний в регионе проживания; вредные привычки; профессиональные вредности, радиация; физическая активность, занятия физкультурой и спортом, перенесенные болезни, травмы, операции;

- взрослый период: бытовые условия, труда; качество питания, физическая активность, вредные привычки, метеозависимость, перенесенные болезни, травмы, операции, семейное состояние: у женщин – менструальный цикл, менопаузальный период, течение беременности, родов;

- наследственный анамнез: болезни членов семьи, если прямые родственники умершие – выяснить в каком возрасте и причину смерти;

- аллергологический анамнез: непереносимость определенных медикаментов, животных, растительных продуктов, вакцин, сывороток; духи, реакций на отдельные растения, ингаляцию, тепло, холод.

Результаты анамнестического обследования анализируются врачом с целью формирования следующих предварительных диагностических гипотез (выводов):

- список систем и органов, задействованных в основном патологическом процессе;

- список систем и органов, задействованных в параллельном или сопутствующем патологическом процессе;

- характер течения основного заболевания и сопутствующих недугов (острый – до 2-3 недель, подострый – до 3 месяцев, хронический – более 3 месяцев);

- возможные или вероятные причинные факторы возникновения болезни.

Оценка анамнестических данных производится по следующему плану:

1. Выделение основных жалоб, доминирующих в анамнезе.

2. Возможна связь жалоб между собой, то есть объединение симптомов в синдромы.

3. О поражении процессом какой-либо системы.

4. Характер течения заболевания (острое, подострое, хроническое).

5. Наиболее вероятные причины, вызвавшие болезнь.

Алгоритм для всех сценариев

1. Студент одет в халат и шапочку, имеет аккуратный вид.

2. Студент должен поздороваться, представиться.

3. На вопрос "Как я могу к Вам обращаться?" пациент представляется.

4. Студент должен спросить разрешения у пациента на проведение расспроса.

5. После получения согласия на проведение расспроса, студент должен провести уточнение паспортных данных.

6. Студент должен расспросить жалобы.

7. Студент должен выделить основную жалобу и детализировать ее

8. Студент должен выяснить анамнез заболевания, задавая следующие вопросы: «Когда заболели? Как заболели? С чем связываете свое состояние? Что предшествовало болезни? где лечился? Как лечился? Эффективность лечения?».

9. Студент должен выяснить анамнез жизни.

10. Студент должен спросить о наличии специфических заболеваний (вирусный гепатит, туберкулез, венерические и онкологические).

11. Студент должен спросить о наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям его семьи и перенесенные операции.

12. Студент должен спросить о наличии других заболеваний и необходимости постоянного приема лекарств.

13. Студент должен спросить о наличии аллергических реакций в анамнезе и вредных привычек.

14. Студент должен определить основной синдром у пациента.

15. После окончания расспроса студент должен сообщить об этом и поблагодарить за ответы на вопросы.