Розпитування хворого та його роль в оцінці загального стану пацієнта
Диагностические методы исследования больного делятся на основные и дополнительные.
К основным методам исследования относятся:
расспрос больного (interrogatio aegroti),
осмотр больного (inspection aegroti),
пальпация (palpatio),
выстукивание (percussio),
выслушивание (auscultatio).
Эти методы исследования проводятся непосредственно врачом, с их помощью врач должен решить, какие дополнительные методы исследования следует применить для подтверждения диагноза, контроля хода болезни и проведения лечения.
Дополнительные методы:
Лабораторне
инструментальные,
генетические,
экспериментальные
Первое знакомство врача с больным начинается с расспроса.
Анамнез состоит из следующих пяти последовательных разделов:
1) паспортная часть
2) жалобы больного
3) анамнез болезни
4) общий анамнез – расспрос о функциональном состоянии органов и систем;
5) анамнез жизни
Условия проведения: соблюдение чистоты, эстетики, врач в халате и шапке.
Схема расспроса больного:
1. Паспортная часть: фамилию, имя, отчество; возраст (может свидетельствовать о возможной или невероятной возможности появления у больного определенных болезней), пол, семейное положение, образование, профессию, место работы, должность, в случае инвалидности – причина, дата установления инвалидности, группа; у лиц пенсионного возраста – дата и причина выхода на пенсию (возраст, болезнь), место жительства (адрес), контактный телефон, дата поступления в больницу, особенности поступления – по личной инициативе, направлению поликлиники, карете скорой помощи, за переводом из другого отделения , и т.д.
2. Жалобы -- субъективными ощущениями больным своего недуга.
Основные, те что свидетельствующие проявления болезни: боль, кашель, одышка, сердцебиение, запоры, поносы, тошнота, рвота, снижение зрения, слуха и прочее, а также признаки недуга, видимые для пациента (увеличение в объеме живота, внезапное похудение или прогрессирующее увеличение массы тела, кровотечения, кровохарканье, чрезмерное увеличение или уменьшение количества выделенной мочи, появление дегтевидного кала, крови в моче, возникновение опухолевидных образований на теле, появление отеков, желтушного,синюшней окраски кожи)
Общие жалобы прямо не свидетельствуют об определенном заболевании, но могут осложнять и отягощать течение основной болезни: общая слабость, психоэмоциональная неуравновешенность, снижение работоспособности, физическая слабость, нарушение сна, ощущение дискомфорта или недомогание, повышение или снижение температуры тела, остуды или жара.
Методика проведения расспроса больного с целью выявления жалоб.
Пациенту целесообразно сначала дать возможность ответить на один из вопросов: на что вы жалуетесь (что вас беспокоит), какие неприятные ощущения вы отмечаете в организме, свидетельствующие о вашем нездоровье? – пациент должен выразить субъективное ощущение признаков болезни.
В случае информации пациента, не имеющей отношения, следует тактично вмешиваться в диалог, корректировать ответы больного с помощью целенаправленных объяснений или вопросов. Молчаливого пациента следует активно вовлекать в беседу без проявления нетерпения или раздражительности. Вопросы следует задавать короткие, четкие, понятные пациенту, корректируя ответы на них конкретными сжатыми понятиями.
Каждая жалоба должна быть всесторонне выяснена как самостоятельный признак болезни, и как связана с другими жалобами. Например, в случае наиболее частой жалобы – боли, важно не только выявить у пациента его наличие, но и уточнить важные, семиологически и диагностически значимые особенности – причины возникновения (эмоции, прием пищи, физические, психические нагрузки), локализацию, характер (острый, распирающий, сжимающий, колючий), иррадиация в другие части тела, связь с возможными причинными факторами (физические, нервные перегрузки, метеорологические изменения, геомагнитные сдвиги и т.п.)
3. Анамнез хвороби.
Эта структурная часть анамнеза направлена на выяснение особенностей эволюции болезни – от наименьших (начальных) ее проявлений до момента встречи врача с пациентом.