24. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Жизненные циклы паразита. Поражения легких и печени. Диагностика. Лечение.Паразитарные поражения печени. Общие принципы лечения.

Жизненный цикл паразитов происходит со сменой двух хозяев. Яйцо гельминта, попадая в пищеварительный канал промежу­точного хозяина, проникает в кровеносные сосуды и разносится по всем органам. Наиболее часто поражается печень — в 53—85 % наблюдений. Человек заражается эхинококкозом и альвеококкозом при упо­треблении в пищу огородных и дикорастущих овощей, фруктов и ягод, покрытых яйцами гельминтов, при употреблении воды из загрязненных водоемов, а также при обработке шкур хищников, чаще всего лис и песцов, болевших гельминтозом. Пастухи могут также заражаться путем вдыхания пыли. Яйца гельминта, попав в кишечник человека, освобождаются от оболоч­ки, и содержащийся в них зародыш—онкосфера — внедряется в слизистую оболочку, откуда попадает в вены или лимфатические сосуды, по которым поступает в печень. Большая часть онкосфер здесь задерживается, однако некоторые из них могут через сердце проникать в капилляры легких. Часть онкосфер задерживается в легких, а остальные поступают в большой круг кровообращения и разносятся во все органы, где они оседают и постепенно превра­щаются в эхинококковую кисту или альвеококковый узел. При эхинококкозе количество эозинофилов в периферической крови повышается у 8—10 % больных, при альвеококкозе — у 60% больных. Распад паразитарного узла сопровождается исчезновением эозинофилии. СОЭ обычно увеличена. Биохимическое исследование крови выявляет отклонения от нормальных показателей только в далеко зашедших стадиях болезни. О степени нарушения функции печени у больных альвео- и эхинококкозом свидетельствуют показатели пробы Квика—Пытеля (менее 75 %), положительные осадочные пробы, обнаруживае­мые более чем у 50 % больных. Консервативная терапия заключается в назначении различных паразитотропных препаратов. Так, лечение мебендазолом в дозе 400—600 мг/сут в течение 21—30 дней. Для лечения эхинококкоза применяют следующие виды опера­ции: 1) эхинококкотомию, 2) эхинококкцистэктомию, 3) резекцию печени с удалением эхинококковой кисты. Под эхинококкотомией мы понимаем все те вмешательства, в ходе которых вскрывается просвет эхинококковой кисты и удаляется ее содержимое. Эхинококкотомия является основной операцией при эхинококкозе печени. При ее выполнении необходимы: 1) изолированная, без обсеменения брюшной полости, эвакуа­ция содержимого кисты которым может быть жидкость с протос-колексами, дочерними пузырями, детрит или гной при нагноении кисты; 2) удаление герминативной и кутикулярной оболочек; 3) осуществление желче- и гемостаза, обработка и устранение остаточной полости. Эхинококкцистэктомия предусматривает отделение от окружаю­щих тканей и удаление паразитарной кисты без вскрытия ее про­света. Эхинококкотомия (открытая эхинококкэктомия). После лапаротомии и идентификации кисты ее тщательно отграничивают салфетками и пеленками от других органов и сво­бодной брюшной полости. Кисту пунктируют толстой иглой, соеди­ненной с отсосом. Аспирируют содержащуюся в полости кисты жидкость. Так как дочерние сколексы присасываются к игле и за­трудняют аспирацию, то периодически отключают отсос и пере­мещают иглу внутри полости.