16. Первичный хронический остеомиелит. Клиника. Диагностика. Лечение.

К первично-хроническому остеомиелиту относится абсцесс Бродди. Его впервые описал Б.С. Бродди (1828), который осуществил ампутацию конечности больному в связи с невыносимой болью. Заболевание начинается постепенно с незначительной боли в конечности. Патологоанатомическая картина аналогична картине абсцесса во внутримозговом канале, возникающего в условиях слабой вирулентности патогенных микроорганизмов и достаточных защитных сил макроорганизма. На рентгенограммах можно увидеть очаг прояснения, локализующийся в метафизе или эпифизе кости. Вблизи расположены неизмененные участки кости. Периостальная реакция отсутствует. Заболевание обнаруживают в процессе диагностики травматических повреждений костей, часто случайно. При вскрытии из абсцесса выделяется гной. Секвестрация отсутствует.

17. Вторичный хронический остеомиелит. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансернбое наблюдение. Профилактика осложнений, обострений. Критерии исхода острого процесса в хронический.

Хронический остеомиелит целесообразно разделить на 3 самостоятельные формы. Первая форма - это вторичный хронический остеомиелит, возникающий после перенесенного острого гематогенного остеомиелита; 2-я - атипичные формы остеомиелита, при которых наблюдается вялое течение воспалительного процесса в кости; 3-я - хронический остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе после огнестрельных. Вторичный хронический остеомиелит возникает у 10-30 % больных, перенесших острый гематогенный остеомиелит. До периода обострения состояние больного может быть удовлетворительным. Лишь после физической нагрузки или изменения погоды больного может беспокоить боль в пораженной конечности. Характерным признаком хронического остеомиелита являются свищи и рубцы, возникающие на конечности. Из свищей выделяются серозно-гнойные массы, состояние больного резко ухудшается, возникает боль в пораженной конечности, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Кожа в области старых рубцов краснеет, отекает, на ней выступает инфильтрат. Количество гноя, выделяющегося из свищей, увеличивается. В диагностике вторичного хронического остеомиелита главным является рентгенологический метод исследования. С его помощью в кости обнаруживают пролиферативный оссификационный процесс, при котором прозрачность кости уменьшается и в ней развивается остеосклероз. Если данный деструктивный процесс обширен, образуются большие секвестры, окруженные склерозированными стенками - секвестральной капсулой. Всем больным со свищами показана фистулограмма с использованием водорастворимой контрастной жидкости. Для профилактики огнестрельного остеомиелита в первую очередь следует провести первичную хирургическую обработку раны с удалением нежизнеспособных тканей и костных отломков, а также выполнить эффективное дренирование раны. Ведущим компонентам оперативного лечения является удаление секвестров и гнойных свищей.

18. Остеомиелит у детей грудного возраста. Эпифизарный остеомиелит. Патогенез. Особенности клиники, диагностики и лечения, профилактика. Эпифизарный остеомиелит у детей. Дифференциальная диагностика с эпифизиолизом ..

остеомиелит является следствием заражения стафилококковыми бактериями, в более редких случаях возбудителями становятся стрептококк и кишечная палочка. Основным путем заражения новорожденных считается внутриутробное проникновение патогена. Эпифизарный остеомиелит. При этой форме остеомиелита очаг воспаления формируется в головке плечевой или бедренной кости. Этим заболеванием страдают преимущественно дети младшего возраста. По течению эпифизарные остеомиелиты можно разделить на токсико-септическую и местноочаговую формы. Токсико-септическая форма эпифизарного остеомиелита характеризуется острым началом с быстрым подъемом температуры тела до 39—40 "С. Общее состояние резко ухудшается, ребенок отказывается от груди, появляется беспокойство, иногда судороги. Черты лица заостряются, кожа принимает серый оттенок. У некоторых детей выражена общая слабость, понижена реакция на окружающее. Часто развиваются диспепсические явления: рвота, жидкий стул. - Местноочаговая форма начинается менее бурно. Вначале появляются недомогание, потеря аппетита, постепенно повышается температура тела (37,5—38 °С). Общее состояние остается сравнительно удовлетворительным или расценивается как среднетяжелое. Интоксикация выражена умеренно. Анализы крови, произведенные в первые дни болезни, служат вспомогательным методом исследования. Изменения в крови сходны с данными, которые имеются и при других проявлениях сепсиса. Лейкоцитоз, по нашим данным, колеблется в пределах (12—30) х 109/л. Обычно отмечается сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Появляются клетки Тюрка, при тяжелом течении болезни выражена эозинофилия, СОЭ в большинстве случаев увеличена. В последующие дни болезни нарастает анемия. Первым рентгенологическим признаком эпйфизарного остеомиелита является некоторое расширение суставной щели, которое указывает на наличие выпота. Поэтому рекомендуют производить рентгенограмму больного и здорового суставов. При лечении эпифизарного остеомиелита у новорожденных придерживаемся комбинированного метода с применением наиболее щадящих хирургических вмешательств. Каждый больной нуждается в индивидуальном подходе при выборе плана лечения. При токсико-септической форме эпифизарного остеомиелита ребенку сразу после по^упления начинают интоксикационную терапию. Назначают антибиотики широкого спектра действия. На очаг поражения и на область солнечного сплетения воздействуют электрическим полем УВЧ, применяют микроволновую терапию. Эпифизеолиз — Перелом Салтера-Харриса — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте. Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста. наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

19. Острая гнойная деструкция легких. Классификация. Клинические формы. Диагностика. Методы лечения. Неотложная помощь. Осложнения ОГДП в отдаленном периоде.

20. Леrочно-плевральная форма ОГДП. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Техника проведения пункции, торакоцентеза. Тактика педиатра при наличии внутриплеврального напряжения

Легочно-плевральные формы: Пиоторакс, Пиопневмоторакс, Пневмоторакс. В анамнезе можно выяснить наличие респираторно-вирусной инфекции. Среди наиболее частых жалоб можно отметить кашель, одышку, повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита. При легочно-плевральных формах отмечается более выраженное отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания, ее выбухание, сглаженность и расширение межреберных промежутков.

22. Легочные формы ОГДП. Клиника, диагностика. Осложнения. Лечение. Дренирование абсцесса легкого по Мональди.

Легочные формы: Мелкоочаговая множественная деструкция легких, Внутри долевая деструкция, Абсцесс, Буллезная форма деструкции. легочные формы пневмонии сопровождаются отставанием пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

23. Бронхоэктатическая болезнь. Классификация бронхоэктазов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких. У детей причиной формирования ателектаза может быть сдавление податливых, а возможно и врожденно неполноценных, бронхов гиперплазированными прикорневыми лимфоузлами или же длительная закупорка их плотной слизистой пробкой при острых респираторных инфекциях. В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазии: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные смешанные. Основной жалобой больных является кашель с отделением более или менее значительного количества гнойной мокроты. Наиболее обильное отхаркивание мокроты отмечается по утрам (иногда «полным ртом»), а также при принятии больным так называемых дренажных положений (поворачивание на «здоровый» бок, наклон туловища вперед и др.). Суточное количество мокроты может составлять от 20-30 до 500 мл и даже более. При физикальном исследовании иногда отмечаются небольшое перкуторное притупление и ограничение подвижности диафрагмы в области поражения. Аускультативно здесь же определяются крупно- и среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после откашливания, а также жесткое дыхание. В период ремиссии физикальные симптомы могут отсутствовать. На обзорных рентгенограммах бронхоэктазий можно заподозрить похарактерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, лучше определяемой на боковых, а также по таким признакам, как уменьшение объема и уплотнение тени пораженных отделов легкого. Основным методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазии, является бронхография с обязательным полным контрастированием обоих легких, которое осуществляется поэтапно или же одновременно (преимущественно у детей в условиях наркоза) после тщательной санации бронхиального дерева и максимально возможного купирования нагноительного процесса. лечения бронхоэктатической болезни, в особенности у детей, является санация верхних дыхательных путей, осуществляемая обычно оториноларингологами, участие которых в обследовании и лечении является обязательным. Главным звеном консервативного лечения является санация бронхиального дерева, предусматривающая, с одной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой - местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Радикальное хирургическое вмешательство заключается в резекции пораженного участка, но не всегда показано и не может излечить всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объем и границы.