11. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (пиодермия, фурункул, фурункулёз, абсцесс, флегмона, лимфаденит, лимфангоит, мастит, парапроктит, аденофлегмона). Клиника. Диагностика. Лечение.

Мастит: развивается в первые 2-3 недели жизни, чаще на фонемастопатии Воспаление одностороннее, гиперемия. Возникает как у дев.так и мальчиков. Возбудитель- стафилококки (золотистый, эпидермальный), может быть и стрептококк. Входные ворота- нарушение целостности кожи, пуп.рана, через кровь-гематогенный. Клиника – вялость, сонливость или наоборот гипервозбуждение, отказ от еды.повышается температура тела, по мере прогрессирования процесса общее состояние ребенка ухудшается. Объективно- увеличение грудной железы, гиперемия, при пальпации уплотнение, местное повышение температуры, болезненность. Вскоре появляется флюктуация. Лечение- госпитализация, АБ курсами, местно+магнит. Если нет эффекта в течении 2-4 ч, то хирургическая тактика. Разрез только по ареоле соска. Осложнения: 1) флегмона гр.стенки 2) в дальнейшем возможны деформации и асимметрия роста 3)нарушение лактации у девочек в дальнейшем. Паропрактит. Воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода. Может быть острым и хроническим. Развивается в период новорожденности и первые месяцы жизни. Этиология: стафил.,стрептококк. Инфекция возникает чаще со стороны слизистой оболочки прямой кишки. Предрасполагающими моментами у детей считают микротравму. При остром паропрактите клиника зависит от расположения очага. Чем глубже гнойник, тем тяжелее расстройства. Начало острое, температура до 38-39, пульсирущие болевые ощущения в области заднего прохода. Дефекация болезненная. Чем младше больной, тем чаще запоры. местно находят припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. Диагностика-ректальное исследование Лечение-гнойник вскрывают с ликвидацией внутреннего отверстия у основания крипты. Ревизия полости и дренирование. УВЧ-терапия, сидячие теплые ванн с перманганатом калия, АБ-терапия. Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула. Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца. Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие. Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости. Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация. Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы. Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний. Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс). Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.

12. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно- жировой клетчатки у грудных детей. Некротическая флегмона, пиодермия, псевдофурункулез, гидроаденит, мастит, особенности диагностики и лечения мастита новорожденных. Особенности клиники, диагностики, лечения

Своеобразное поражение ПЖК у детей первых 2-3 недель жизни. Характеризуется острым началом, быстрым темпом развития обширных некрозов жирового слоя с последующим некрозом кожи и подкожных тканей с их отслойкой и отторжением. Поражает детей родившихся с нормальной массой, имеющих выраженныйПЖслой. Нередко дети с диабетическойфетопатией. Своеобразность заболевания связана с АФО строения кожи и ПЖК. Локализация:1.пояснично-кресцовая с переходом на ягодицы, боковые поверхности туловища 2. Затылочная с переходом на шею 3.задняя и боковые поверхности грудной клетки 4.реже конечности. Входные воротаПупочная ранка, кожа (мацерации и опрелости), НФН могут развиться при сепсисе как метастатический очаг. Возбудителем чаще является золотистый стафилококк. В процессе лечения может произойти смена возбудителя в ране или сочетание нескольких. Чаще присоединяется гр-.Особенность распространение некроза с очень скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым в начале заболевания т.кприобладает альтернативно-дегенеративн.характер воспаления. ПатогенезПроцесс начинается вокруг потовых желез, затем распространяется по подкожной клетчатке. Раскрытию способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, увеичесние проницаемости межуточного вещества соеденительной ткани. Получившийся некроз клетчатки приводит к нарушению связи ее с кожей, отслойке кожи с нарушением кровеснабжения в ней. Кл-я: по течению:простая и токсико-септическая(отличие в выраженности токсикоза). Мастит новорожденных — тяжелое заболевание, начинающееся часто на фоне физиологического нагрубания грудных желез после травмирования их или самопроизвольно. Наиболее частым этиологическим фактором является стафилококк. Клинически проявляется увеличением и инфильтрацией одной грудной железы, в последующем присоединяются гиперемия, болезненность при пальпации, а в дальнейшем флюктуация и гнойное отделяемое из железы при надавливании или спонтанно. Состояние ребенка обычно ухудшается, температура повышается, появляются симптомы интоксикации, часто возникают метастатические гнойные очаги.