88.Опухоли мягких тканей. Классификация. Дифференциальная диагностика. Этиология.

неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому); химические канцерогены любого происхождения; не исключены и генные нарушения; присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ; ионизирующее излучение, сниженный иммунитет; травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии); наличие рубцовой ткани; патологии костей могут предшествовать опухолям; некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена. На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей: из фиброзной ткани; жировой; мышечных; сосудистых; синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС); хрящевой ткани.

89.Опухоли костей и суставов. Остеогенная саркома. Саркома Юинrа. Клиника. Диагностика. Общие принципы лечения.

2 вида опухоли костной системы человека – раковые неоплазии и саркома. Классификация костных опухолей: доброкачественные; промежуточные; злокачественные. При опухоли кости в крови обнаруживается повышенное содержание кальция, фосфатазы, аутоантител, сиаловых кислот. Снижается количество белковых компонентов в плазме, уровень железа и гемоглобина в крови, лейкоцитов, отмечается цитопения. Характерно увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Проводят рентгенологическое исследование больной конечности. При необходимости назначают проведение КТ (компьютерной томографии), ангиографии или томографии. Сцинтиграфия – наиболее информативный метод. Базовые тенденции лечения – оперативное иссечение опухоли, проведение сеансов химиотерапии, лучевой терапии, криохирургия. Клинические методы выбирают в зависимости от места новообразования, стадии, вида опухоли. На выбор способа уничтожения опухоли также влияют возраст, перенесённые или имеющиеся патологии других систем, состояние организма больного на момент лечения. Наиболее действенный метод терапии – хирургический. Различают радикальные и органосохраняющие операции. Первый – ампутация поражённой конечности, а второй – резекция кости. При запущенной стадии перед ним проводят курс лучевой или химиотерапии. В случае значительного поражения руки или ноги может потребоваться её ампутация или резекция кости. После неё пациенту нужно установить протез и приспособиться к новому образу жизни. Недостающую часть кости заменяют трансплантатом. После проведённой операции курс химиотерапии продолжают для исключения рецидива. 90.Злокачественные лимфомы. Классификация. Характеристика. Общие принципы лечения. Лимфогрануломатоз. Клиника. Классификация. Связь между гистологическими вариантами строения и тяжестью заболевания. Общие принципы лечения. Показания к биопсии лимфатического узла.

Гистологическая классификация ЛХ. Выделяют пять морфологических вариантов лимфомы Ходжкина: 1) нодулярный склероз (75%); 2) смешанно-клеточный вариант (20%); 3) лимфоидное истощение (1—2%); 4) вариант с большим количеством лимфоцитов (встречается редко); 5) лимфоидное преобладание (3—5%). К лимфатическим структурам относятся: лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, вальдейерово кольцо, аппендикс, пейеровы бляшки. I стадия — поражение одной лимфатической зоны или лимфатической структуры (I) или локальное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE); II стадия — поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (II) или локализованное поражение одного экстралимфатйческого органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с (без) поражением других лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы (НЕ); III стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (III Е), или с поражением селезенки (IIIS), или с поражением того и другого (ИЁЕ + S); IV стадия — диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с (без) поражением лимфатических узлов, или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Вовлечение в процесс легкого, ограниченного одной долей или корнем, в сочетании с поражением лимфатических узлов на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с вовлечением или без вовлечения в процесс легкого, но с поражением на той же стороне прикорневых лимфатических узлов расценивается как экстралимфатическое распространение заболевания (Е). Поражение печени и костного мозга всегда расценивается как диффузное экстранодальное распространение болезни (IV стадия).