8. Профилактика вич-инфицирования в условиях хирургического кабинета поликлиники и хирургического стационара.

С целью профилактики ВИЧ-инфекции все хирургические па­циенты должны быть обследованы на ВИЧ (форма № 50), меди­цинский персонал хирургического отделения 1 раз в 6 мес сдает анализ крови на HBs-антиген, реакцию Вассермана, антитела к ВИЧ-инфекции. При проведении манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекцией необходимо работать в специальных масках (очках), кольчужных или двойных перчатках; инструменты передавать толь­ко через лоток; иметь аварийную аптечку с полным набором ле­карств; выполнять манипуляции в присутствии второго специа­листа, который может в случае разрыва перчаток или пореза про­должить ее выполнение; обрабатывать кожу ногтевых фаланг йо­дом перед надеванием перчаток. При попадании зараженной жидкости на кожу следует обрабо­тать ее 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обезза­разить 70 % спиртом; на слизистую оболочку — обработать 0,05 % раствором перманганата калия; в рот и горло — прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия; при уколах и порезах — выдавить из раны кровь и обработать ее 5 % раствором йода. В течение 30 сут принимают для профилактики тимоозид в дозе 800 мг/сут. При попадании биологических жидкостей на сто­лы и аппараты их поверхность дезинфицируют. Инструменты после использования дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина в тече­ние 60 мин или в 6 % растворе перекиси водорода 90 мин.

9. Гнойная хирургическая инфекция. Этиология. Патогенез. Классификация. Общие принципы лечения. Особенности течения гхи у новорожденных.

Входные ворота: 1)дых.пути2) 3) ГЭБ—легкая проницаемость. 4)пуп.ранка 5) наружное ухо 6)конъюнктива 7)носоглотка. Факторы риска: недоношенность, низк.масса, асфиксия или апгар ниже 6, ВПР, род.травма, в/у гипотрофия, позднее прикладывание к груди, наследств.иммунод-ит Этиология: специфическихвозбудитлей нет. ГХИ вызывается гр+, гр-, аробами и анаэроб. Золот.стафилококк занимает 1 место.Выд-ет гемолизин, экзо, гемо,эпидермо и некротоксин. Стафилококк.Возб-ель абсцессов, мастита,некр.флегмоны,дестр.пневмонии,энтероколита,сепсиса. Стрептококк группы А, В, С, Д. гемолитич-ая активность. Проникают в ткань и содат зоны некроза и воспаления, распротраняются по ходу сосудов и выз-ют менингиты. Синегнойная палочка. Контаминация новорожденных в 34,7% в реанимации и ПИТ. Выражен токсикоз. Выз.тяжелые энтериты с язвами и прободением-перитонит. Патогенез:контаминация организма ребенка. Далее колонизация. В результате колонизации является установление оптимальных отношений макроорганизма и населяющей его микро флоры. Результаты колонизации определяются взаимодействием 3х факторов реактивности организма:агрессивности обсеменяющей его микрофлоры, микрофлоры и микр.антогонизма. по течению выделяют: 1) локализованную ГХИ 2)генерализованную ГХИ а)молниеностную(токсико-септич) б)септико-пиепиемич-ю в) самое тжелое проявление-ИТШ. Лечение: принципы лечения местного гнойного очага: 1)снятие внутритканного напряжения 2)щадящее отношение к тканям 3)снижение всасывания из очага бакт.токсинов и продуктов распада. 4) иммобилизация 5)обеспечить высокую концентрацию а/б в очаге Лечение местного очага::УФО,ТНЧ, магнит, УВЧ. Не рекомендуется использовать для вскрытия очага местн.инфильтр.анестезию, обкалывание очага воспаления.

10. Антибактериальная терапия. Основные группы антибактериальных препаратов. Рациональный выбор антибактериальных препаратов. Понятие о смене «лидера». Показания и противопоказания к проведению антибактериальной терапии. Осложнения и их профилактика.

Классификация антибактериальных препаратов по механизму действия: I. Специфические ингибиторы биосинтеза клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины и цефамицины, ванкомицин, ристомицин, циклосерин, бацитрацин, тиенамицины и др.). II. Препараты, нарушающие молекулярную организацию и функцию клеточных мембран (полимиксины, полиены). III. Препараты, подавляющие синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицины, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, фузидин). IV. Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы и ингибиторы, действующие на метаболизм фолиевой кислоты (рифампицины, сульфаниламиды, триметоприм, пириметамин, хлорохин). V. Ингибиторы синтеза РНК на уровне ДНК-матрицы (актиномицины, антибиотики группы ауреоловой кислоты, 5-флюороцитозин). VI. Ингибиторы синтеза ДНК на уровне ДНК-матрицы (митомицин С, антрациклины, стрептонигрин, блеомицины, метронидазол, нитрофураны, налидиксовая кислота, новобиоцин). Показания: - Осложнение бактериальной этиологии. - Респираторные заболевания невирусного генеза (микоплазмоз, хламидиоз) – назначаются макролиды. - Эмпирические показания: -Лихорадка больше 3-х дней, -Симптомы интоксикации, сохраняющиеся больше 3-х дней, -Слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты, -Ранний возраст ребенка с неблагоприятным преморбидным фоном, -Наличие клинической картины – бронхиолита или пневмонии, -Наличие бронхообструктивного синдрома с признаками дыхательной недостаточности. Противопоказания для антибактериальной терапии: 1. Лихорадка неясного происхождения (действие антибиотика искажает клинику и затрудняет диагностику). 2. Хронические инфекции вне обострения (хронический бронхит, холецистит в стадии ремиссии). 3. Вирусные инфекции. Осложнения антибактериальной терапии: Аллергические реакции. Анафилактический шок. Дисбактериоз (при длительном пероральном применении). Угнетение иммунитета (при длительном применении). Бактериотоксический шок