79.Синдром отечной мошонки. Причины, клиника, диагностика, общие принципы лечения. Показания к операции.

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга. Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы - иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье. Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле - скопление крови во влагалищной оболочке яичка - также изменяет нормальную конфигурацию мошонки. Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки - безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков. Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека. Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления. Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях. Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость. Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль. УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки. Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

80.Синдром болей в конечностях. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний, вызывающих хронический болевой синдром.

Заболевания сосудов нижних конечностей – это группа заболеваний, включающая патологию артерий и вен: острый тромбоз; эмболия магистральных артерий; облитерирующий атеросклероз; облитерирующий тромбангиит; неспецифический аортоартериит; болезнь Рейно; острые венозные тромбозы; синдром Педжета-Шреттера; варикозная болезнь; посттромбофлебитический синдром; врожденные артериовенозные дисплазии.

81.Особенности онкологии детского возраста. Организация онкологической помощи детям. Методы диагностики онкологических заболеваний. Общие принципы лечения.

Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. К примеру, известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, являются казуистикой и встречаются чрезвычайно редко. Солнечная радиация (избыток ультрафиолета) Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии) Курение (в том числе пассивное) Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе) Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов) Медикаменты. Лекарства с доказанной канцерогенной активностью исключены из медицинской практики. Однако, существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов. Вирусные инфекции. Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B)

82.Опухоли, их классификация. Понятие о предраке. Клинические группы злокачественных опухолей и стадии заболевания. Методы диагностики. Возрастные особенности локализации опухолей в детском возрасте. Деонтологические аспекты онкологии.

Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения было предложено объединить опухоли в семь групп: I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). III. Мезенхимальные опухоли. IV. Опухоли меланинообразующей ткани. V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. VI. Опухоли системы крови. VII. Тератомы.

83.Основные теории возникновения опухолей. Понятия об онкогенах.

Доброкачественные и злокачественные опухоли у детей. Частота. Этиология. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Диспансерное наблюдение за детьми с онкологическими заболеваниями. 1) Физико-химическая теория сводит возникновение опухолей к воздействию различных физических факторов (температура, ионизирующие излучение) и химических, так называемых канцерогенных веществ (каменноугольная смола, 3, 4 - бензпирен, содержащийся в табачном дыме). 2) Вирусная и вирусно-генетическая теория отводит решающую роль в развитии опухолей онкогенным вирусам. 3) Дисонтогенетическая теория предполагает, что ряд опухолей возникает в результате смещений и порочного развития тканей эмбриональных листков. 4) Политэтиологическая теория объединяет вышеперечисленные причины как возможные в образовании опухолей. омитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения было предложено объединить опухоли в семь групп: I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). III. Мезенхимальные опухоли. IV. Опухоли меланинообразующей ткани. V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. VI. Опухоли системы крови. VII. Тератомы.

84.Современные методы лечения злокачественных опухолей (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное). Лечение детей с операбельными злокачественными опухолями.

Оперативное удаление ракового образования – в ходе операции хирург иссекает опухоль совместно с соседними здоровыми клетками. Однако при наличии патогенных клеток за пределами поражённого органа и распространении в отдалённые структуры организма операция не способна блокировать метастазирование очага. Также после операции по устранению первичного нароста развитие метастазных клеток ускоряется. При этом оперативное вмешательство успешно лечит злокачественный вид карциномы при проведении процедуры на начальной стадии. Современные терапевтические способы при раке позволяют проводить хирургическую процедуру с помощью стандартного холодного оборудования и с применением новейших инструментов – это радиочастотный нож, ультразвуковой, лазерный скальпель. Лазерный луч, в сравнении со стандартным скальпелем, понижает риск кровотечения в ходе операции, разрушает опухолевый очаг, ускоряет заживление. Химиотерапия – медикаменты предназначены для купирования деления клеток. Препараты способны противостоять дупликации ДНК. Однако терапия оказывает негативное воздействие на здоровую ткань, что провоцирует осложнения и тяжёлые последствия. После окончания химиотерапии здоровый эпителий нормализуется. Радиотерапия – лучи способны победить злокачественную опухоль, действуя на генетическую структуру. Процедура характеризуется пониженным воздействием на здоровые клетки. Для лечения применяют рентген, гамма-излучение, нейтроны, электроны и тяжёлые заряжённые частицы. Фотодинамическая терапия – эффективность метода обуславливается уничтожением очагов под действием светового потока волны. Применяются Фотогем, Фотодитазин, Радахлорин, Фотосенс, Аласенс и Фотолон. Гормональная – паллиативное лечение не способно разрушить рак, но увеличивает продолжительность жизни пациента и повышает вероятность выздоровления больного при комплексной терапии. Способ продлевает жизнь на 5 лет. Иммунотерапия – усиливает противодействие иммунной системы организма опухоли. Опухолевое образование приобретает большую чувствительность. В процессе применяется интерферон. Американский врач Вильям Коли разработал аналог препарата – Пицибанил. Комбинированная терапия – отдельные методы показывают, как вылечивается злокачественный процесс, однако не во всех ситуациях. Сочетание ряда процедур усиливает действенность применяемых схем против онкологии. Криотерапия – применение глубокого холода, что производят жидкий азот и аргон, для разрушения атипичности структур. Криохирургия (криодеструкция) вызывает обезвоживание опухолевого тела. Резко меняется показатель pH, ограничивается кровоток. Самые эффективные схемы отражаются при раке шейки матки и при базальной опухоли кожи. Согласно проведённым исследованиям, криотерапия успешно применяется против других типов опухоли. 85.Лимфоаденопатия. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся увеличением лимфатических узлов. Врачебная тактика.

Высыпания на кожных покровах; Ознобы; Повышение температурных показателей тела; Чрезмерная потливость (наиболее выражена в ночное время); Увеличение размеров селезенки, печени; Резкое беспричинное снижение весовых показателей; Отечность; Болезненность лимфоузла – еще один из важных признаков лимфаденопатии. Инфекционное поражение лимфатических узлов; Поражение бактериальной природы. Данная причина характерна для больных туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом; Вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус); Грибок (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, актиномикоз); Паразитарные поражения (трипаносомоз, лямблиоз, токсоплазмоз, филяриоз, токсокаро); Венерическая лимфогранулема (хламидиоз); Метастазирование в лимфатические узлы при онкозаболеваниях; Саркоидоз, ревматоидный артрит, эндокринопатия; Длительное употребление ряда лекарственных препаратов. Основные диагностические методы объединяют: Анализы на выявление ВИЧ и гепатита; Развернутый анализ крови; Ультразвуковое обследование органов брюшной, грудной полости, пораженных лимфоузлов; Гистологические исследования биоптата; Рентгенография; Обследования на томографе (КТ, МРТ). Выбор лечебного направления определяет поставленный диагноз. При назначении терапевтического курса, специалист учитывает следующие факторы: Возраст и индивидуальные особенности пациента; Наличие хронических заболеваний; Образ жизни (вредные привычки); Результаты обследования.