78.Варикоцеле. Клиника, диагностика, общие принципы лечения.

нарушение работы или несостоятельность клапанного аппарата вен в области семенного канатика, врожденное нарушение анатомического соотношения почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при этом образуется патологическое расширение вены в результате ее зажима (как в пинцете) между артерией и аортой. Стенка вены расширяется, извивается, происходит застой крови в области яичка, начинают извиваться мелкие вены, яичко может стать как бы оплетенным сетью мелких извитых вен. Все эти изменения в области мошонки приводят к нарушению работы яичка и выработки спермиев в результате: повышения температуры мошонки за счет застоя крови вокруг яичка, гипоксии (кислородного голодания) яичка, накопления в тканях яичка свободных радикалов, которые его повреждают. В первом случае выделяют три стадии: визуально изменений не видно, варикоцеле прощупывается при натуживании, расширенные вены легко прощупываются, но визуально их не видно, изменения легко видны при осмотре и хорошо прощупываются. К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки: увеличенная половина мошонки, особенно в положении стоя, опущение мошонки, обычно слева, ощущения тяжести или потягивания в зоне мошонки, тяжесть в области яичка или дискомфорт в паху, особенно в положении стоя, уменьшение яичка в размерах при ощупывании, прощупывание вен в виде извитых шнурков, бесплодие. В запущенных случаях возникают: боли в области яичка, значительное увеличение мошонки, выпирающие вены в области паха и мошонки, пораженное яичко резко уменьшено. Так как варикоцеле может приводить к бесплодию, обычно проверяется спермограмма, в которой выявляется: снижение количества спермиев, нарушение подвижности спермиев, некроспермия и тератоспермия (мертвые или уродливые формы). Обычно варикоцеле выявляют на осмотрах или при обследовании по поводу бесплодия. Основа диагностики - осмотр мошонки и прощупывание сосудов. Однако метод осмотра достаточно субъективен и не может уловить ранних изменений в зоне сосудов. Дополняет исследование УЗИ мошоночных сосудов с доплерографией – цветным отображением на экране кровотока и внешнего вида вен. Необходимо проведение исследования в положении стоя, лежа и при натуживании, чтобы оценить степень застоя крови в венах. Диагностикой и лечением варикоцеле занимаются хирурги и урологи. Лечение варикоцеле только хирургическое, основные показания к нему: нарушение качества спермы, дискомфорт или боли в мошонке, эстетически неудовлетворительный вид гениталий, атрофия яичка. Суть операции – это перевязка всех варикозных вен и перенаправление крови к яичку по нормальным венам. Для этого предложено несколько методов операции: Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода -  быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование. Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен). Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.