75.Боковые и срединные кисты шеи. Этиология. Клиника. Осложнения. Сроки оперативного лечения.

Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами. Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного медленно растущего новообразования в области сонного треугольника шеи. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагию, затруднение дыхания, расстройство речи и т.д. При врожденных боковых свищах шеи жалобы больных в основном связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения жидкости из свища. Наружное отверстие боковых свищей шеи обычно расположено у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи. Вначале свищевой ход располагается вдоль передневнутреннего отдела влагалища сосудистого пучка, затем проходит между наружной и внутренней сонной артерией и отсюда, повернув медиально, он выходит между задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом к боковой стенке глотки. Расположено внутреннее отверстие боковых свищей шеи на уровне нижнего полюса миндалин или у основания языка позади небно-глоточной дужки. Разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у. При нагноении - только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений. Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

77.Крипторхизм. Ранняя диагностика. Тактика педиатра. Общие принципы лечения. Этиология. Клиника. Показания и сроки оперативного лечения.

По локализации неопустившихся яичек выделяют паховый (ингванальный), когда яичко/яички располагаются в паховом канале абдоминальный (брюшной) крипторхизм, когда яичко находится в брюшной полости. Кроме того, выделяют истинный крипторхизм (яички не попадают в мошонку после их низведения) ложный крипторхизм (яички находятся в мошонке, но в силу сокращения мышцы, поднимающей яичко они после осмотра или пребывания на холоде возвращаются из мошонки в паховый канал). К предполагаемым факторам развития заболевания относятся: хромосомные аномалии плода во время беременности на фоне химических факторов (вдыхание краски во время ремонта, работа на вредном производстве) или вирусных (грипп, краснуха, токсоплазмоз, инфекции, передающиеся половым путем); гормональные нарушения у матери и плода; задержка внутриутробного развития (фетоплацентарная недостаточность, предлежание плаценты); механические препятствия попаданию яичка в мошонку (замедленный рост семенного канатика); прием алкоголя, курение во время беременности; преждевременные роды (до 37 недель); одновременный прием нескольких нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, аспирин, ибупрофен); генетическая предрасположенность (у отца, у братьев крипторхизм в анамнезе); синдром Дауна и другие хромосомные заболевания; сниженное внутрибрюшное давление у плода во время беременности. В зависимости от того, в каком месте они «задержались», яички либо прощупываются в паховых каналах (паховой крипторхизм) либо нет (предполагаемый диагноз: абдоминальный крипторхизм). Еще одним признаком заболевания является асимметричная или пустая мошонка. Нередко крипторхизм сочетается с паховой грыжей и/или гипоспадией. Гипоспадия – это внутриутробный порок развития, который характеризуется расположением мочеиспускательного канала не на головке полового члена, а на задней стенке. Кроме того, больных могут беспокоить ноющие боли внизу живота и в паховых областях. У большей части детей яички самостоятельно опускаются в мошонку к 6-9 месяцам (лечение показано при неопущении яичек к 1 году). Хирургическое лечение проводится в первые 2 года жизни ребенка (не раньше исполнения ему года). Причем, чем раньше проведена хирургическая коррекция, тем ниже процент возможных осложнений при данном заболевании. Операция «возвращения» яичек в мошонку называется орхиопексией. Операция несложная. Сначала вскрывается паховый канал, оттуда извлекается яичко и через разрез в мошонке помещается в нее. Затем яичко фиксируется швами к мошонке. При брюшном крипторхизме операция проводится в 2 этапа с перерывом в 6-12 месяцев. После операции ребенок находится в стационаре 1-2 дня, швы снимают на 10 сутки. В течение первого месяца врач наблюдает пациента каждую неделю, затем раз в месяц (первые полгода), затем 2 раза в год. К возможным послеоперационным осложнениям относятся: повреждение семенного канатика, развитие водянки яичка, рецидив заболевания, кровотечение и нагноение послеоперационного рубца. Лечение заболевания осуществляется хирургом-урологом. Выделяют консервативную терапию и оперативное лечение. При консервативной терапии назначаются гормоны (ХГЧ или рилизинг-фактор). Всего проводится 3 – 5 инъекций раз в неделю. Консервативное лечение помогает не всегда и часто назначается при двухстороннем крипторхизме как подготовительный этап к операции.