73.Эмбриональная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

прием алкоголя будущей матерью; курение; использование некоторых медикаментов; беременность после 35 лет; наличие генетических аномалий у женщины. Симптомы выпячивание области пупка; увеличение образования при плаче или напряжении ребенком брюшных мышц; повышенный диаметр пупочного кольца. Классификация Наиболее распространенная классификация омфалоцеле, т. е. врожденных грыж живота, в первую очередь учитывает размеры дефекта. Согласно этому параметру, выделяются малая, средняя и большая формы патологии. Наиболее часто встречается малая форма грыжи, при которой дефект не превышает 5 см. В грыжевом мешке в этом случае содержится не более 1-2 петель кишечника. Грыжа средних размеров подтверждается, когда дефект достигает размеров от 5 до 10 см. В грыжевой мешок могут выпадать от 2 до 4 петель кишечника. Наиболее опасными являются большие грыжи, размер которых превышает 10 см. В такие дефекты могут выпадать не только петли кишечника, но и печень, желудок и другие органы. Грыжи живота подразделяются на изолированные и сочетанные. В первом случае, кроме данного дефекта, не выявляется никаких дополнительных врожденных патологий. При сочетанной грыже живота обнаруживаются хромосомные мутации, провоцирующие и другие нарушения, в т. ч. пороки сердечно-сосудистой системы, дисплазия тазобедренных суставов и т. д. При внутриутробном выявлении грыжи у плода и определения степени выраженности дефекта, его опасности для матери и ребенка врачи могут рекомендовать тот или иной путь родоразрешения. Если дефект невелик, допускается естественное родоразрешение, но при больших дефектах требуется кесарево сечение. Физиологическая эмбриональная грыжа может лечиться как консервативными, так и оперативными методами, в зависимости от объемов образования и общего состояния ребенка. В ряде случаев устранить подобную проблему можно, используя бандаж, массаж и другие физиотерапевтические методы. Если состояние ребенка удовлетворительное, при малых и среднего размера грыжах может быть рекомендовано проведение пластики грыжевых ворот и вправление выпавших органов. При больших образованиях назначается консервативная терапия, т. к. в этом случаев наблюдается выпячивание в образование и внутренних органов. При таких дефектах оперативное вмешательство откладывается до времени, когда ребенку исполнится 3-5 лет. До этого усилия направляются на формирование поверх дефекта плотной корки, трансформирующей его в вентральную грыжу, которую в дальнейшем можно прооперировать без вреда для здоровья ребенка. Для достижения такого эффекта используют препараты, содержащие дубильные вещества. Наиболее часто применяется для обработки пораженной области нитрат серебра и перманганат калия. Поверх обязательно накладывают асептические повязки.

74.Полипы прямой кишки у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, лечение.

Ноющие или острые боли в области эпигастрии; тошнота, частые эпизоды рвоты; Примеси крови после дефекации; Плохое усвоение пищи; Нарушение стула (диарея, сочетанная с запорами); Неприятный запах изо рта; Пигментация на коже лица. При полипах в прямой кишке показана хирургическая операция, что обусловлено рисками и осложнениями при дальнейшем разрастании патологических наростов: ущемление или перекрут ножки; травматизация; кровоточивость; болезненность при дефекации. Основной опасностью является злокачественное перерождение. Несмотря на то, что полипы в кишечнике у детей редко малигнизируют, по мере их взросления такие риски имеют место. Оперативное лечение в данном случае — единственный адекватный метод терапии, который радикально решает проблему наростов. Выделяют следующие типы операций: Полипэктомия (иссечение полипа с дальнейшим прижиганием ножки и основания); Трансанальное удаление; Метод колотомии; Петлевая коагуляция; Частичное удаление кишечника (в тяжёлых случаях). У детей чаще используется трансанальное удаление, которое отличается щадящим воздействием, имеет кратковременное восстановление. Многие хирурги предпочитают комбинировать различные методы, чтобы удалить патологические наросты без серьёзных последствий для здоровья. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастированием); Ректороманоскопия — осмотр ректального просвета при помощи эндоскопа для оценки состояния слизистых органа; Биопсия — лабораторное исследование части патологического нароста для оценки рисков ракового перерождения; Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр прибором прямой кишки на наличие воспалительных очагов; Колоноскопия — процедура предполагает исследование прямой кишки колоноскопом для выявления всех патологических наростов. Детям показана колоноскопия под седацией. Корректность данных лабораторных и инструментальных исследований во многом зависит от готовности ребёнка к процедурам. Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций врача позволят наиболее точно определить действительный диагноз.