4. Материально-техническое обеспечение хирургического кабинета поликлиники. Документация. Оформление экстренных извещений.

Оборудование хирургических кабинетов: · стол для хирурга или фельдшера, сестры, ведущих прием · табуреты, стулья и кушетки для осмотра больных · ширмы. Прием в хирургическом кабинете ведут хирург и медицинская сестра. Хирург осматривает больного, ведет основную документацию, сестра осуществляет перевязки, манипуляции. Плановые операции производят в определенные дни и часы. В это время других больных не принимают. В хирургическом кабинете производят следующие неотложные операции: · Реанимационные мероприятия: ИВЛ, инкубация трахеи, трахеостомия, наружный массаж сердца. · Первичную хирургическую обработку небольших поверхностных ран и остановку кровотечения в ране. · Преобладают вмешательства по поводу липом, атером. · Вскрытие панариция, гнойного мастита, флегмон кисти. · Довольно часто выполняют операции по поводу вросшего ногтя, вальгусного искривления I пальца стопы. · Вскрытие абсцессов ягодичной области · Вмешательства при локтевом бурсите, контрактуре Дюпюитрена. В хирургическом отделении поликлиники ведется следующая медицинская документация: - амбулаторная карта (форма № 025/У и форма № 025/У-04); - бланки направлений на исследования; - журнал учета больных; - журнал направлений в стационар; - журнал операций; - журнал диспансерных больных; - журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок; - журнал учета направлений крови на Hbs-антиген и реакцию Вассермана; - журнал учета направлений на СПИД; - журнал учета инфекционных постинъекционных осложнений; - журнал кварцевания перевязочной; - журнал кварцевания операционной; - журнал контроля качества предстерилизационной обработки инструментария; - журнал контроля работы автоклава; - журнал контроля работы сухожарового шкафа.. Определение временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Правила выдачи листка нетрудоспособности. Журнал направлений в стационар делится на две рубрики: направлений экстренных и плановых больных. Еще раз следует подчеркнуть, что экстренные больные в поликлинике могут быть обследованы в неполном объеме.

5. Определение временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Правила выдачи листка нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности по уходу за больным вы­даётся лечащим врачом одному из членов семьи (опеку­ну), непосредственно осуществляющему уход. В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным (а также при карантине), подчеркивается данный вид нетрудоспособности и записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком при амбулаторном лечении выдаётся:

- за ребёнком в возрасте до 7 лет - на весь период ос­трого заболевания или до наступления ремиссии (при обо­стрении хронического заболевания);

- за ребёнком в возрасте старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется боль­шего срока (медицинское заключение оформляется решени­ем КЭК).

и подростком старше 15 лет, при амбулаторном лечении? Листок нетрудоспособности выдаётся сроком до 3-х дней, а по решению КЭК - до 7 дней.

Листок нетрудоспособности по уходу не выдаётся: - за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодного отпуска и отпуска без сохране­ния содержания

6. Диспансеризация детей с хирургической патологией .. Реабилитация детей, перенесших полостные операции, остеомиелит, ОГДП и др. Хирургические заболевания у детей, являющиеся показанием для оформления инвалидности.

Динамическое наблюдение в I группе (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных, профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарных знаний. Динамическое наблюдение во II группе имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных обследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявлять ранние формы заболеваний, «грозящих» диспансеризуемому. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров. Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета осуществляется на основании плана мероприятий и имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т. е. является важным звеном вторичной профилактики. Дефекты и деформации верхних конечностей: отсутствие кисти, культя плеча и предплечья, ложный сустав плеча, ложный сустав обеих костей предплечья, анкилоз локтевого сустава с невозможность исполнять функции (под углом более 150 градусов или менее 60 градусов), болтающийся локтевой или плечевой сустав, как следствие резекции;

Отсутствие всех фаланг 4 пальцев кисти (кроме первого); отсутствие трех пальцев кисти вместе с первым; отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями; анкилоз или резко выраженная контрактура этих же пальцев в функционально невыгодном положении; отсутствие первых пальцев обеих кистей. Cкаловые и мочевые свищи, не поддающиеся лечению;Наличие инородных тел в сердечной сумке или мышце; Дефекты твердого неба или челюсти (в случаях, когда протезирование не может обеспечить жевания); Деформация грудной клетки, ставшая следствием перенесенной операции - резекция пяти и более ребер при наличии дыхательной недостаточности.

7. Современные методы обследования детей с хирургическими заболеваниями. Принципы ультразвукового сканирования и радиоизотопного исследования. Ангиография. Эндоскопические методы исследования. Показания и противопоказания к их применению. Лапароскопия как лечебная и диагностическая операция.

Из инструментальных методов исследования в детской хирургии наиболее широко применяют рентгенологические и эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ Данный метод служит скрининговым для возможной оценки пороков развития.), ангиографию и радиоизотопную диагностику. Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков развития и заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить воспалительные, -паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. Эндоскопические методы исследования занимают ведущее место в диагностике хирургических заболеваний. Широкое распространение получили фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительной системы, лапароскопия и артроскопия. Современные модели эндоскопов позволяют проводить эти исследования детям всех возрастных групп, включая новорожденных. Показания к плановому исследованию: • пороки развития, заболевания и опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и поджелудочной железы; • рецидивирующий абдоминальный болевой синдром - в целях дифференциальной диагностики; • рвота и желудочно-пищеводный рефлюкс у новорожденных и детей раннего возраста. ФЭГДС практически не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные ограничения бывают обусловлены сердечно-легочной недостаточностью III степени, острым нарушением мозгового кровообращения и клиническими признаками перфорации полого органа. Лапароскопия, Способ диагностики заболеваний брюшной полости с помощью специального оптического инструмента, который вводят через прокол передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел, электрокоагуляция, пункция органов. В настоящее время радиоизотопные методы исследования находят широкое применение в диагностике различных хирургических заболеваний у детей. С этой целью используют совмещенные с компьютером γ-камеры с большим полем зрения (более 39 см), позволяющие исследовать большую часть тела ребенка. Основа радиоизотопной диагностики - специфические радиофармацевтические препараты (РФП), несущие на себе радиоактивную метку. Они избирательно оседают в ретикулоэндотелиальной ткани печени, почек, легких, костей и других тканей, удерживаются в кровеносном русле и выводятся из организма с мочой в процессе клубочковой фильтрации. В педиатрии в основном применяют короткоживущие изотопы технеция (99mTc) и ксенона (131Xe), обладающие наименьшей токсичностью. Радиоизотопные методы не имеют возрастных ограничений, не требуют специальной подготовки больного к исследованию и не ограничиваются состоянием пациента.