49.Ущемленная паховая грыжа. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Показания к оперативному и консервативному лечению. Осложнения ущемленной паховой грыжи.

Ущемлённая паховая грыжа Характеризуется ущемлением органов грыжевого мешка в апоневротическом кольце. Длительное сдавливание их приводит к нарушению кровообращения и некрозу. Ранние клинические признаки ущемления: - беспокойство – плач - жалобы на сильную боль в паховой области - грыжевое выпячивание: -увеличивается в размерах -становится резко болезненным -не вправляется в брюшную полость - отмечается однократная рвота -стул и газы вначале отходят самостоятельно - при ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости В первые часы после ущемления общее состояние ребёнка не страдает. Поздние клинические признаки ущемления: (более 24 ч.) - вялость и адинамичность ребенка - нарастает интоксикация - присоединяются признаки непроходимости и перитонита - рвота может стать неукротимой - местно появляется отёчность тканей и гиперемия кожи над выпячиванием,связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжи. Дифференциальный диагноз Проводят с острой водянкой семенного канатика, паховым лимфаденитом, перекрутом семенного канатика Лечение Оперативное, в плановом порядке. Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцевжизни, у девочек –по выявлениигрыжи. Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа - являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте (до 6 месяцев) Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи Однако следует учитывать что у детей старше 6 мес., в сроки ущемления до 12 часов, не возникает резких циркулярных нарушений в ущемлённых органах. Поэтому при наличии относительных противопоказанийк операции (поражение ЦНС, инфекции и др.), а также при отсутствии местных изменений в виде гиперемии, отёка над выпячиванием допускается проведение консервативного лечения впервые 12 часов с момента ущемления (когда известен анамнез). Комплекс консервативных мероприятий: - в возрастных дозировках вводят атропин, промедол - делают теплую ванну и через 20-30 минут осуществляется лёгкий массаж паховой области Данное лечение служит и предоперационной подготовкой. Если грыжа не вправляется в течение 1-2 часов, показанно экстренное хирургическое вмешательство. В случае вправления, выполняется грыжесечение в плановом порядке через 2-3 дня, если нет противопоказаний. Метод оперативного лечения У детей до 5 летпроводят операцию только на грыжевом мешке без его удаления. Выполняется операция поДюамелюс рассечением апоневроза над внутренним паховым кольцом У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе выполняется пластика по Мартынову. У девочек выделяют и отсекают только стенки грыжевого мешка. При ущемлении также соблюдается принцип максимального щажения тканей. Если грыжевое выпячивание вправилось без рассечения кольца, то грыжевый мешок выделяют до шейки, прошивают и пересекают без его удаления. Аналогично при вскрытии грыжевого мешка и рассечении пахового кольца грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок выделяют у шейки, перевязывают и пересекают не удаляя его полностью. На апоневроз накладывают узловые швы.