1. История развития детской хирургии: Т.П. Краснобаев, С. Д. Терновский и др. Их вклад в развитие детской хирургии. Современные школы детских хирургов (Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров, С.Я. Долецкий). Организация детской хирургической службы.

В России первые детские хирургические стационары были открыты лишь во второй половине XIX века. До этого детей оперировали либо во взрослых больницах, либо в детских терапевтических отделениях. В 1869 г. по инициативе К.А. Раухфуса в Санкт-Петербурге было от­крыто первое детское хирургическое отделение при больнице им. Оль-денбургского (в настоящее время — детская больница им. К.А. Раух­фуса). В последующие годы в Санкт-Петербурге было открыто ещё несколько хирургических отделений. Возглавляли их доктора меди­цины Э.К. Вааль, А.И. Шмитц и др. В Москве центром дет­ской хирургии стало отделение 1-й Детской клинической больницы, возглавляемое Т.П. Краснобаевым. Основным научным направлени­ем была проблема лечения костно-суставного туберкулёза у детей. За классический труд «Костно-суставной туберкулёз у детей» Т.П. Крас­нобаев в 1949 г. был удостоен Государственной премии I степени. Вме­сте со своими сотрудниками С.Д. Терновским и А.Н. Рябинкиным он внёс значительный вклад в разработку организационных вопро­сов детской хирургии, а также в лечение остеомиелита, эмпиемы плев­ры и аппендицита. Новый импульс получают научные исследования в области разработки принципиально новых методов диагностики и ле­чения хирургических заболеваний, использования в хирургии научно-технических достижений. Вводится преподавание детской хирургии на лечебных факультетах медицинских институтов. Открываются но­вые кафедры в институтах усовершенствования врачей, значительно расширяется подготовка кадров детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов. В 1971 г. увидел свет учебник под редакцией Ю.Ф. Исакова и С.Я. Долецкого «Детская хирургия»; учебник был переиздан в 1978 и 1983 г. В 1977 г. под редакцией Ю.Ф. Исакова и Ю.М. Лопухина издан первый учебник «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста». Второе его издание вышло в 1989 г. Медицинская помощь детям при хирургических заболеваниях оказывается в виде: скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи (в том числе неотложной); специализированной медицинской помощи.

2. Анатомо-физиологические особенности детей первых лет жизни. Особенности хирургии детского возраста. Дисфункции созревания и диспропорции роста. Врачебная тактика.

Основными отличительными чертами детского организма являются морфологическая незрелость и функциональное несовершенство. Поэтому организм ребенка непрерывно растет и развивается. Недоразвитие тканей и органов, и прежде всего нервной системы, уменьшает устойчивость к некоторым внешним факторам, предполагает особый путь возникновения заболевания, невозможный у взрослых, приводит к особенным проявлениям болезни и иному ее течению в сравнении со взрослыми. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но в различной степени они отмечаются в течение всего периода развития и роста. Деление детства на периоды базируется на совокупности возрастных анатомо-физиологических признаков. Выделяют два этапа развития - внутриутробный и внеутробный. В настоящее время выделяют еще проэмбриональный этап развития половых клеток. Он имеет важное значение, т.к. внешнее воздействие на половые клетки в момент их формирования может приводить к различным заболеваниям плода. Выявление этих состояний в компетенции медикогенетических консультаций. В функциональном отношении нервной системе ребенка присущи следующие особенности: повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера; склонность к фазовым состояниям (возбуждение, быстро сменяющееся торможением); инертность ответных реакций из-за замедленного проведения нервных импульсов и в то же время их генерализованный характер; ослабление тормозящего влияния коры на подкорковые структуры; слабость интеллектуальной и преобладание эмоциональной сферы; отсутствие или несовершенство разнообразных двигательных функций. систем. С рождением происходит прекращение плацентарного кровообращения, наполняются кровью сосуды расправляющегося легкого, закрываются овальное отверстие и Боталлов проток, кровь из правого желудочка полностью поступает в сосуды легкого, левое предсердие, левый желудочек и сосуды большого круга кровообращения., обильно кровоснабжается. Желудок новорожденного цилиндрической формы. Кардиальный отдел слева от Х грудного позвонка, пилорический - на уровне XII грудного позвонка. Положение его горизонтальное, слабо выражено дно, обычное строение приобретает к 10-12 годам. Слизистая обильно кровоснабжается, содержит такие же железы, как у взрослого, однако до 2-х лет они развиты слабо. Мышечные слои, кроме циркулярного, развиты недостаточно. Объем органа у новорожденного 30-35мл, к году - 250 мл. Относительная масса почек новорожденного приблизительно в 2 раза большая, чем у взрослых, к препуберантному периоду увеличивается в 10 раз. Мочеточники извиты, их длина у новорожденного 6-7 см, к 4-м годам 15см. Мочевой пузырь у новорожденного расположен в надлобковой области, на втором году жизни опускается в малый таз. процесс созревания у детей имеет два варианта: метахронное дозревание незрелых органов - дисфункция созревания и метахронное структурное развитие - диспропорция роста. Понимание этого факта требует иного, нового терапевтического подхода, чем тот, который может быть продиктован жалобами и клиническими проявлениями у ребенка. Предпочтительнее консервативная тактика в расчете на дозревание и синхронизацию темпа развития тканей и систем органов. Оперативное лечение показано лишь в случаях, когда не наступает морфофункциональное созревание. Диспропорции роста и дисфункции созревания таят не только непосредственную опасность (остановка дыхания, аспирация, остановка сердца и др.), но могут иметь отдаленные последствия (стеноз пищевода, диафрагмальная грыжа и др.), что может изменить представления о развитии некоторых заболеваний у взрослых. Так, слишком короткая уздечка языка у ребенка или кожная складка при срединной расщелине шеи, имеющих, казалось бы, чисто косметическое значение, могут быть причиной грубой деформации зубов, ретромикрогнотии, вызывающих у взрослых серьезное нарушение функции и косметики

3. Деонтология в детской хирургии. Врач - ребенок - родители (травматические повреждения, онкологические больные, тяжелые пороки развития, реанимационные больные). Взаимоотношения с персоналом. Врачебная тактика.

Посколько деонтология включает в себе взаимоотношения между хирургом, ребенком, родителями, родственниками, медцинским персоналом, я кратко остановлюсь только на отдельных важных моментах. 1. Создание ребенку состояния психического покоя. Он не должен испытывать чувство страха, так как подобное состояние плохо влияет на выздоровление. 2. Беззащитность ребенка, пэтому согласие на операцию должны дать отец или мать, если их нет - опекун. Хирург должен поставить в известность родителей о характере операции, возможных осложнениях, оценить прогноз. 3. Тактика хирурга. Должен ли хирург прибегать к оперативному лечению детей с глубокой недоношенностью, множественных и тяжелых пороках развития, опухолях, травме ЦНС? Эти сложные этические проблемы должны решаться с привлечением юристов, психологов и др. специалистов. 4. Операция выполняется по радикальному или паллиативному вариантам. 5. Послеоперационный период, осложнения после операции, смерть ребенка предопределяют большую ответственность лечащего врача, сестринского персонала. 6. Контакт хирурга с родителями до и после операции, изучение результатов лечения. 7. Можно ли брать плату за лечение в условиях бесплатного медицинского "обслуживания". 8. Личность самого детского хирурга.