Задачи и разное / Задачи не пойми откуда
.pdfЗадача №20 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Ущемленная паховая грыжа. Провести консервативное лечение.
2.При наличии тяжелых заболеваний у детей до 1 года и ущемлении грыжи давностью до 12 часов - проводится консервативное лечение: антиспастики, анальгетики, положение с приподнятым ножным концом, теплая ванна. При отсутствии эффекта - операция. Показания к операции выставляются при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, а при их наличии - при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
3.С 6 месяцев при паховых грыжах и с 1 года при водянках.
4.Резкая боль, появление болезненного невправимого образования в местах, характерных для локализации грыж. Виды ущемления: обычное, ретроградное, пристеночное (грыжа Рихтера).
При паховом лимфадените наружное отверстие пахового кольца свободно, при водянке - сонография или осмотр в бумажную трубку дает феномен "просвечивания".
5.При ущемленной грыже нельзя рассекать ущемляющее кольцо апоневроза до вскрытия грыжевого мешка и осмотра его содержимого, так как иначе некротически измененная петля может ускользнуть в брюшную полость.
Задача №21 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Кишечная инвагинация (?), кишечная инфекция (?).
2.Возникающие во время приступа звучные кишечные шумы, пальпация кишечного инвагината.
3.Если кишечный инфильтрат при пальпации не был выявлен - осмотр под наркозом. Ирригография с воздухом. На ирригограммах - симптом "трезубца", "кокарды" или "рачьей клешни".
4.Ребенку показана консервативная терапия - давность заболевания до 5 часов, нет явлений перитонита. Противопоказания к консервативной терапии: давность более 24 часов, наличие перитонита. Критерии эффективности: исчезновение пальпируемого кишечного инвагината, исчезновение рентгенологических симптомов инвагинации на контрольной рентгенограмме, исчезновение приступов беспокойства. Госпитализация обязательна, на 2-3 дня, с контролем продвижения бария, данного через рот после консервативной дезинвагинации.
5.Рекомендации по правильному введению прикормов. При повторении клинической картины - немедленная госпитализация.
Задача №22 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Перфоративный перитонит.
2.Пупочный сепсис, язвенно-некротический энтероколит. Ребенок выписан домой с мокнущим пупком, его необходимо было госпитализировать в отделение новорожденных.
3.а. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - перитонит.
б. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - сепсис - язвенно-некротический колит - перфорация кишки
- перитонит.
4. Оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки.
5.Спаечная кишечная непроходимость, синдром портальной гипертензии вследствие тромбоза воротной вены.
Задача № 23 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Острый бронхит, пневмония, ОГДП.
2.Притупление перкуторного звука, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы над каким-то участком легкого. Голосовое дрожание с этой стороны усилено.
3.При пневмотораксе с больной стороны коробочный звук. Отсутствие или ослабление дыхания, ослабленное голосовое дрожание. При пиотораксе - притупление с больной стороны, ослабленные дыхание и голосовое дрожание. При пиопневмотораксе - в верхних отделах легкого как при пневмотораксе, в нижних - как при пиотораксе.
4.Пункционный метод лечения.
Торакоцентез с дренированием плевральной полости.
5.По верхнему краю 7 ребра по средней или задней аксиллярной линии. Игла должна быть с канюлей и переходной резиновой трубочкой для предотвращения присасывания воздуха в плевральную полость. При введении иглы - сдвигают кожную складку.
В 7 межреберье надсекают кожу - 0,3 см, тупым путем вводят в плевральную полость троакар, по нему - дренаж, который фиксируют липким пластырем с последующим дренированием методом пассивной или активной аспирации.
Задача №24 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Кишечная инвагинация. Живот мягкий, пальпируется цилиндрическое тестоватое образование в правом подреберье. Оно малоподвижно и болезненно.
Ректальное исследование, УЗИ, ирригография с воздухом.
2.Давность до 24 часов, отсутствие перитонита - консервативное лечение.
3.Отсутствие эффекта от консервативного лечения при давности менее 24 часа, давность более 24 часов, явления перитонита.
Лапаротомическую или лапароскопическую дезинвагинацию. Дезинвагинацию и резекцию кишки при ее некрозе во время операции.
4.По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная и толстокишечная. По клиническому течению: острая, подострая, хроническая. По фазам заболевания: начавшаяся (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия (некроза) и перитонеальная фаза.
5.От 3 до 9 месяцев (прикорм, докорм, искусственное питание). Недоброкачественные продукты, избыток массы питания, необычные для этого возраста продукты, мезадениты, дивертикулы, полипы и другие новообразования кишечника.
Задача №25 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Кишечная инвагинация. Возраст ребенка, погрешность в диете, приступообразные боли, рвота, стул из слизи и крови.
Некроз кишки привел к прекращению болей - стадия "мнимого" благополучия.
2.Пальпацией инвагината можно определить симптом "блуждающей" опухоли. Ректальное исследование, осмотр под наркозом, УЗИ, ирригография с воздухом.
3.Воздух заполнит толстую кишку до инвагината, положительные симптомы "кокарды", "рачьей клешни", "трезубца".
4.По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная, толстокишечная. По клинической картине: острая, подострая, хроническая. По фазам (стадиям): начальная (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия, фаза перитонита.
5.Раздувание толчками воздуха под контролем манометра до 120 мм ртутного столба. Давность более 24 часов, симптомы перитонита.
Задача №26 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Родовая травма: паралич Эрба. Острый гематогенный эпифизарный остеомиелит правой плечевой кости. Паралич Эрба: отсутствие активных движений, безболезненность пассивных движений, снижение мышечного тонуса, отсутствие болевой чувствительности. ОГО: активные движения пальцев и кисти имеются, пассивные движения болезненны. Контуры сустава сглажены. На рентгенограмме со 2-го дня заболевания - расширение суставной щели.
2.Рентгенография плечевых суставов, пункция плечевого сустава.
3.При параличе Эрба -физиопроцедуры, ЛФК, витамин В1, прозерин, ноотропы. При ОГО - пункция и промывание сустава антибиотиками. Антибактериальная терапия.
4.При эпифизарном остеомиелите необходимо проводить пункцию плечевого сустава.
5.При параличе Эрба - диспансерное наблюдение у невропатолога. При ОГО - у детского хирурга с проведением профилактики обострений весной и осенью и рентгенологическим контролем 1 раз в год.
Задача №27 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.ОГДП, первичный перитонит.
Для ОГДП характерно начало с высокой температуры, одышки с участием вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание, цианоз, лейкоцитоз. Для ПП не характерна одышка, изменение дыхания, цианоз.
2.Осмотр во сне (медикаментозном или физиологическом) позволит определить увеличение печени и отсутствие перитонеальных симптомов, симптома "отталкивания". Это позволит исключить перитонит и аппендицит.
3.Острая деструктивная пневмония. Физикальные и рентгенологические симптомы, подтверждающие диагноз, появляются через 12-24 часа.
4.Ребенка надо госпитализировать в хирургическое отделение.
Антибактериальная терапия (2 бактерицидных антибиотика, действующих на кокковую флору), детоксикационная терапия (инфузионная, ингибиторы протеаз, трентал и др.), оксигенотерапия, симптоматическая терапия.
5.Диспансерное наблюдение в течение 3 лет с обязательной ежегодной рентгенографией. ЛФК. Полноценное питание.
Задача №28 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Портальная гипертензия, язва желудка, синдром Меллори-Вейса. Портальная гипертензия с подпеченочной блокадой воротного кровообращения, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Начало с продрома (боли в животе, субфебрилитет, увеличение селезенки.
2.Как протекал период новорожденности? не было ли гнойных заболеваний? "мокнущего пупка"? ФЭГС, УЗИ. При стихании острых явлений и остановке кровотечения - спленопортография.
3.Анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения - явления гиперсплении.
4.Общая: дицинон, аминокапроновая кислота, викасол, криопреципитат. Местно: холод на живот, зонд Блекмора.
5.Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Паллиативные операции: перевязка варикозно расширенных вен пищевода, операция Такнера. Радикальная: наложение сосудистых анастомозов между сосудами, впадающими в нижнюю полую вену и сосудами системы воротной вены (порто-кавальные, ренолиенальные, супраренолиенальные, мезентерикокавальные анастомозы).
Задача №29 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Рожа. Рожистое воспаление и флегмону бедра.
2.При роже движения в суставах конечности, как активные, так и пассивные - безболезненны. Вокруг красного пятна нет инфильтрации кожных покровов.
3.Высокий лейкоцитоз.
4.Стрептококком. Пенициллинотерапию, необходимо дать аспирин для снижения температуры. Физиолечение: УФО.
5.Рожа может осложниться фликтенами, флегмоной, сепсисом.
Задача №30 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Острый аппендицит, кишечная инфекция.
2.Осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация живота. Определяется болезненность, напряжение мышц в правой подвздошной области при беспокойстве ребенка - осмотр во сне (симптом "отталкивания").
3.Осмотр во сне, УЗИ, рентгенография брюшной полости, легких.
4.Против хирургической патологии - безболезненная пальпация живота во сне.
За - начало заболевания с абдоминальной боли, лишь затем подъем температуры.
5.Предоперационная подготовка в течение 2-3 часов (введение жидкости, ингибиторов протеаз, антибиотиков. Подготовка к операции необходима для восполнения жидкости, не ел, не пил сутки, была рвота, жидкий стул), детоксикации.
Ззадача №31
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Сухожильный панариций V пальца кисти с распространением процесса на сухожильное влагалище, в пространстве Парона-Пирогова.
2.Синовиальные влагалища I и V пальца оканчиваются в области пространства Парона-Пирогова.
3.Операция - параллельные разрезы на пальце и вскрытие пространства Парона. Гипсовая волярная лонгета до локтевого сустава.
4.а. выздоровление.
б. сгибательная контрактура V пальца.
5.Да - цефалоспорины, аминогликозиды. Да: лазер-терапия, УФО, УВЧ в острый период. Затем ЛФК, электрофорез с KI, лидазой, парафино- и грязетерапия.
Задача №32 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Мокнущий пупок. Некротическая флегмона правой ягодицы. Пупочный сепсис (?).
2.Нежная кожа с тонким слоем эпидермиса, богатая водой подкожная клетчатка, легко смещающаяся по отношению к фасции, функционально конечное строение имеют сосуды, что приводит к быстро возникающему тромбозу клетчатки.
3.Оперативное.
Разрезы длиной 1,5-2 см в шахматном порядке с захватом 0,5 см непораженной кожи.
4.Антибиотикотерапия - 2 бактерицидных антибиотика (в/в и в/м). Детоксикационная терапия: глюкоза в/в, ингибиторы протеаз, трентал. Гепарин в/м (100 ед на кг массы тела).
5.Через 6 часов.
Некроз и отторжение кожи и подкожной клетчатки.
Задача №33 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Лобарная эмфизема. Напряженная киста. Напряженный пневмоторакс
2.Рентгенография легких: пункция плевральной полости.
3.На рентгенограммах при лобарной эмфиземе на всем протяжении будет прослеживаться ослабленный легочный рисунок; при пневмотораксе видно спавшееся легкое и нет легочного рисунка на фоне воздуха в плевральной полости; при напряженной кисте - четко видно округлое воздушное образование. при пункции, если имеется лобарная эмфизема, воздуха будет не более 0,5 - 1 см, при пневмотораксе и воздушной кисте - значительно больше.
Лобарная эмфизема.
4.Лобарная эмфизема возникает вследствие образования клапанного механизма в долевом бронхе - пороком развития бронха может быть отсутствие хрящевого каркаса бронха, образование мембраны.
5.При наличии лобарной эмфиземы, напряженной кисты. Лобэктомия или вылущивание кисты
Задача №34 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Атрезия пищевода.
Зондирование желудка. Проведение пробы элефанта.
2.Ввести викасол и антибиотики, ввести зонд в пищевод для отсасывания жидкости через 10-15 минут. В отделение хирургии новорожденных. Транспортировать с врачом в вертикальном положении или с приподнятым головным концом, лучше в обогреваемом кувезе.
3.рентгенография пищевода с воздухом.
4.Атрезия хоан, макроглоссия, ранула.
Лобарная эмфизема, киста легкого (плевральной полости, средостения и др.), врожденный пневмоторакс, гипо- и аплазия легкого.
5.6 форм атрезии пищевода: с верхним, с нижним, с двумя трахеопищеводными свищами, аплазия и атрезия пищевода, без свищей, с бронхопищеводным свищом.
Задача №35 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа. Левосторонний лобарный эмфизеолит.
2.Рентгенологическим исследованием.
3.а)б) Ввести ребенку викасол и транспортировать в отделение хирургии новорожденных в обогреваемом кювезе. перед транспортировкой завести зонд в желудок. в) Оперировать ребенка после подготовки
4.Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть ложными и истинными. По локализации: парастернальная, грыжа Богдалека, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
5.В обогреваемом кювезе с подачей кислорода в сопровождении врача.
Задача №36 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Посттравматической диафрагмальной грыже.
2.Рентгенография грудной клетки обзорная и после введения контраста в желудок и толстую кишку. Нет.
3.В стационар.
4.Диафрагмальные грыжи врожденные и посттравматические. По локализации: грыжи Богдалека, пищеводного отверстия диафрагмы, парастернальные. По строению: ложные и истинные.
5.Экстренная госпитализация и операция в детском хирургическом отделении.
Задача №37 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Опухоль Вильмса, I стадия. Госпитализировать ребенка в хирургическое отделение.
2.Изменений не будет.
3.Оперативное лечение, затем химиотерапия.
4.Метастазирование.
5.Удаление почки, пункция опухоли.
Задача №38
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Меланома (?), дифференцировать с пигментным невусом. Срочная госпитализация.
2.Быстрый рост, изменение цвета, ободок гиперемии указывает на озлокачествление. Лучше сразу произвести радикальное иссечение пятна.
3.Обязательное гистологическое исследование.
4.Приобретенный характер, быстрый рост, изменение цвета опухоли, изъязвление с кровотечением, появление метастазов - сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов.
5.а. оперативное лечение с иссечением кожи на 3-5 см отступя от края опухоли в I ст.
б. иссечение опухоли с лимфопутями и регионарными лимфоузлами в одном блоке. в. химиотерапия на фоне лечения иммунопрепаратами.
г. лучевая терапия.
д. комбинированная терапия.
Задача №39 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Между врожденной низкой кишечной непроходимостью, острой болезнью Гиршпрунга.
2.Рентгенологическое исследование с дачей бария per os после проведения ирригографии с воздухом.
3.Если проведение клизм затруднительно, данные за болезнь Гиршпрунга. При низкой кишечной непроходимости на рентгенограммах будут раздуты петли кишок выше препятствия, чаши Клойбера, микроколон.
4.Болезнь Гиршпрунга - аганглиоз толстой кишки. При острой форме протяженность аганглиоза большая - поражена вся или 2/3 или 1/3 толстой кишки. С рождения нет стула, вздутый безболезненный живот без перитонеальных явлений. При низкой кишечной непроходимости течение заболевания более острое,
через 1-2 суток присоединяется картина перитонита. Гиперемия и пастозность передней брюшной стенки, расширение ее вен, видимая на глаз перистальтика, болезненность при пальпации, жидкость в отлогих местах, положительные перитонеальные симптомы. В дальнейшем - некроз и перфорация кишечника, отсутствие печеночной тупости.
5.Лечение острой формы болезни Гиршпрунга вначале консервативное, при отсутствии эффекта - колостомия. При ВКН - экстренная операция после предоперационной подготовки.
Задача №40 ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Высокая кишечная непроходимость (синдром Ледда? атрезия дуоденум? кольцевидная поджелудочная железа?).
2.Анализ крови клинический, на белки, билирубин, САСС, остаточный азот, К, Na, Cl, Са. анализ мочи. Обзорная рентгенография живота (прямая и боковая позиция).
3.Наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости (в желудке и ДПК).
4.Клиническим признакам, гематокриту. Введение зонда в желудок, его промывание. Восполнение дефицита жидкости.
5.ДПК, тонкая кишка и проксимальная половина толстой кишки - до середины поперечно-ободочной. Да - при синдроме Ледда.