Задача №1

Мальчик 5 лет.

Анамнез заболевания: Заболел 18 часов назад с появления нелокализованных болей в животе, 4 раза была рвота съеденной пищей, однократно разжиженный стул без патологических примесей.

Жалобы: При поступлении в приемное отделение предъявляет жалобы на боли в области пупка с иррадиацией в правую ногу.

Идет согнувшись, прихрамывая. Бледный, вялый. Температура 38,50С. Пульс 120 в минуту, ритмичный. ЧД – 20 в минуту. АД – 100/50 мм рт. ст. Ребенок предпочитает лежать на правом боку с согнутыми ногами. Язык облежать густым белым налетом. Сердце и легкие без патологии. Живот в акте дыхания участвует, мягкий, мышечного напряжения нет. При глубокой пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,93, Er – 4,3х1012/л, L – 14,0х109/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 18%, м – 4%.

Анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная. Лейкоциты, плоский эпителий. Сахар, белок – нет. Диастаза мочи – 64 ед.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Перечислите данные, на основании которых Вы установили этот диагноз. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2.Определение каких симптомов может помочь в диагностике и подтвердит Ваш диагноз?

3.Какие дополнительные методы исследования Вы должны применить? Какие изменения в клиническом анализе крови подтвердят диагноз? Какие изменения в анализе мочи заставят Вас усомниться в диагнозе?

4.Ваша тактика? Показана ли ребенку операция, если - да, то какая?

5.Какие поздние осложнения могут наблюдаться у ребенка? Какова их профилактика?

Задача №2

Мальчик 3 лет.

Анамнез заболевания. Доставлен в инфекционное отделение через 3 дня с начала заболевания, когда появились боли в животе, многократная рвота и понос. В течение первых двух дней температура 37,80С, в момент поступления – 38,80С.

Осмотр: состояние тяжелое, бледный, вялый, обезвожен. Пульс 120 уд. в минуту. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненен при пальпации. Стул был за последний день 1 раз, жидкий, темно-зеленого цвета.

Анамнез жизни. Родился доношенным. Роды срочные. Ничем, кроме ОРВИ не болел.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 3,7 х 1012/л, L – 11,0 х 109/л, э – 0%, п – 14%, с – 54%, л – 20%, м – 12%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Прозрачная. Светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Белок – 0,033%, сахар –

нет.

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Какие данные указывают на хирургическую патологию?

2.Какие объективные симптомы необходимо проверить для проведения дифференциальной диагностики?

3.Какие дополнительные методы исследования можно провести для исключения хирургической патологии в случае неясности диагноза?

4.Ваша тактика в приемном покое инфекционного отделения?

5.Ваши мероприятия в хирургическом отделении при подтверждении диагноза хирургического заболевания?

Задача №3

Мальчик, 2 года 10 месяцев. Анамнез заболевания: доставлен в приемное отделение через 23 часа после начала заболевания с диагнозом «Острый аппендицит». Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 38,50С, затем появились боли в животе, была однократная рвота. Ребенок бледный, вялый, с параназальным цианозом. Температура 39,00С, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. ЧД – 32 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание пуэрильное с обеих сторон, несколько ослабленное в нижнем отделе грудной клетки справа. Ребенок сопротивляется

осмотру, напрягает живот, выявить локальную болезненность не удается. При перкуссии живота жидкости в отлогих местах нет, нижняя граница печени +2 см, селезенка не пальпируется. Стул обычный.

Анализ крови: Нв – 112 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 16,0 х 109/л, ю – 1%, п – 6%, с – 63%, л – 22%, м –

8%, СОЭ – 12 мм/ч. Анализ мочи: Удельный вес 1022. Белок – 0,033%, сахар – нет, при микроскопии единичные лейкоциты.

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Чем можно объяснить наличие в клинике заболевания симптомов, общих для хирургического и соматического заболевания?

2.Ваши мероприятия по уточнению диагноза? Какие полученные данные дополнительных методов исследования будут указывать на наличие или отсутствие хирургического заболевания?

3.Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4.Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5.Каковы особенности клиники острого аппендицита у детей ранней возрастной группы?

Задача №4

Мальчик 4 лет.

Анамнез заболевания. Болен двое суток. Заболевание началось с болей в животе, локализовавшихся через 12 часов над лоном, была двукратная рвота. На вторые сутки после начала заболевания появилось учащенное мочеиспускание, был трижды жидкий стул без патологических примесей, тенезмы, повысилась температура.

Осмотр. Ребенок бледный, температура 38,50С, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, резко болезненный над лоном, там же слабо положительный симптом Блюмберга.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%,

СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1020. Белок 0, 033%. При микроскопии лейкоцитов 16 – 20 в поле зрения, эритроциты свежие, единичные.

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие приведенные данные будут указывать «за» наличие хирургической патологии?

2.Какие симптомы хирургического заболевания необходимо проверить?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы, Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4.Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5.Что такое абсцесс Дугласа? Какова тактика хирурга при абсцессе Дугласа?

Задача №5

Мальчик 7 лет. Анамнез заболевания. 8 часов назад появились боли в животе, была двукратная рвота. Боли постоянные, иррадиируют в паховую область, поясницу. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул был до появления боли.

Осмотр. Ребенок идет, прихрамывая на правую ногу, держится руками за живот. Бледный. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Температура 37,80С. ЧД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации и перкуссии в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректальное исследование – без патологии.

Анализ крови: L – 14,0 х 109/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 20%, м – 2%, СОЭ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: лейкоциты – 10, эритроциты свежие единичные. Диастаза мочи – 32 ед.

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, что общего между заболеваниями, которые Вы предполагаете у этого ребенка?

2.Какие симптомы необходимо дополнительно проверить для проведения дифференциального диагноза?

3.Какие дополнительные методы исследования можно провести для проведения дифференциальной диагностики? Чем объяснить наличие свежих единичных эритроцитов в моче?

4.Какие осложнения может давать это заболевание при неправильной тактике врача?

5.Какие антибиотики назначают при этом заболевании, время и способы их введения?

Задача №6

Ребенку 8 лет.

Анамнез заболевания. Болен 10 дней. Беспокоили боли в животе. Была рвота в первые 3 дня и температура до 380С. Лечился дома – получал ампициллин, инфузионную терапию. При поступлении – состояние крайне тяжелое. Пульс – 120 ударов в минуту. ЧД – 40 в минуту. Температура – 37,80С. Кожные покровы суховаты, язык как «щетка», покрыт бурым налетом. Выражен делирий – ребенок жалуется, что его «жгут на костре». Стул в виде жидкой зелено-черной массы со слизью. Крови в стуле нет. Живот асимметричен – несколько вздут в правой подвздошной области, где пальпируется инфильтрат, резкая болезненность определяется по всей поверхности живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Per rectum: резкая болезненность, нависание передней стенки прямой кишки.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, L – 25,0 х 109/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, СОЭ – 25 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1028. Белок – 0,033%. При микроскопии свежие единичные эритроциты.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования надо провести?

3.Сколько времени и как будете готовить к операции? Какие осложнения можно предполагать?

4.Какой доступ изберете? Что будете делать, если во время операции найдете перфоративный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом, межпетельные, поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы?

5.Если у больного перитонит, то в какой фазе (стадии)?

Задача №7.

Мальчик родился от первой беременности. Роды и беременность протекали без патологии. Масса тела 3 кг. Меконий с 1 по 3 день в небольшом количестве, затем 2 дня стула не было. При попытке сделать клизму обнаружено, что анального отверстия нет, у корня мошонки имеется свищ 0,1 х 0,1 см, из которого выделяются крапинки мекония. Расстояние между седалищными буграми 2,3 см.

Вопросы:

1.Ваши рабочий диагноз, его обоснование, план обследования больного.

2.Что ожидаете от дополнительных методов исследования?

3.Как изменяется тактика в зависимости от результатов исследования?

4.Какие консервативные методы лечения могут применяться? Какие операции возможны при этой патологии?

5.Методика реабилитации детей после операции? Какие возможны осложнения в отдаленном периоде?

Задача №8

Ребенок 4 лет 6 мес.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на постоянные сильные боли в животе без четкой локализации, гипертермию, четырехкратную рвоту, общую слабость, сухость во рту. Заболевание началось 32 часа назад после удара животом о руль велосипеда с постепенного появления и усиления болей в левой подвздошной области.

При осмотре состояние тяжелое, адинамичен, кожные покровы и слизистые сухие, температура – 39,20С, дыхание через нос свободное, ЧД – 32 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Пульс умеренного наполнения, 138 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в левых отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные по всему животу. Печеночная тупость не определяется, селезенка не увеличена, перистальтические шумы не выслушиваются. Стула не было. Диурез не нарушен.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вам необходимо применить?

2.Какие результаты ожидаете от рентгенологического исследования, от УЗИ?

3.Назовите очередность выполнения лечебных и диагностических манипуляций?

4.В случае необходимости операции будете ли проводить предоперационную подготовку больного? Если «да», то какую?

5.Какие осложнения можно ожидать у ребенка в отдаленном периоде? Какова их профилактика?

Задача №9.

Мальчик 14 лет.

Анамнез заболевания. За 2 часа до поступления появились внезапно сильнейшие боли в эпигастрии, от которых «не может пошевелиться». В течение последнего полугодия очень часто отмечает боли в животе, но они никогда не были такими интенсивными. Боли, как правило, возникают по ночам и отдают в спину. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии от сверстников, бледен, лежит на правом боку с прижатыми к животу ногами. Температура 36,90С. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен бурым налетом.

Вопросы:

1.Какой диагноз можно предположить на основании вышеуказанных данных? Что может подтвердить диагноз при дополнительном сборе анамнеза?

2.Какие объективные данные (локальный статус) подтвердят ваш диагноз?

3.Какие необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Что Вы от них ожидаете?

4.Если будете оперировать больного, то а) каким доступом, б) какую операцию будете проводить?

5.Как проводить диспансерное наблюдение за больным в последующем?

Задача №10.

Ребенку 5 лет.

Анамнез заболевания. Мать обнаружила при купании опухоль в левой половине живота, обратилась к педиатру. У ребенка с рождения запоры. Иногда отмечались боли в животе. Последнее время родители за стулом не следили – ребенок ходит в детский сад.

Осмотр. Ребенок несколько пониженного питания, бледный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими границами, неоднородной консистенции, твердые участки чередуются с более мягкими. Пальпация болезненна. Печень, селезенка не увеличены. Жидкость в отлогих местах не определяется. Энкопреза нет и не было.

Вопросы:

1.Какие заболевания можно предположить у больного?

2.Какие симптомы позволяют усомниться в диагнозе опухоли брюшной полости?

3.Ваша тактика в отношении данного больного, если Вы – участковый педиатр или хирург поликлиники?

4.Ваши действия, если Вы – дежурный хирург, а ребенок поступил с абдоминальной болью?

5.Какие методы исследования помогут в постановке диагноза?

Задача №11

Ребенку 3,5 года.

Анамнез заболевания. Во время операции по поводу острого аппендицита хирург в брыжейке илеоцекального угла нашел конгломерат лимфоузлов от 0,5 до 3 см в диаметре. Червеобразный отросток, слепая кишка и брыжейка – с гиперемией висцеральной брюшины. Конгломерат несколько сдавливает место впадения подвздошной кишки в слепую, но проходимость просвета сохранена.

Вопросы:

1.О каких двух заболеваниях нужно думать? Какова клиника каждого из этих заболеваний?

2.Какова Ваша тактика во время операции?

3.Какие данные анамнеза характерны для каждого из заболеваний? Чем подтвердите диагноз?

4.Была ли необходима операция, что еще можно было провести до нее?

5.Назначьте лечение после операции в зависимости от характера заболевания?

Задача №12

Мальчик 10 дней.

Анамнез заболевания. Через 2 суток после рождения появилась рвота после каждого кормления створоженным молоком без примеси желчи и крови. Масса тела при рождении – 3100 г, в момент осмотра –

3000 г.

Осмотр. Запавшие глаза, яркие слизистые губ и полости рта. Одышки нет, температура – 36,50С, пульс

– 112 в минуту. Живот ладьевидной формы – выбухает эпигастральная область. Определяется «шум плеска», визуально определяется перистальтика в эпигастрии. Жидкости в отлогих местах живота нет, перитонеальных знаков нет.

Вопросы:

1.О каком заболевании можно думать? Напишите полностью диагноз?

2.С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие формы и стадии различают при этом заболевании?

4.Ваша тактика? Чем подтвердите диагноз?

5.Как будете готовить к операции, если она необходима? Какую операцию будете планировать и какова техника ее проведения? Как будете реабилитировать ребенка после выписки из стационара?

Задача №13

Мальчик 12 лет.

Анамнез. Болен в течение 4 суток. После падения с велосипеда появились боли в правом коленном суставе, но ходил, не хромал. Через сутки после падения поднялась температура до 39,6 , был озноб, ребенок перестал наступать на ногу. В травмпункте была сделана рентгенограмма, поставлен диагноз "Эпифизеолиз правого бедра", наложена гипсовая лонгета. В течение всего времени температура держалась на высоких цифрах с незначительным снижением после приема аспирина и баралгина. Последние сутки боль стала нестерпимой, из-за неё не может лежать, спит, спустив ногу с кровати.

Вопросы:

1.Какой диагноз Вы поставите ребенку? Будете или нет снимать гипсовую лонгету?

2.Будете ли снова проводить рентгенографию? Какие местные объективные симптомы подтвердят Ваш диагноз?

3.Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

4.Какова Ваша тактика - консервативное или оперативное лечение? Нужно ли проводить предоперационную подготовку?

5.Как будете проводить диспансерное наблюдение, когда снимите с учета?

Задача №14

Девочка 10 лет.

Доставлена в клинику с жалобами на боли в правом плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,1 , невозможность движений в плечевом суставе из-за болезненности. Больна 2 суток. Из анамнеза выяснено, что девочка упала с велосипеда на правую половину тела 4 дня назад, после чего 2 дня боли в суставе не беспокоили.

Осмотр. Конфигурация правого плечевого сустава не изменена, местно температура не повышена, перкуссия болезненная по передне-медиальной поверхности проксимального метафиза. Активные движения невозможны из-за болей, нагрузка по оси болезненная. Пульс 102 уд. в минуту, температура 38,0 , АД 100/60

ммрт. ст.

Ванализе крови: лейкоцитов 15,0х109/л, СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Как его подтвердите?

2.С какими заболеваниями и как будете проводить дифференцировку?

3.Каковы показания к оперативному или иному лечению?

4.Как будете проводить иммобилизацию конечности?

5.Какие дадите рекомендации при выписке ребенка из стационара? Будете ли держать ребенка на диспансерном наблюдении, какой промежуток времени, какие критерии позволят его снять с диспансерного наблюдения?

Задача №15

Мальчик 45 дней.

Анамнез заболевания. Рвота створоженным молоком с 3-недельного возраста. Сначала рвота "фонтаном" появлялась после каждого кормления, последнюю неделю - 2 раза в сутки, количество рвотных масс превышает количество съеденной пищи, имеется кислый запах и прожилки крови в рвотных массах. В течение 7 дней у ребенка гипертермия 38,0-39,0 . Родился с массой 3200 г.

Осмотр. Масса тела 3000 г. Губы и слизистые ярко красные, кожа сухая, кожная складка долго не расправляется. Живот ладьевидной формы, перистальтические волны не видны. Определяется шум "плеска". При зондировании желудка получено натощак 120 мл створоженного молока.

Вопросы:

1.Ваш диагноз, форма, стадии заболевания, степень гипотрофии.

2.Ваша тактика?

3.Чем объясните повышение температуры?

4.Чем объясните наличие кровотечения из желудка? Почему в начале заболевания рвота была после каждого кормления, а затем 2 раза в сутки?

5.Какая операция показана? Как будете готовить ребенка к операции и проводить послеоперационный период в стационаре и амбулаторно?

Задача № 16

Мальчик с массой тела 3 кг, родился 30 мин. назад.

Беременность и роды протекали нормально. В средней трети живота имеется студневидное образование в виде полушария, размерами 10х13 см, от которого отходит пупочный канатик. Через оболочки просвечивают петли кишок и печень.

Вопросы:

1.Ваш диагноз (полностью). Дайте классификацию этого порока.

2.Ваша тактика в роддоме, как будете транспортировать ребенка?

3.Какие осложнения можно ожидать?

4.Какие показания к консервативному лечению и операции, их исход?

5.Какие методики консервативного и оперативного лечения этого порока и его последствия Вы знаете?

Задача №17

Мальчик, возраст - 19 суток жизни.

Анамнез. Мама - маляр, работает по окраске наружных стен зданий. Беременность и роды протекали нормально. С 3-го дня после рождения отмечена желтуха, постепенно усиливающаяся. Общее состояние не страдает, прибавляет в массе, хорошо высасывает суточную норму грудного молока.

Осмотр. Кожа и видимые слизистые желтой окраски, кожа слегка землистая. Живот не увеличен, усиленного рисунка вен на передней брюшной стенке нет. Печень плотновата, выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, асцита нет. Моча темного цвета, стул глинистый, обесцвечен. Группа крови и резус-фактор матери и ребенка совпадают.

Вопросы:

1.Какие причины желтухи можно предполагать у ребенка?

2.Какие изменения в биохимических анализах крови подтвердят диагноз?

3.Какие изменения в биохимических анализах мочи подтвердят диагноз?

4.Какие пороки развития желчных ходов и желчного пузыря Вы знаете? Приведите классификацию атрезии желчевыводящей системы.

5.Какие причины могут вызвать желтуху у новорожденных?

Задача №18

Ребенок 3 месяцев жизни.

Имеются два образования яркого малиново-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи на 0,5 см. Одно из них (1х2 см) расположено на щеке, другое в подлопаточной области (1х1 см). При надавливании на них образования светлеют и уменьшаются в размерах. Границы четкие, консистенция мягкая, при аускультации сосудистого шума над ними не выслушивается. При рождении ребенка эти образования были видны в виде точек, затем стали быстро увеличиваться.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Ваша тактика?

3.Каким образом Вы можете следить за ростом опухоли с момента рождения, и как она может себя "вести", дает ли она метастазы?

4.Какие сосудистые опухоли Вы знаете? Приведите классификацию.

5.Какие методы лечения гемангиом Вы знаете, показания к ним?

Задача №19

Мальчик 30 суток.

Анамнез. Родился от доношенной беременности, роды без патологии. Закричал сразу. Масса тела - 3000 г. Оценка по шкале Апгар - 9 баллов. Мама отмечает с 3 недель жизни срыгивания, через несколько дней перешедшие в рвоту створоженным молоком без патологических примесей. Рвота возникает после каждого кормления. На момент осмотра масса тела ребенка - 2500 г.

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какова степень гипотрофии у ребенка? Как провести расчет?

2.Какие объективные симптомы во время осмотра ребенка могут подтвердить диагноз хирургического заболевания?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза?

4.Какие данные ФГДС могут подтвердить тот или иной диагноз?

5.Каковы причины дифференцируемых заболеваний?

Задача №20

Мальчик 4 месяцев жизни.

Втечение 5 дней находится в детском отделении ЦРБ по поводу двусторонней пневмонии. 1 час назад

унего появилось болезненное опухолевидное образование в правой паховой области, размерами 3х3 см, не исчезающее при поглаживании и надавливании.

Вопросы:

1.Ваши диагноз и тактика?

2.Каковы показания к консервативному лечению и в чем оно заключается? В каких случаях ребенку показано хирургическое лечение?

3.С какого возраста проводятся плановые операции при паховых грыжах и водянках у детей?

4.Каковы признаки ущемления грыжи и какие виды ущемления Вы знаете? Как отдифференцировать ущемленную паховую грыжу от пахового лимфаденита, от острой водянки яичка и семенного канатика?

5.Опишите особенности техники операции при ущемленной грыже?

Задача №21

Анамнез. Мама впервые дала мальчику 6 месяцев 100 г яблочного пюре. Через 2 часа ребенок стал беспокоиться, кричать, температура тела нормальная. Беспокойство продолжается 2-5 минут, затем проходит, больному становится легче. Через 15-20 минут приступ возобновляется. Стул был 5 часов назад, до употребления в пищу пюре, обычный.

Осмотр. Ребенок бледный. Язык суховат. В период между приступами вялый, во время приступа кричит, "сучит" ножками и ручками. Пульс 110 в минуту, ритмичный, АД 90/45 мм рт. ст., ЧД 24 в минуту. Сердечные тоны громкие, чистые. В легких на фоне легочного звука пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, перитонеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1.Какой диагноз можно установить на основании анамнеза?

2.Какие объективные данные при исследовании живота ребенка могут подтвердить диагноз?

3.Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Что Вы от них ожидаете?

4.Какие показания и противопоказания к проведению консервативной терапии? Критерии эффективности консервативной терапии? Будете ли госпитализировать ребенка при эффективности консервативной терапии в приемном покое?

5.Ваш совет родителям при выписке из стационара, если ребенок не оперирован, и что следует предпринять при повторении клинической картины болезни?

Задача №22

Анамнез. Ребенок выписан из роддома с мокнущим пупком на 7 сутки. В возрасте 14 дней появилась рвота, в течение суток нет стула, рвота створоженным молоком.

Осмотр. В массе не прибавляет, температура 37,4 . Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые рта яркие, сухие. Пульс - 180 уд. в минуту. Живот равномерно вздут, кожа блестит, отмечается пастозность поясницы, мошонки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. После клизмы жидкий стул со слизью и кровью.

Вопросы:

1.Какое хирургическое заболевание может дать подобную картину?

2.Какое заболевание дало хирургическое осложнение? Какая ошибка, если она была, допущена в роддоме?

3.Пути распространения инфекции у ребенка?

4.Какова Ваша лечебная тактика?

5.Какие осложнения могут быть у ребенка в ближайшем и отдаленном периоде при этом заболевании?

Задача №23

Ребенок 3 лет.

Анамнез. С 1 по 5 мая перенес ОРВИ, после чего в течение 3-х недель кашляет, по вечерам субфебрильная температура. Мать лечила ребенка бисептолом, панадолом, давала отхаркивающие, натирала бальзамами грудную клетку. Все это время ребенок был вялым, плохо ел, похудел. Через 3 недели от начала болезни появился сильный приступ сухого кашля, ребенок очень беспокоился, затем стал вялым. Появилась резкая одышка. До 3 лет ничем не болел. БЦЖ в роддоме проведено. Контакта с больными туберкулезом не отмечено.

Осмотр. Ребенок бледный, с параназальным цианозом. Раздуваются крылья носа. Очень вялый. Одышка до 58 в 1 минуту с вовлечением вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание. Пульс 124 удара в минуту, дыхательная аритмия. Температура 38,2 .

Вопросы:

1.Какие осложнения ОРВИ могут быть у ребенка? Ваш предположительный диагноз?

2.Какие объективные данные Вы найдете при пневмонии?

3.Какие объективные данные Вы найдете при пневмотораксе, пиопневмотораксе, пиотораксе?

4.Какие способы местного лечения Вы предпримете при только что диагностированом пиотораксе? при напряженном пиопневмотораксе?

Как будете проводить плевральную пункцию? Как будете проводить торакоцентез?

Задача №24

Мальчик 5 месяцев.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на приступы беспокойства в течение 12 часов. Масса тела при рождении - 4 кг, в настоящий момент - 10 кг. Светлый безболевой промежуток длится 25 минут. В момент приступа "сучит" ножками, принимает вынужденное положение. Рвота появилась в момент второго приступа. Стул был обычный 12 часов назад.

Осмотр. Температура 36,9 , пульс 110 в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны чистые.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, L - 10,0х109/л, э-1, п-2, с-45, л-40, м-12, Er - 4,5х1012/л.

Анализ мочи: удельный вес 1020, при микроскопии единичные лейкоциты и плоский эпителий.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Что Вы ожидаете выявить при исследовании живота? Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

2.Показания к консервативному лечению.

3.Показания к оперативному лечению. Какие операции можно проводить при этом заболевании?

4.Приведите классификацию данной патологии.

5.В каком возрасте чаще всего встречается это заболевание? Какие причины могут способствовать

возникновению заболевания?

5.

Задача №25

Мальчик 8 месяцев.

Анамнез. Родился с массой тела 3 кг, находится на беспорядочном искусственном вскармливании. С момента рождения не болел. 18 часов назад мать дала ребенку несвежий творог, через 4 часа после этого появились приступы крика и плача. Приступ возникал внезапно, длился около 5-10 минут и затем прекращался. Приступы следовали через 1 час, затем участились и возникали через 5-10 минут. 3 часа назад приступы прекратились. Дважды была рвота. Через 8 часов с момента заболевания был стул из слизи и крови. Давность заболевания 25 часов.

Осмотр. Температура 36,0 , пульс 120 уд. в минуту, ЧД 30 в минуту. Ребенок бледный, с сероватым оттенком, акроцианоз. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, обычной формы, симптомов раздражения брюшины нет, из заднего прохода подтекает кровь в виде малинового желе.

Вопросы:

1.Какое заболевание может дать такую клиническую картину? Что из вышеуказанного подтверждает Ваш диагноз? Чем Вы объясните отсутствие болей при поступлении ребенка?

2.Какими объективными симптомами можете подтвердить диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз (1-4)?

3.Что вы ожидаете от ирригографии?

4.Приведите классификацию данного заболевания.

5.Какой консервативный метод лечения применяется при этом заболевании? Какие противопоказания к консервативному лечению Вы знаете?

Задача №26

Ребенок 16 дней.

Анамнез. Мама заметила отсутствие движений в правой ручке и субфебрильную температуру тела по вечерам. Ребенок родился с массой тела 3500 г от 1-х родов, длившихся 24 часа. У матери разрыв промежности 2 степени. Родился в синей асфиксии, оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Находится в отделении новорожденных с диагнозом "Посттравматическая энцефалопатия".

Вопросы:

1.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какими симптомами проявляется каждое из дифференцируемых заболеваний?

2.Какие исследования позволят установить диагноз хирургического заболевания у этого ребенка?

3.Какова Ваша тактика? Какое лечение будете проводить?

4.Показаны ли какие-либо операции или манипуляции? Если показаны, расскажите о технике их проведения.

5.Какие рекомендации дадите родителям ребенка при выписке из стационара?