tst-poliklin

Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут

симулировать клиническую картину:

А. Эпилепсии

Б. Тромбоэмболии легочной артерии

В. Острого нарушения мозгового кровообращения

Г. Нейроциркуляторной дистонии

Д. Всего вышеперечисленного

351.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Больной В., 40 лет, находившийся в кардиологическом отделении (3

неделя крупноочагового передне-бокового инфаркта миокарда) в связи с

резким ухудшением состояния

(рецидив болей в области сердца, усугубление сердечной

недостаточности, повышение температуры) был тщательно обследован.

На ЭКГ появился подъем сегмента ST в отведениях I, II,

аVF, V1-V6, эхокардиографически выявлена жидкость в полости

перикарда, рентгенологически – жидкость в плевральной полости справа

с инфильтратом в прикорневой зоне. В анализе крови

найдены лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. О каком

предварительном

диагнозе можно думать?

А. рецидиве инфаркта миокарда

Б. повторном инфаркте миокарда

В. плевропневмонии

Г. тромбоэмболии легочной артерии

Д. синдроме Дресслера

352.

Выберите один наиболее правильный ответ

Б

Значимым ишемическим изменением сегмента ST (характерным для

ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) считается

его снижение (депрессия) на:

А. ≥0,05 мВ (0,5 мм)

Б. ≥0,1 (1,0)

В. ≥0,15 (1,5)

Г. ≥0,2 (2,0 )

Д. ≥0,25 (2,5 )

353.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

У больного П., с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение

внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению

кардиолога, в наибольшей

степени затрудняло диагностику заболевания на ЭКГ. Какое это

нарушение?

А. Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса (лнпг)

Б. Блокада задней ветви лнпг

В. Левая бифасцикулярная блокада (полная блокада лнпг)

Г. Полная блокада правой ножки пучка гиса (пнпг)

Д. Неполная блокада пнпг

354.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза,

метализе) способны растворить фибринный тромб, возникший в

коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-

инфаркте миокарда). Эффективное их применение по времени от начала

заболевания это?

А. До 2 часов

Б. До 4

В. До 6

Г. До 12

Д. До18

355.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

Больной Н., 48 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения,

по назначению кардиолога постоянно принимает несколько препаратов.

Какой из них способен снизить риск развития инфаркта миокарда и

летальность у таких больных?

А. Аспирин

Б. Верапамил

В. Нитросорбид

Г. Рибоксин

Д. Корвалол

356.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

При инфаркте миокарда возникающий некроз кардиомиоцитов

сопровождается повышением уровня биохимических маркеров

повреждения миокарда (КФК, МВ фракции КФК, тропонинов, ЛДГ,

АсАТ). Считается,

что наиболее чувствителен и специфичен

в

диагностике инфаркта миокарда из этих маркеров:

А. КФК (креатинфосфокиназа)

Б. МВ-фракция КФК

В. АсАТ (аспартатаминотрансфераза)

Г. Тропонины

Д. ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

357.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Больной К., 50 лет, страдавший стенокардией напряжения в течение

двух месяцев, был доставлен в стационар после приступа давящей

загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса.

В момент осмотра боли нет (больной неоднократно принимал

нитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик), ритм

сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание

везикулярное, 22 в мин-1, АД 160/80 мм рт. ст. Органы брюшной

полости без особеностей. На снятой ЭКГ – полная блокада левой ножки

пучка Гиса. Какой диагноз можно предположить у больного?

А. Прогрессирующая стенокардия

Б. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

В. Крупноочаговый инфаркт миокарда

Г. Спонтанная стенокардия

Д. Острый коронарный синдром

358.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

В момент погрузки

грузчик С., 50 лет, внезапно ощутил резчайшую

боль в левой половине грудной клетки, слабость и нехватку воздуха.

Состояние крайне тяжелое. Стонет из-за боли, выраженная одышка – 40

дыханий в мин-1, вздутые шейные вены. Пульс малый, 130 в мин-1, АД

90/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при

дыхании, перкуторно определяется тимпанит, дыхание резко ослаблено.

Зона сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца глухие. Печень

увеличена, болезненна. Какой предварительный диагноз?

А. Инфаркт миокарда

Б. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Спонтанный пневмоторакс

Г. Эксудативный плеврит

Д. Пневмония

359.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Больной Р., 53 лет, страдавший в течение двух месяцев стенокардией

напряжения, стал отмечать более частые и продолжительные боли за

грудиной. Если раньше болевые

приступы появлялись только при подъеме на пятый этаж и быстро

устранялись приемом таблетки нитроглицерина, то в последние три дня

они возникали при подъеме на один этаж, а для

их устранения требовался прием 2-3 таблеток нитроглицерина. После

очередного приступа, длившегося около 15 минут, больной обратился к

участковому врачу. Какой диагноз можно предположить?

А. Впервые возникшая стенокардия

Б. Стабильная стенокардия напряжения

В. Стенокардия покоя

Г. Спонтанная стенокардия

Д. Прогрессирующая стенокардия напряжения

360.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

Больной Л., 45 лет, обратился к врачу с жалобами

на давящую боль в

левой половине грудной клетки. Накануне вечером, возвращаясь из

гостей, он упал. Ночью проснулся от постоянной резкой боли в области

сердца, неоднократно безуспешно принимал анальгетики и

нитроглицерин. Утром пришел в поликлинику ,осмотрен травматологом,

сделана рентгенограмма грудной клетки. Патологических изменений

при этом обнаружено не было. На электрокардиограмме в отведениях I,

II, III, aVl, aVF,V1-V6 имеется горизонтальный подъем сегмента ST на 1-

3 мм выше изолинии. Аускультативно в области верхушки сердца

кардиолог определил локальный (без иррадиации) тихий систоло-

диастолической шум. Дыхание при этом было везикулярное, чистое,

легочной звук не изменен. Какой предварительный диагноз?

А. острый инфаркт миокарда

Б. впервые возникшая стенокардия

В. острый перикардит

Г. острый миокардит

Д. сухой плеврит

361.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

На протяжении трех дней больного Т., 50 лет, беспокоил озноб,

лихорадка и резкая непрерывная жгучая боль в левой половине грудной

клетки, рефрактерная к приему нитроглицерина. Определялось

везикулярное дыхание, нормальный перкуторный легочный звук,

приглушенность тонов сердца. ЭКГ и рентгенограмма органов грудной

клетки нормальны. На четвертые сутки болезни в зоне 5-го межреберья

слева появилась везикулезная сыпь на эритематозном основании. О

каком заболевании нужно думать:

А. Стенокардии

Б. Инфаркта миокарда

В. Плеврита

Г. Пневмонии

Д. Опоясывающего лишая

362.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Что, помимо относительной коронарной недостаточности, является

причиной стенокардии при гипертрофической кардиомиопатии?

А. Коронароспазм

Б. Атеросклероз коронарных артерий

В. Избыточная вязкость крови

Г. Артериальная гипертония

Д. Диастолическая дисфункция левого желудочка

363.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

При дилатационной кардиомиопатии основными клиническими

признаками являются сердечная недостаточность тромбоэмболии и

А. Лихорадка

Б. Стенокардия

В. Нарушения ритма сердца

Г. Кардиалгия

Д. Синкопальные проявления

364.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

Эхокардиографически у больного П., столяра ,выявлена изолированная

гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с

обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 85 в

минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких

дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе

неоднократные обмороки. Какой из препаратов противопоказан такому

больному?

А Пропранолол

Б. Верапамил

В. Дигоксин

Г. Рибоксин

Д. Хинидин

365.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

Наиболее частой причиной инфекционного миокардита является :

А. Энтеровирусы

Б. Стафилококки

В. Хламидии

Г. Микоплазма

Д. Токсоплазма

366.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Во время медосмотра у 20 летнего студента был выявлен

грубый

систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4

межреберье. Интенсивность шума возрастала в положении стоя и при

проведении пробы Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой

голосовой щели). Это является характерным для

А. Аортального стеноза

Б. Стеноза устья легочной артерии

В. Недостаточности трехстворчатого клапана

Г. Недостаточности митрального клапана

Д. Обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

367.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

У больного И., 22 лет, страдающего гипертрофической

кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Для

профилактики и лечения в данном случае следует использовать

А. Нитроглицерин

Б. Нитросорбид

В нифедипин

Г. Пропранолол

Д. Дигоксин

368.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

При дилатационной кардиомиопатии какое нарушение проводимости

сердца наблюдается чаще других?

А. Блокада левой ножки пучка Гиса

Б. Блокада правой ножки пучка Гиса

В. Атриовентрикулярная блокада

Г. Синоатриальная блокада

Д. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

369.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других

регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией?

А. Блокада левой ножки пучка Гиса

Б. Блокада правой ножки пучка Гиса

В. Атриовентрикулярная блокада

Г. Желудочковые аритмии

Д. Наджелудочковые аритмии

370.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

У больного Ю., 55 лет, выявлена выраженная недостаточность

кровообращения (Н2Б по классификации Н.Д.Стражеско, В. Х.

Василенко, Г.Ф. Ланга), причина которой не ясна. Анамнез без

особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ -

синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены,

полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная,

фракция изгнания левого желудочка 68%, рентгенологически размеры

сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии

нет. В первую очередь у больного следует предположить

А. Миокардит

Б. Дилатационную кардиомиопатию

В. Гипертрофическую кардиомиопатию

Г. Ибс, атеросклеротический кардиосклероз

Д. Констриктивный перикардит

371.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

У пациента 30 лет с впервые выявленной тахисистолической формой

фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по

классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г.Ф. Ланга) в ходе

обследования был найден диффузно-токсический зоб. В первую очередь

в данном случае следует

А. Назначить сердечные гликозиды

Б. Провести электрическую кардиоверсии

В.Осуществить

медикаментозную

кардиоверсию

(хинидином,

новокаинамидом)

Г. Нормализовать функцию щитовидной железы

Д. Назначить мочегонные и ингибиторы ангиотензинпревращающего

фермента

372.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

Наиболее частая причина смерти больных дифтерией

А. Миокардит

Б. Почечная недостаточность

В. Периферические параличи

Г. Тромбоэмболии

Д. Асфиксия

373.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

При каком заболевании миокарда показана профилактика

инфекционного эндокардита?

А. Гипертрофической кардиомиопатии

Б. Дилатационной кардиомиопатии

В. Рестриктивной кардиомиопатии

Г. Метаболической кардиомиопатии

Д. Хроническом миокардите

374.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

У больных с отравлением окисью углерода (угарным газом) тяжелая

ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда.

Какое средство способно уменьшить или устранить такую ишемию?

А. Нитраты

Б. Антагонисты кальция

В. Бета – адреноблокаторы

Г. Антиагреганты

Д. Кислород

375.

Выберите один наиболее правильный ответ

Б

У пациента Г., 23 лет с тяжелой сердечной недостаточностью,

фибрилляцией

предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца

при

эндомиокардиальной

биопсии

выявлена

воспалительная

инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.

Эти изменения характерны для:

А. Дилатационной кардиомиопатии

Б. Миокардита

В. Рестриктивной кардиомиопатии

Г. Гипертрофической кардиомиопатии

Д. Метаболической кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

376.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

У больного О., 37 лет, около полугода назад выявлены застойные

явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция

предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное

время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли

желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива

опухоли нет. Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение

о связи поражения сердца с одним из ранее примененных

химиопрепаратов. Результатом действия какого препарата это может

быть?

А. Доксорубицин

Б. Винкристин

В. Циклофосфан

Г. 5-фторурацил

Д. Амсакрин

377.

Выберите один наиболее правильный ответ

Б

У пациента С., 16 лет, находившегося в клинике по поводу острого

миокардита,

неожиданно

развился

гипертонический

криз,

осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы

аорты. Родственники пациента сообщили, то в течение года он

принимает наркотики. Профессор консультант высказал предположение

о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием

наркотика. Какой наркотик это мог быть?

А. Героин

Б. Кокаин

В. Марихуана

Г. ЛСД

Д. Опиоид

378.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

У пациента 75 лет в течение последних 6-ти месяцев появилась

нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две

недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года

страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих

сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по

передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных

сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного

характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация

полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ –

синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 1012, Нв – 35 г/л, Цп –

0,7, Л –4,6 • 109, тромбоциты – 240 • 109, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м –

5%. Что могло стать

причиной столь

выраженной сердечной

недостаточности?

А. Ишемическая болезнь сердца

Б. Дилатационная кардиомиопатия

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

Г. Рестриктивная кардиомиопатия

Д. Дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия)

379.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

Пациентка 29 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног,

сердцебиения, исхудание.

Больна более года,

длительно и безуспешно

лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные

осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких,

гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук,

некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница

сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон,

над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в

мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография:

концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости

сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ– фибрилляция

предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина

(Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ)

понижен. Причина сердечной недостаточности

А. Гипертоническая болезнь

Б. Митральный стеноз

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

Г. Тиреотоксикоз

Д. Гипотиреоз

380.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

К категории основных мероприятий по сердечно-легочной реанимации

относят: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную

вентиляцию легких и:

А. Электрокардиостимуляцию

Б. Введение атропина

В. Непрямой массаж сердца

Г. Электрическую дефибрилляцию

Д. Введение адреналина

381.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

Закрытый (непрямой массаж) сердца больного с остановкой

кровообращения следует вести с частотой?

А.40-60 в мин-1

Б. 60-80

В. 80-100

Г. 100-120

Д. 120-140

382.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

Наиболее эффективным методом быстрого выведения больного из

гипогликемической комы является внутривенное струйное введение 40-

60 мл 40% глюкозы (в течение 3-5мин) с последующей

поддерживающей инфузией 5-10% раствора глюкозы (уровень глюкозы

плазмы крови должен при этом быть выше 150 мг% (8,25 ммоль/л). В

некоторых случаях быстро ввести больному глюкозу невозможно (кома

вне стационара, отсутствует венозный доступ). В таких случаях для

внутримышечного введения оптимально использовать препарат

А. Глюкагон

Б. Адреналин

В. Преднизолон

Г. Эстрадиол

Д. Никотинамид

383.

Выберите один наиболее правильный ответ

Б

При осмотре больного Д., 16 лет, доставленного бригадой скорой

помощи в коматозном состоянии неизвестного происхождения, в

выдыхаемом воздухе был обнаружен запах ацетона. Для какой комы это

характерно?

А. Гипогликемической

Б. Гипергликемической

В. Уремической

Г. Алкогольной

Д. Микседематозной

384.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

У больного Л., 25 лет, после аппендэктомии на вторые сутки появилась

высокая температура, психомоторное возбуждение с переходом в сопор

и кому. Терапевт, осмотревший пациента, обратил внимание на

выраженную тахиаритмию. При записи ЭКГ обнаружена мерцательная

аритмия с частотой 215 в мин-1. Для какой комы это характерно?

А. Тиреотоксической

Б. Уремической

В. Печеночной

Г. Гипогликемической

Д. Кетоацидотической

385.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

Помимо других симптомов у больной, 50 лет, находящейся в

коматозном состоянии, была выявлена

выраженная гипотермия

(температура тела 34,0оС). Это характерно для какого состояния?

А. Гипогликемической

Б. Уремической

В. Микседематозной

Г. Гиперосмолярной

Д. Кетоацидотической

386.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

У пациента Д., находившегося в терапевтическом отделении по поводу

левосторонней пневмонии, осложнившейся абсцессом легкого, внезапно

возникло массивное кровохарканье. Дежурный врач вызвал на

консультацию торакального хирурга.

Положение больного до прибытия консультанта должно быть:

А. Лежа на левом боку

Б. На правом боку

В. На спине

Г. На животе

Д. Сидя

387.

Выберите один наиболее правильный ответ

В

При остановки кровообращения какое время считается предельным для

успешной сердечно-легочная реанимация больного с полным

восстановлением функции всех органов и систем?

А. 1 мин

Б. 2 мин

В. 4 мин

Г. 6 мин

Д. 10 мин

388.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

На введение пенициллина у пациента А., 30 лет, развился

анафилактический шок. Первым следует ввести:

А. адреналин

Б. преднизолон

В. димедрол

Г. фамотидин

Д. солевой раствор

389.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

При купировании приступа стенокардии напряжения сублингвальным

приемом нитроглицерина наиболее оптимальным считается положение

больного

А. Лежа на спине

Б. Лежа на правом боку

В. Лежа на левом боку

Г. Сидя

Д. Стоя

390.

Выберите один наиболее правильный ответ

Больной К.,42 лет, доставлен в приемный покой в ночь под Новый год в

астматическом статусе. Около 10 лет страдает бронхиальной астмой,

приступы которой наблюдались только в период цветения амброзии.

Настоящее ухудшение связывает с действием какого-то препарата,

который он принимает в течение 10 дней по поводу впервые возникшей

стенокардии. Этим препаратом является

А. Пропранолол

Б. Нитросорбид

В. Аспирин

Г. Панангин

Д. Ловастатин

391.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

В некоторых случаях клинически и по данным обычной ЭКГ,

записанной в 12 стандартных отведениях, невозможно установить

характер тахиаритмии. В частности, иногда трудно

отличить

атриовентрикулярную тахиаритмию от предсердной или желудочковой.

В подобных случаях в целях дифференциальной диагностики можно

использовать лекарственный препарат

А. Новокаинамид

Б. Верапамил

В. Амиодарон

Г. Пропранолол (обзидан, анаприлин)

Д. Аденозинтрифосфат (АТФ)

392.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

Электрическая кардиоверсия (воздействие на сердце мощным разрядом

электрической энергии, синхронизированным с кардиоциклом) может

использоваться для лечения таких состояний как:

А. Наджелудочковой экстрасистолии

Б. Желудочковой экстрасистолии

В. Фибрилляции желудочков

Г. Асистолии

Д. Мерцательной аритмии

393.

Выберите один наиболее правильный ответ

Д

У пациента Б., 40 лет, с острым инфекционным эндокардитом, внезапно

появилась боль и парестезия в области левой голени. Из-за слабости и

нарастающей боли в икроножных мышцах с трудом передвигается.

Кожа левой стопы бледная, пульс на стопе отсутствует.

Это клиническая картина острого:

А. Миозита

Б. Полиневрита

В. Флеботромбоза

Г. Тромбофлебита

Д. Артериального тромбоза (эмболии)

394.

Выберите один наиболее правильный ответ

Г

Больной Р., 65 лет, страдавший гипертонической болезнью, доставлен в

приемный покой спустя час от начала приступа интенсивной боли в

области грудины с распространением в межлопаточную и

эпигастральную область. Состояние тяжелое, адинамичен, стонет. АД на

правой руке 180/60 мм рт. ст., пульс 92 в мин-1. На левой руке пульс и

АД не определяются. Вдоль левого края грудины выслушивается

протодиастолический шум. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка,

ишемия в области боковой стенки. Эхокардиографически выявлена

регургитация на аортальном клапане, расширение тени аорты и

жидкость в полости перикарда.

Вероятнее всего у больного

А. Острый инфаркт миокарда

Б. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Тромбоз левой подключичной артерии

Г. Расслаивающая аневризма аорты

Д. Острый перикардит

395.

Выберите один наиболее правильный ответ

А

У пациента В., 60 лет, с расслаивающей аневризмой аорты, начата

терапия нитропруссидом натрия (внутривенное капельное введение).

Это снизило АД (с 200/110 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст.) и уменьшило

болевой синдром. В терапию данному больному обязательно следует

включить:

А. Бета - адреноблокатор (пропранолол)