объединенный_файл_поликлин
.pdfВ клинической картине крупноузлового цирроза печени на первый план выступают
Печеночно-клеточная недостаточность
Портальная гипертензии
Холестаз
Все перечисленные синдромы
Что не является причиной развития асцита при циррозах печени
Печеночно-клеточная недостаточность
Вторичный гиперальдостеронизм
Портальная гипертензия
Гипоальбуминемия
В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является
Ни один из перечисленных тестов
Проба с бромсульфалеином
Определение уровня билирубина
Определение уровня аминотрансфераз
Что можно подозревать у больного с желтухой, спленомегалией , увеличением содержания в сыворотке крови IgM и появлениеv аутоантител к компонентам митохондрий
Первичном билиарном циррозе печени
Портальной гипертензии
Вирусном генезе заболевания
Алкогольном генезе заболевания
Для какого заболевания наиболее характерна диарея
Хроническом панкреатите
Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменной болезни
Опухоли дистального отдела толстого кишечника
Какой симптом не характерен для бродильной диспепсии
Ухудшение после белковой пищи
Вздутие и распирание живота
Схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула
Поносы
Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза
Повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия Диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб
Повышение уровня АЛТ, AСT, ЛДГ Повышение уровня амилазы
Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза
Кожный зуд
«печеночные» ладони
Сосудистые звездочки
Астенизация
Лабораторным признаком снижения синтетической функции печени является
Гипопротромбинемия
Гипертриглицеридемия
Гаптоглобулинемия
Гипоферментемия
Что не является показанием для выполнения УЗИ органов брюшной полости
Оценка васкуляризации опухолей печени Увеличение органов брюшной полости Подозрение на наличие асцита
Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии
Для клинической картины гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря характерно все кроме
Острыми болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу Частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом
При рентгеновском исследовании выявляются удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения Диспепсическими расстройствами
На функцию желчевыводящих путей влияет
холецистокинин
секретин
энтероглюкагон
гастрин
соляная кислота
При ________ желтуха обусловлена генетическими нарушениями конъюгации непрямого билирубина
синдроме Жильбера
врожденном микросфероцитозе
талассемии
гемоглобинопатии
синдроме Ротора
Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия характерна для желтухи
гемолитической гепатоцеллюлярной (паренхиматозной)
механической (обтурационной)
при вирусном гепатите С при серповидноклеточной анемии
Для верификации диагноза цирроза печени используют
биопсия
биохимическое исследование
УЗИ
компьютерная томография
Изменения на сканограмме характерые для цирроза печени
снижение контрастности сканограммы очаговое отсутствие накопления изотопа
диффузно-неравномерное распределение радионуклеида, повышение его накопления в селезенке диффузио-неравномерное распределение изотопа в печени
Морфологические изменения цирроза печени
фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная
реакция
фиброз, воспалительная инфильтрация
жировая дистрофия
К мелкоузловому циррозу печени приводит
злоупотребление алкоголем
перенесенный вирусный гепатит
заболевания желчевыводящих путей
жировой гепатоз
При общеклиническом физическом исследовании цирротической печени
печень плотная, край ее заострен
бугристая, каменистой плотности
уплотнена, край закруглен
обычной консистенции, увеличена
При мелкоузловом циррозе (в начале декомпенсации) преобладают проявления
портальной гипертензии
печеночно-клеточной недостаточности
холестаза
Тельца Маллори выявляются в биоптате при ____ циррозе
алкогольном
инфекционном
билиарном
При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают явления
печеночно-клеточной недостаточности
портальной гипертензии
холестаза
К крупноузловому циррозу чаще приводит
вирусный гепатит
злоупотребление алкоголем
дисбаланс питания
заболевание ЖКТ
Первичным билиарным циррозом печени чаще болеют
женщины
мужчины
Для первичного билиарного цирроза печени характерно
кожный зуд
желтуха
кровоточивость
боли в пояснице
Амбулаторное ведение больных гипотиреозом, тиреотоксикозом
Пациентка N, 32 лет жалуется на появление трудностей с концентрацией внимания на работе, повышенную раздражительность, нервозность в течение месяца. Также указывает на повышение аппетита, однако за последние 2 месяца похудела на 5 кг. При осмотре: температура тела 37,5°С, пульс 101 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, АД 145/85 мм рт.ст Изменения, вероятнее всего, будут обнаружены в ходе лабораторных исследований
Снижение уровня ТТГ Снижение уровня катехоламинов Снижение уровня йода
Снижение уровня инсулина в плазме Повышение уровня АКТГ Повышение уровня кальцитонина
Пациентка N, 48 лет отмечает непереносимость холода, увеличение веса на 4 кг, и вялость в течение последних двух лет. Объективно: кожа сухая, грубая; облысение волосистой части головы. При осмотре увеличения щитовидной железы не выявлено. При лабораторном обследовании: уровень ТТГ сыворотки составляет 11,7 мЕд/л, уровень тироксина 2,1 мкг/дл. Пациентка указывает, что 1 год назад у неё были обнаружены аутоантитела (анти-ТПО, анти-ТГ) в высоком титре
Тиреоидит Хашимото Болезнь Де Кервена Папиллярный рак Многоузловой зоб Болезнь Грейвса
Пациентка N, 23 лет указывает на беспричинную потерю веса (около 8 кг) в течение последних 6 месяцев. При осмотре пациентка беспокойна, тревожна. Кожные покровы теплые, влажные, отмечается мелкий тремор рук. Температура тела 37,4 ° С, пульс 105 в минуту, частота дыхания 23 в минуту, АД 135/75 мм рт.ст. Лабораторно: глюкоза плазмы 7,8 моль/л, креатинин 80,0 мкмоль/ л Лабораторные изменения вероятнее всего будут обнаружены в ходе дальнейшего обследования
Общий тироксин сыворотки 14 мкг/дл Уровень кортизола плазмы 40 мкг / дл в 8 утра
Обнаружение в сыворотке крови антинуклеарных антител в титре 1:256 Уровень свободных катехоламинов в моче 500 мкг/24 час
Гастрин сыворотки 200 пг / млE
Для аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) характерно все, кроме
Болезненность при пальпации щитовидной железы Хроническое течение Сочетание с синдромом Шегрена Гипотиреоз
Наличие в сыворотке антител к тиреоглобулину
Суждение относительно первичного гиперпаратиреоза неверно
Характерна гипокальциемия Самая частая причина – аденома паращитовидных желез
Типичные остеопороз и кисты в костях Нефролитиаз может быть единственным проявлением гиперпаратиреоза Возможно длительное бессимптомное течение
По результатам диспансеризации признаком субклинического гипотиреоза рекомендовано считать
повышение ТТГ повышение Т4 снижение ТТГ
нормальный уровень свободного тироксина (Т4)
Морфологическая основа гуморального иммунитета
В-лимфоциты макрофаги Т-лимфоциты плазмоциты эритроциты
Для клинической картины тиреотоксикоза не характерно
узлы в щитовидной железе симптом Греффе и Мебиуса тахикардия тремор нижних конечностей
Для болезни Гревса - Базедова не характерно
диастолический шум на верхушке сердца зоб тахикардия экзофтальм
Пациентка N, 32 лет жалуется на появление трудностей с концентрацией внимания на работе, повышенную раздражительность, нервозность в течение месяца. Также указывает на повышение аппетита, однако за последние 2 месяца похудела на 5 кг. При осмотре: температура тела 37,5°С, пульс 101 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, АД 145/85 мм рт.ст Изменения, вероятнее всего, будут обнаружены в ходе лабораторных исследований
Снижение уровня ТТГ Снижение уровня катехоламинов Снижение уровня йода
Снижение уровня инсулина в плазме Повышение уровня АКТГ Повышение уровня кальцитонина
Пациентка N, 48 лет отмечает непереносимость холода, увеличение веса на 4 кг, и вялость в течение последних двух лет. Объективно: кожа сухая, грубая; облысение волосистой части головы. При осмотре увеличения щитовидной железы не выявлено. При лабораторном обследовании: уровень ТТГ сыворотки составляет 11,7 мЕд/л, уровень тироксина 2,1 мкг/дл. Пациентка указывает, что 1 год назад у неё были обнаружены аутоантитела (анти-ТПО, анти-ТГ) в высоком титре
Тиреоидит Хашимото Болезнь Де Кервена Папиллярный рак Многоузловой зоб Болезнь Грейвса
Пациентка N, 46 лет жалуется на постоянный боли в спине, усиливающиеся при движениях, в течение последнего месяца. Также указывает на прогрессирующую общую слабость в течение последних 3-х месяцев. При осмотре: АД 165/ 110 мм рт.ст. Пациентка имеет избыточный вес с ИМТ 28. На рентгенограмме позвоночника визуализируется компрессионный перелом T10. Лабораторные данные: глюкоза плазмы 15,6 мг /л
Карцинома коры надпочечников Анапластическая карцинома щитовидной железы Синдром «пустого» турецкого седла Феохромоцитома Многоузловой зоб
Пациентка N, 34 лет жалуется на увеличение массы тела на 6 кг за прошедший год. Нарушений менструального цикла нет. При осмотре: АД 170/105 мм рт. ст. На боковых поверхностях живота видны кожные стрии. Лабораторно: электролиты сыворотки крови: натрий 141 ммоль / л, калий 4,4 ммоль / л, хлорид 100 ммоль / л , CO2 25 ммоль / л, глюкоза 18,1 мг / л, креатинин 91,0 мкмоль/л. Результаты, вероятнее всего могут быть получены в ходе инструментального обследования
Объемное образование правого надпочечника диаметром 2 см на КТ Объемное образование в области бифуркации аорты на МРТ Киста правого яичника на УЗИ брюшной полости
Горячий" узел в щитовидной железе диаметром 2 см на сцинтиграфии с Tc99
Пациентка N, 33 лет жалуется на бессонницу в течение последних 4-х месяцев, а также эпизоды диареи с частотой стула до 4 раз в день. При осмотре определяется двусторонний экзофтальм, тремор рук. При пальпации шеи щитовидная железа не увеличена. Лабораторные данные:
уровень ТТГ 8,8 мкЕд / мл (повышен), уровень общего тироксина в сыворотке 15,1 мкг / дл (повышен
Аденома гипофиза Болезнь Грейвса Хронический тиреоидит Многоузловой зоб
Пациентка N, 23 лет указывает на беспричинную потерю веса (около 8 кг) в течение последних 6 месяцев. При осмотре пациентка беспокойна, тревожна. Кожные покровы теплые, влажные, отмечается мелкий тремор рук. Температура тела 37,4 ° С, пульс 105 в минуту, частота дыхания 23 в минуту, АД 135/75 мм рт.ст. Лабораторно: глюкоза плазмы 7,8 моль/л, креатинин 80,0 мкмоль/ л. Лабораторные изменения вероятнее всего будут обнаружены в ходе дальнейшего обследования
Общий тироксин сыворотки 14 мкг/дл Уровень кортизола плазмы 40 мкг / дл в 8 утра
Обнаружение в сыворотке крови антинуклеарных антител в титре 1:256 Уровень свободных катехоламинов в моче 500 мкг/24 час
Гастрин сыворотки 200 пг / млE
Основными клиническими симптомами тиреотоксикоза являются все, кроме
Запоров Возбудимости, раздражительности Потери веса Повышения аппетита
Повышенной потливости, влажной теплой кожи
Основными клиническими симптомами гипотиреоза являются все, кроме
Замедление атеросклероза Сонливость Запоры Кровоточивость
Затруднение носового дыхания
Пациентка 29 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ– фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен. Причина сердечной недостаточности
Тиреотоксикоз Гипертоническая болезнь Митральный стеноз
Гипертрофическая кардиомиопатия Гипотиреоз
Убольного Л., 25 лет, после аппендэктомии на вторые сутки появилась высокая температура, психомоторное возбуждение с переходом в сопор и кому. Терапевт, осмотревший пациента, обратил внимание на выраженную тахиаритмию. При записи ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия с частотой 215 в мин-1. Для какой комы это характерно
Тиреотоксической
Уремической
Печеночной
Гипогликемической
Кетоацидотической
Упациентки 33 лет с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе обследования был найден диффузно-токсический зоб. В первую очередь в данном случае следует
Нормализовать функцию щитовидной железы Назначить больной сердечные гликозиды Провести электрическую кардиоверсии
Осуществить медикаментозную кардиоверсию (хинидином, новокаинамидом) Назначить пациентке мочегонные и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
В условиях поликлиники наиболее надежным и доступным скрининговым тестом на выявление клинически значимых и субклинических нарушений функции щитовидной железы является
Определение уровня ТТГ УЗИ щитовидной железы Сцинтиграфия
Определение антител к щитовидной железе Пальпация щитовидной железы
Основной признак, который может указывать на наличие субклинического гипертиреоза
Снижение ТТГ Повышение ТТГ Повышение Т4
Повышение содержания антител к тиреопероксидазе Повышение Т3
Для аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) характерно все, кроме
Болезненность при пальпации щитовидной железы Хроническое течение Сочетание с синдромом Шегрена Гипотиреоз
Наличие в сыворотке антител к тиреоглобулину
Суждение относительно первичного гиперпаратиреоза неверно
Характерна гипокальциемия Самая частая причина – аденома паращитовидных желез
Типичные остеопороз и кисты в костях Нефролитиаз может быть единственным проявлением гиперпаратиреоза Возможно длительное бессимптомное течение
По результатам диспансеризации признаком субклинического гипотиреоза рекомендовано считать
повышение ТТГ повышение Т4 снижение ТТГ
нормальный уровень свободного тироксина (Т4)
Для клинической картины тиреотоксикоза не характерно
узлы в щитовидной железе симптом Греффе и Мебиуса тахикардия тремор нижних конечностей
При лечении гипотиреоза применяют
тиреотом
инсулин
мерказолил
резерпин
Для больного с гипотиреозом характерны жалобы на
сонливость
раздражительность чувство жара бессонницу
При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет
ультразвуковое исследование общий анализ крови общий анализ мочи
рентгенологическое исследование