169.Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний с инфекционными экзантемами, клинические варианты первичного инфекционного токсикоза.

Диагностика и первая врачебная помощь при нейроинфекции

https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/faculty_pediatrics/Metodicheskie_posobiya/MD/ 4_MDS_Infekcionnyj_toksikoz_23.02.2016.pdf

Нейротоксикоз (НТ) - остротекущая реакция на внедрение в сосудистое русло микробных или вирусных токсинов с нейротропным действием, совместно повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог.

Причины: вирусно-бактериальные инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, пневмонии), острые кишечные инфекции (дизентерия).

Клиника: беспокойство, гипертермия, различной степени выраженности нарушение сознания (сопор, сомноленция, кома), отчетливые общемозговые (многократная рвота, головная боль, у детей раннего возраста – напряжение и выбухание большого родничка, «мозговой» (продолжительный, монотонный) крик, срыгивания) и менингеальные (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) симптомы, судороги (клонические и

тонико-клонические), тахипноэ, тахикардия, умеренное повышение или снижение АД, бледность с акроцианозом, при выраженных нарушениях – цианоз, положительный симптом

«белого» пятна, пастозность, олигурия, гипоксия, гипоксемия, гипокапния, смешанный ацидоз, парез кишечника II-III степени, анурия, кровоточивость из мест инъекций, гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз.

Параклиника: лейкопения или лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, признаки гипер- или гипокоагуляции, метаболический ацидоз, электролитные нарушения.

Лечение Догоспитальный этап:

1. При необходимости: кислородотерапия через маску.

2. Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза).

3. При субфебрильной и фебрильной лихорадке - парацетамол 10 мг/кг (не более 4-х раз в сутки)или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5 мг/кг внутрь, илиperrectum.

4. Чередование парацетамола и ибупрофена повышает риск развития интерстициального нефрита. С осторожностью использовать у детей: нимесулид, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. Нежелательно назначение метамизола натрия (анальгин) в связи

с серьезными побочными эффектами со стороны системы кроветворения.

5. При гипертермическом синдроме:

физические методы охлаждения:

• очистительная клизма с прохладной водой

(t воды = 26-30 С);

• прохладная мокрая повязка на лоб;

• холод на область крупных сосудов;

• обтирание полуспиртовым раствором; - обдувание тела вентилятором;

анальгин 50% раствор (из расчета 0,1- 0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов)из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не водятся.

6. При судорожном синдроме: в 20 мл 5% раствора глюкозы - 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) 0,25-0,5 мг/кг в/в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 2-3 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

Госпитальный этап:

1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ-режим.

2. Постановка центрального катетера или венесекция.

3. Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза.

4. Охранительный режим.

5. Борьба с гипертермическим синдромом в том же объеме (см. догоспитальный этап).

6. Инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида, соотношение коллоиды: кристаллоиды (1:2).

7. Дегидратация: дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или преднизолон 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг) в сутки, сульфат магния 25% раствор 0,2-0,3 мг/кг, лазикс 1-2 мг/кг, маннитол 10-15% раствор в 5% растворе глюкозы, альбумин 10% 5-10 мл/кг.

8. Стабилизация гемодинамики: 0,5% раствор дофамина (допамин, допмин), в стартовой дозе 5-10 мкг/кг/мин.

9. При судорожном синдроме: в 20 мл 5% раствора глюкозы 0,5% раствор сибазона

(диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,25-0,5 мг/кг, тиопентал натрия в разовой дозе 2-3 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

10. Лечение основного заболевания: при бактериальной инфекции - антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). При вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон. При хламидийной и микоплазменной – антибиотики из группы макролидов (ровамицин, рокситромицин, азитромицин, макропен, джозамицин).

11. Иммунотерапия: пентаглобин, октагам, иммуновенин в дозе 5-10 мг/кг (3 дня).