160.Первая помощь при отморожениях и замерзаниях, дифференцированная терапия на догоспитальном этапе.

Отморожение - повреждение тканей при воздействии низкой температуры. Клиника: І степень - побледнение кожи, потеря чувствительности, при отогревании

• жжение, боль, покраснение, отек; ІІ степень - на отечной коже бледно-синюшной окраски образуются пузыри; ІІІ степень - тотальный некроз кожи и подлежащих тканей; ІV степень - некроз всех слоев тканей, кожа багровая, пузыри.

Лечение Догоспитальный этап:

1. Растирание отмороженных участков недопустимо!

2. Перенести пострадавшего в теплое помещение.

3. Укутать пострадавшего в теплое одеяло, согреть дыханием, телом.

4. При необходимости и возможности переодеть пострадавшего в сухую одежду.

5. Дать пострадавшему обильное горячее сладкое питье, горячую пищу. Использование алкоголя запрещено!

6. Наложить асептическую термоизолирующую многослойную повязку.

7. В теплом помещении начать постепенное, поэтапное согревание в теплой воде начиная с 32° до 45°С в течение 40 мин.

8. Если боль при отогревании исчезает, конечность вытирают насухо и обрабатывают

33% раствором спирта.

9. Обезболивание: ввести в/м 50% раствор анальгина из расчета 10 мг/кг, 1% раствор промедола из расчета 0,1 мл/год.

10. Если при согревании пальцы остаются бледными, боль усиливается - показана госпитализация.

11. Обеспечить транспортировку пациента для оказания специализированной помощи Госпитальный этап:

1. Конечности придают возвышенное положение, а пальцам - функционально выгодную позицию.

2. В/м или в/в ввести преднизолон 3-5 мг/кг.

3. При отморожении ІІІ - ІV степени удаляют пузыри, при нарастании отека делают надсечки на коже, влажная повязка с антисептиком

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Инфузионная терапия: раствор низкомолекулярного декстрана из расчета 10-20 мл/кг.

6. Антибактериальная терапия.

161.Тактика врача-педиатра при укусах насекомых, змей и животных. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда, принцип удаления всосавшегося яда.

Укусы насекомых - токсико-аллергические воздействия, связанные с инвазией ядов.

Клиника: острая боль в месте ужаления, зуд, жжение, локальный лимфаденит, тканевой отек, лихорадка, слабость, артралгии, головокружение, повышение АД, шок.

Лечение Догоспитальный этап:

1. Выдавить яд, удалить остаток жала.

2. Холод на место укуса.

3. 0,1% раствор адреналина (эпинефрина) 0,1-1,0 мл в/м, или п/к

4. Антигистаминные препараты: димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл), или левоцетиризин (ксизал) внутрь для детей старше 6 лет 1 таблетка (10 капель).

5. При укусе скорпионом – блокада 0,5% раствором прокаина. Госпитальный этап:

1. Применение антигистаминных, противоотечных средств, глюкокортикостероидов (местно:

мази, гели и системно: per os, в/м, в/в).

2. При развитии анафилактического шока – оказание неотложной помощи написано в соответствующем разделе.

Укусы змей - попадание в организм ядов, вызывающих аллергические, токсические, деструктивные, нейротоксические, гемолитические, ДВС-эффекты.

Клиника: местный отек мягких тканей, эритема, петехии, экхимозы, буллы, парестезии и дизэстезии, артериальная гипотензия, шок, гемолиз, ДВС-синдром. Степень отравления: легкая - местный отек тканей, боль в месте укуса, отсутствие системной токсичности; средняя - сильная боль в месте укуса, диаметр отека больше 30 см, системная токсичность в виде тошноты, рвоты, снижение гематокрита и тромбоцитов; генерализованные петехии, экхимозы, артериальная гипотензия, острая почечная недостаточность, лабораторные признаки коагулопатии потребления.

Лечение Догоспитальный этап:

1. Попытаться выдавить или отсосать яд в течение 10 минут после укуса с использованием вакуумных устройств. Запрещено делать какие-либо надрезы кожи в области укуса.

2. Наложить жгут выше места укуса с сохранением пульса ниже.

3. Охранительный режим и иммобилизация конечности.

4. Ввести 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл).

5. Оказание при необходимости помощи по протоколу ABCD.

6. Немедленная транспортировка в стационар. Госпитальный этап:

1. Введение моновалентных сывороток, содержащих одну лечебную дозу антител к яду одной змеи (150 АЕ против яда кобры, 500 АЕ против яда гюрзы, 250 АЕ против яда эфы) или поливалентных, содержащие антитела к ядам всех трѐх змей. Приложены подробные инструкции по ее использованию.

2. Введение глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

3. Обезболивание.

4. Терапия синдрома ДВС.

5. По показаниям - противостолбнячные мероприятия.

6. Осмотр хирурга для оценки состояния раны и окружающих тканей. Укусы собак

Собака может явиться потенциальным источником инфицирова- ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляет- ся при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфици- рованные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представ- ляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к инфицированию.

Неотложная помощь:

1. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки.

2. Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен- ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором пере- киси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).

3. Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой настойкой йода. 4. Наложить на рану стерильную повязку.

5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учрежде-

ние; сделать это необходимо даже в том случае, если укусившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной.