159.Лечение солнечного и теплового удара, дифференцированная терапия на догоспитальном этапе.

Т е п л о в о й у д а р — п а т о л о г и ч е с к о е с о с т о я н и е , о б у с л о в л е н н о е о б - щимперегреваниеморганизма,сопровождающеесяповышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Солнечный удар — особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка.

Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно- жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой ре- жим, неадекватная одежда, укутывание и др.

Клиническая диагностика

Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повы- шенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повыше- на. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое по- вышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, потоотделение прекращается, нередко развивается коллапс, оглушен- ность и периодическая утрата сознания. Выделяют три формы теп- лового удара:

• асфиксическая - дыхание частое, поверхностное; пульс ните- видный, выраженная тахикардия, акроцианоз; с углублени- ем неврологических расстройств отмечается апное и останов- ка сердца;

• паралитическая - повторяющиеся судороги, коматозное состоя- ние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания;

• психопатическая - проявляется расстройствами сознания (бред, галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры.

Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия. В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях оста- новки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голо- ву покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.

2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном со- знании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чай- ной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде.

3. При развернутой клинике теплового удара:

• проводить физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,5°С);

• обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Ринге- ра или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час;

• при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

• оксигенотерапия;

• при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения

показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ. Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реани- мационное отделение после оказания первой помощи. Детям с на- чальными проявлениями без утраты сознания госпитализация по- казана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических

проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.