154. Диагностика и первая врачебная помощь при электротравме.

Электротравма – поражение ребенка электрическим током в результате прохождения электрической энергии через ткани организма и превращения электрической энергии в тепловую.

Причины: контакт ребенка с электрическими проводами, введение в электрические розетки металлических предметов, удар молнии.

Клиника: тахиаритмии, асистолия, повреждение миокарда, дыхательные нарушения, травматические повреждения, ожоги, острая почечная недостаточность, геморрагии, тромбозы.

Лечение Догоспитальный этап:

1. Убедиться в собственной безопасности;

2. Прекратить контакт с источником электрического тока; удалить провода деревянными, пластиковыми, резиновыми предметами;

3. Предупредить последующие повреждения (удаление тлеющей одежды, иммобилизация, защита спинного мозга);

4. Оказание помощи по протоколу ABCD;

5. Респираторная поддержка;

6. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни;

7. При болевом синдроме - в/м 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг);

8. При шоке – в/в струйно 20 мл/кг физиологического раствора натрия хлорида. Госпитальный этап:

1. Продолжение при необходимости помощи по протоколу ABCD, включающей электрическую дефибрилляцию;

2. Коррекция гиповолемии с учетом ожоговых повреждений. Потребность в инфузионной терапии обычно больше, чем у обычных ожоговых пациентов и требует почасового мониторинга;Контроль биохимических показателей крови (внутриклеточные ферменты миокарда) для определения степени повреждения сердечной мышцы;

3. Лечение сердечной недостаточности и аритмий по обычным протоколам;

4. Мониторинг возможного возникновения рабдомиолиза;

5. Хирургическое удаление некротизированных тканей и фиксация костных отломков.

158.Утопление, виды, дифференцированная терапия на догоспитальном этапе. Утопление – механическая асфиксия, возникающая вследствие полного погружения ребенка в водную среду.

Клиника: асфиксия, гипоксия, гиперкапния, ишемический инсульт в течение 24 часов, гиперволемия в первые минуты (при утоплении в пресной воде) или гиповолемия (при утоплении в морской воде), аспирация содержимого желудка, гипергликемия или гипогликемия, кардиогенный шок, почечная недостаточность, печеночная дисфункция, ДВС- синдром, отек мозга.

Медицинская помощь на месте происшествия имеет чрезвычайное значение, у детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой возможно оживление без остаточных неврологических расстройств! Необходимо начать СЛР как можно быстрее, не начинать компрессии в воде.

Догоспитальный этап:

При сохранении сознания: 1. Снять мокрую одежду; Лечение

2. Растереть полуспиртовым раствором;

3. Дать горячее питье;

4. Тепло укутать;

5. Валокордин по 1 кап на год жизни;

6. Госпитализация.

При признаках неадекватного дыхания:

1. Осмотреть голову, шею, грудь, спину, живот и таз пострадавшего на предмет выявления травм, отравлений и других состояний;

2. Положить пострадавшего лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду;

3. Комплекс ABCD;

4. Ингаляция чистым кислородом;

5. Судороги купировать 0,5% раствором сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета

0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни;

6. Ввести в/м 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни. Госпитальный этап:

1. Освободить дыхательные пути от слизи, инородных предметов;

2. Использование высоких концентраций кислорода и положительного давления в конце выдоха;

3. Внимательное обследование функций внешнего дыхания, при неадекватности –

интубация трахеи и вентиляция легких;

4. Ввести желудочный зонд;

5. Ввести в/в 1% раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1 мг/кг;

6. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг;

7. Контроль за сердечным ритмом (брадикардия, асистолия при утоплении в теплой воде, желудочковые тахикардии – при утоплении в холодной воде);

8. Коррекция гипотермии (обогревающие одеяла, подогретые воздушно-газовые смеси);

9. Коррекция электролитных и метаболических нарушений;

10. Противосудорожная терапия (бензодиазепины)

11. Контроль за газовым составом крови, внутричерепным давлением;

12. КТ головного мозга, ЭЭГ в течение 36 часов при сохранении коматозного состояния.