151. Первая помощь при синдроме плеврального напряжения.

Синдром внутриплеврального напряжения — патологическое состояние, сопровождающееся повышением давления в плев- ральной полости, коллапсом легкого, смещением средостения в сторону, противоположную стороне поражения.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспорти- ровка в возвышенном положении с постоянной дачей увлажненного кислорода. Немедленная помощь нужна детям с напряженным кла- панным механизмом пиопневмоторакса — проведение разгрузочной плевральной пункции.

Техника плевральной пункции

Проводят плевральную пункцию в вертикальном положении ре- бенка или, по тяжести состояния, в положении полулежа. После обработки кожи антисептиками, если больной находится в созна- нии, проводят новокаиновую анестезию (1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина). Затем иглой для плевральной пункции с надетым на ре- зинку 10- миллилитровым шприцем производят прокол грудной стен- ки по верхнему краю нижележащего ребра. Для удаления воздуха пунктируют в 3-4 межреберье по передней или средней подмышеч- ной линии. Для удаления жидкости пунктируют в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии.

Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обычно не больше 2-3 см. Прокол плевральной полости ощущается по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы. При клапанном механизме дополнительным признаком является «симп- том шприца», при котором воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхрон- ные с дыханием больного. При отсутствии этого симптома из плев- ральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажи- мом. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальца- ми и затем обрабатывают клеолом.

Клапанный механизм с положительным «симптомом шприца» яв- ляется показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. Иглу обрабатывают стерильной салфет- кой или во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого по методу Бюлау: к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного паль- ца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные меро- приятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса.

В госпитальных условиях после предварительной пункции прово- дят контрольную рентгенографию грудной клетки, и при сохране- нии условий, поддерживающих пневмоторакс, больному проводят торакоцентез и плевральный дренаж.

151. Методы терапии острой сердечно- сосудистой недостаточности на догоспитальном этапе.

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – это состояние, характеризующееся нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Выделяют следующие клинические формы острой сосудистой недостаточности:

обморок

коллапс шок Догоспитальный этап:

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50°.

Освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками, при наличии сознания дать горячий чай.

Определить уровень гликемии.

Провести ЭКГ исследование.

Оксигенотерапия по показаниям.

Инфузионная терапия 20 мл/кг в час изотоническими кристаллоидными препаратами

В случае гипогликемического синкопе внутривенно ввести 20% раствор декстрозы в объѐме 20-40 мл (2 мл/кг);

Введение п/к: 0,1% раствора эпинефрина 0,1-1,0 мл. (0,1 мл/год).

Преднизолон внутривенно 2-5 мг/кг/сут.

Госпитализация. Госпитальный этап:

Восполнение ОЦК (инфузионная терапия) из расчета 20-30 мл/кг/час в первый час в виде кристаллоидных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера) или коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль).

При значительной острой кровопотере – возмещение ОЦК эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой (при уровне гемоглобина ниже 90 г/л).

При сохранении артериальной гипотензии в/в 0,2% раствор норадреналина

(норэпинефрина) в дозе 0,1 мл/год жизни внутривенно на 5% растворе глюкозы.

Дофамин (допамин) - в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

По показаниям – проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

151. Первая помощь при гипертоническом кризе и артериальной гипертензии. Тактика и первая врачебная помощь при одышечно-цианотическом приступе. Показания к госпитализации, условия транспортировки.

Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и

подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (центральная нервная система, сердце, почки);

второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Для купирования гипертонического криза необходимо:

создание максимально спокойной обстановки;

применение гипотензивных препаратов;

седативная терапия.

Проведение неотложных мероприятий при гипертоническом кризе Догоспитальный этап:

Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки.

Определение АД каждые 10-15 минут.

Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь:

нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, или

каптоприл 0,5 мг/кг до 6 мес., с 6 мес. 1-2 мг/кг, или

анаприлин (обзидан) 0,5-1 мг/кг

Госпитализация.

Одышечно-цианотическийприступ—приступгипоксииуребен- ка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тет- радой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца

Неотложная помощь:

1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно- локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

3. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:

• 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в поло- винной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови;

• 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);

• при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзида- на в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глю- козы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

4. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

5. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирурги- ческая операция (наложение аортолегочного анастомоза).

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в дозе 0,25-0,5 мг/кг сут.