149.Первая врачебная помощь при инородных телах трахеи и бронхов.

Инородное тело трахеи и бронхов - аспирация жид- кой или твердой пищи, желудочного содержимого при рвоте или регургитации, аспирация предметов.

Догоспитальный этап:

1. При наличии сознания успокоить ребенка и убедить не сдерживать кашель.

2. Если ребенок не дышит и без сознания, следует попытаться освободить дыхательные пути.

3. Для ребенка до 1 года: ребенка положить на предплечье руки лицом вниз и нанести ребром руки 5 ударов между лопатками. Либо перевернуть ребенка в положение на спине, голова находится ниже туловища, положив его на свои руки или колени лицом вниз, произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков, не нажимая на живот. Проверить наличие инородных предметов и удалить их.

4. Для ребенка старше 1 года: прием Геймлиха - находясь сза- ди сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками во- круг талии, надавить на живот по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом по 3 сек.

5. Вызвать реанимационную бригаду. Госпитальный этап:

1. Постоянная оксигенотерапия.

2. Если инородное тело не обнаружено решить вопрос о проведении трахеотомии или интубации трахеи.

3. Посиндромная терапия, включающая седативные и спазмо- литические препараты:

0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни,

2% раствор но-шпы или папаверина из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6

лет, для детей старше 6 лет по 1,5-2,0 мл. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не вводятся.

4. Срочная госпитализация в оториноларингологическое отде- ление для проведения бронхоскопии с целью удаления инород- ного тела.

150.Диагностика, клиника и экстренная терапия дыхательной недостаточности при синдроме бронхиальной обструкции.

Бронхообструктивный синдром – симптомокомплекс

различных по этиологии нарушений бронхиальной прохо- димости распространенного и обратимого характера с на- рушением легочной вентиляции и затруднением оттока бронхиального секрета, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Причины: обструктивный бронхит, острый бронхиолит, инородное тело в бронхах, бронхиальная астма.

Клиника: возбуждение, вынужденная поза, спастический кашель, шумное дыхание со свистящим выдохом, дистанцион- ные хрипы, экспираторная одышка, акроцианоз, эмфизематоз- ная форма грудной клетки, участие вспомогательной мускула- туры, коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки, грубые жужжащие, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненно- го выдоха.

Параклиника: снижение показателей пикфлоуметрии, снижение SaO2.

Догоспитальный этап:

1. Придать ребенку полусидячее положение.

2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воз- духа, дать увлажненный кислород.

3. Успокоить ребенка, объяснить необходимость медленногоглубокого дыхания, дать горячее щелочное питье.

4. Отвлекающие процедуры: горчичники на переднюю поверхность грудной клетки, горячая ножная ванна.

5. Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить,чем обычно купируются приступы.

6. При исключении астматического статуса однократно использовать обычно применяемые ингаляционные бронходи- лататоры через небулайзер, дозированный ингалятор или спейсер (сальбуматол, беротек, алупент, беродуал).

7. Дать антигистаминные (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.). Госпитальный этап:

1. Оценить тяжесть состояния.

2. Дача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер до уровня SаO2 > 92%.

3. Повторять с интервалом не менее чем 20 минут, (не более 4

раз в сутки), ингаляции быстродействующих β2-адреноми-метиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер (дозу растворить в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида):

сальбутамол через небулайзер: 1-2 мг при легком присту- пе, 5 мг при среднетяжелом и тяжелом приступе (дозирован- ный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в су- тки), или

фенотерол (беротек) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (500- 1000 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингаля- тор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), или

ипратропия бромид (атровент) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки) или

комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бро- мид (беродуал) через небулайзер: 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: по 2 ингаляции до 4 раз в сутки).

4. При недостаточном эффекте используют системные глюко- кортикоиды (преднизолон 1-2

мг/кг/сут).

5. Коррекция базисной терапии.