90. Анализ заболеваемости и смертности детей различных возрастных групп.?

90. Понятие инвалидность. Определение, критерии инвалидности. Причины. Правила оформления инвалидности детей и подростков.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ребенок-инвалид – лицо в возрасте до 18 лет, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие врожденных, наследствен- ных, приобретенных заболеваний, дефектов или травм нуждается в социаль- ной помощи и защите. Медико-социальная экспертиза детей-инвалидов – это этапный процесс, предполагающий последовательную диагностику следую- щих уровней: клинико-функционального состояния организма с учетом воз- растных норм; выраженности ограничения жизнедеятельности и степени за- висимости от взрослого; признаков инвалидности, влияющих на дальнейшее физическое, психическое и социальное развитие; реабилитационных возмож- ностей и потребностей в реабилитационной помощи.

Оценка веду- щей возрастной деятельности основана на видах деятельности ребенка, при- сущих различному возрастному периоду:

от 0 до 1 года – эмоционально-личностное общение (с матерью, лицом, осуществляющим уход);

1–3 года – предметная деятельность;

3–6 лет – игровая (сюжетно-ролевая) дельность;

6–14 лет – учебная (школьно-образовательная) деятельность;

14–18 лет – готовность к профессиональному обучению и трудовой дея- тельности или трудовая деятельность.

Таким образом, характеристика категорий жизнедеятельности в детском и подростковом возрасте подразумевает в первую очередь степень развития навыков, приводящих к законченному понятию «самообслуживание», «передви- жение», «общение» и т. д. на различных этапах физического, психического и социального развития ребенка. Причем периоды «созревания» этих способ- ностей не предполагают определенно точной возрастной даты, а имеют «сколь- зящий» график в зависимости от физиологических особенностей развития де- тей различных возрастных периодов. В соответствии с «Инструкцией» усло- виями признания гражданина инвалидом являются:

нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обу- словленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

ограничение жизнедеятельности;

необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

К основным видам оцениваемых функций организма относятся нарушения:

психических (восприятия, внимания и памяти, мышления и интеллекта, эмоций и воли, сознания, поведения и др.) и психомоторных функций;

языковых и речевых функций (устной и письменной, вербальной и невер- бальной речи, нарушение голосообразования и др.);

сенсорных функций (зрения и слуха, обоняния и осязания, тактильной и болевой, температурной и других видов чувствительности);

статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветво- рения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

обусловленные физическим дефектом (деформации лица, головы, тулови- ща, конечностей, приводящие к внешнему уродству); аномальные отверстия (пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов); нарушение размеров тела.

Выделяют следующие степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

1-я степень – легкие (незначительно выраженные) нарушения функции; 2-я степень – умеренные (умеренно выраженные) нарушения функции; 3-я степень – выраженные нарушения функции;

4-я степень – резко выраженные нарушения функции.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих нару- шение основных категорий (критериев) жизнедеятельности человека, выделяют пять функциональных классов (ФК) их выраженности (в процентах):

ФК 0 – отсутствие нарушения жизнедеятельности (0%);

ФК 1 – легкое нарушение (от 1 до 25%);

ФК 2 – умеренно выраженное нарушение (от 26 до 50%);

ФК 3 – выраженное нарушение (от 51 до 75%);

ФК 4 – резко выраженное нарушение (от 76 до 100%).

Вопрос об установлении инвалидности рассматривается после проведения диагностических и лечебных мероприятий и медицинской реабилитации. На- правление на медико- реабилитационную экспертную комиссию по профилю заболевания осуществляет ВКК амбулаторного учреждения здравоохранения при наличии у ребенка признаков инвалидности, независимо от возраста. При заполнении «Направления на МРЭК» (ф. № 088/ у) врач-педиатр вносит данные осмотра врачей-специалистов, результаты клинико- лабораторных и инструментальных исследований, сведения о проведенном лечении и реа- билитационных мероприятиях. К направлению прилагаются карта индиви- дуальной медицинской реабилитации, карта регистрации ребенка-инвалида (КДИ-у/1-02), история развития ребенка (ф. № 112/у). МРЭК выполняет следу- ющие задачи:

проводит оценку качества лечебно-диагностического процесса на этапе, предшествующем инвалидности;

определяет степени нарушения жизнедеятельности и социальной недоста- точности, в том числе и трудоспособности;

составляет индивидуальные программы реабилитации.

Освидетельствование детей и подростков на МРЭК проводится с участием врачей- специалистов в соответствии с «Инструкцией», при определении сте- пени утраты здоровья одновременно устанавливается причина инвалидности. В каждом случае, независимо от характера заболевания и имеющегося дефек- та, проводится комплексное обследование пациента. В целях объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используются данные функциональных и лабораторных методов исследования, опрос роди- телей, опекуна, личный осмотр пациента, анализ необходимых документов. При освидетельствовании детей и подростков МРЭК заполняет «Акт осви- детельствования», статистический талон и индивидуальную программу реа- билитации ребенка-инвалида. Заключение МРЭК о нуждаемости в медицин- ской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом имеющихся и прогнозируемых возможностей и способностей ребенка- инва- лида осуществлять бытовую, общественную и профессиональную деятель- ность. В программе реабилитации определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведе- ния. В трехдневный срок после освидетельствования (переосвидетельствова- ния) «Справка МРЭК» направляется в районный (городской) отдел социаль-ной защиты населения по месту жительства родителей или опекуна ребенка. Родителям (опекуну) ребенка-инвалида выдается

«Удостоверение инвалида» с фотографией ребенка. Детям до 18 лет группа инвалидности не определя- ется, а устанавливается категория «ребенок-инвалид» и степень утраты здо- ровья. В зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятель- ности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма, воз- никшими в результате заболеваний, дефектов или травм, устанавливается категория «ребенок-инвалид» первой, второй, третьей или четвертой степени утраты здоровья.

I степень утраты здоровья определяется при легком ограничении жиз- недеятельности с учетом возрастных норм развития, соответствующем ФК 1 вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящем к легкой социаль- ной дезадаптации, как правило, не приводящем к необходимости установле- ния инвалидности у лиц старше 18 лет, в случаях:

легкого нарушения двух и более систем организма, создающего синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности;

умеренного изолированного нарушения одной из функций организма, компенсированного лекарственными средствами или техническими и иными вспомогательными средствами;

необходимости постоянной специальной диеты вследствие врожденных болезней обмена веществ, не сопровождающихся двигательными и психиче- скими нарушениями.

Основанием для установления II степени утраты здоровья является умеренное нарушение жизнедеятельности, соответствующее ФК 2, вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к умеренно выраженной соци- альной недостаточности, в случаях:

умеренно выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

легкого нарушения функций двух и более систем организма, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельно- сти, приводящего к стойкому умеренному ограничению жизнедеятельности;

выраженного изолированного нарушения одной из функций организма, частично компенсируемого лекарственными средствами или техническими и иными вспомогательными средствами, приводящего к стойкому умеренно- му ограничению жизнедеятельности;

необходимости постоянной специальной диеты вследствие врожденных болезней обмена веществ, сопровождающихся умеренно выраженными нару- шениями функций органов и систем;

относительно неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависи- мости от степени нарушения жизнедеятельности на момент проведения меди- ко-социальной экспертизы; анатомических дефектов.

III степень утраты здоровья ребенка-инвалида определяется при выра- женном ограничении жизнедеятельности соответствующего ФК 3 вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящего к выраженной социальной не- достаточности, в случаях: выраженного нарушения функции одной из систем организма, приводя- щего к выраженному нарушению жизнедеятельности;

умеренного нарушения функций двух и более систем организма, созда- ющего синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедея- тельности, приводящего к выраженному ограничению жизнедеятельности;

неблагоприятного клинико-трудового прогноза вне зависимости от степе- ни нарушения жизнедеятельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

анатомического дефекта.

Основанием для установления IV степени утраты здоровья является резко выраженное ограничение жизнедеятельности соответствующего ФК 4 вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к стойко выражен- ной социальной недостаточности, требующее постоянного постороннего ухо- да, в следующих случаях:

резко выраженного нарушения функций одной из систем организма, при- водящего к резко выраженному нарушению жизнедеятельности;

выраженного нарушения функций двух и более систем организма, созда- ющих синдром взаимного отягощения, приводящего к резко выраженному ограничению жизнедеятельности; заболевания с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогно- зом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедея- тельности на момент проведения медико-социальной экспертизы;

анатомического дефекта.

В соответствии с законами Республики Беларусь «О пенсионном обеспе- чении», «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» и другими нормативно-правовыми актами в настоящее время социальные пенсии детям- инвалидам в возрасте до 18 лет назначаются в размерах в зависимости от сте- пени утраты здоровья: первой – 150%, второй

– 175%, третьей – 200% и чет- вертой – 250% минимального размера пенсии по возрасту.

Документом, под- тверждающим инвалидность и степень утраты здоровья, является выписка из акта освидетельствования МРЭК. Вне зависимости от степени утраты здо- ровья у детей категория «ребенок-инвалид» может быть установлена на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения 18-летнего возраста (см. приложение 15). Зако- ном «О социальной защите инвалидов» в Республике Беларусь предусмотрено создание службы медицинской и медико- профессиональной реабилитации, которая является неотъемлемой частью комплекса оказания медицинской по- мощи детям с различной патологией.