90. Работа врача в фильтре детской поликлиники.

Все дети с повышенной температурой и подозрительные по поводу инфекционного заболевания обслуживаются только на дому. Однако не исключена возможность их обращения непосредственно в ДП.

С целью выделения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями, в поликлинике необходим фильтр с боксами и отдельным выходом.

На фильтре работает наиболее квалифицированный фельдшер или медсестра, которые опрашивают родителей о цели посещения поликлиники и изолируют в бокс ребёнка подозрительного относительно инфекционного заболевания. В боксе ребёнок осматривается врачом-педиатром (инфекционистом), который устанавливает диагноз, при необходимости оказывает медицинскую помощь и решает вопрос о дальнейшем лечении: направляет в стационар или домой. После пребывания инфекционного больного бокс дезинфицируется или проветривается. В боксе должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи, журнал регистрации инфекционных больных (форма № 060/у) и бланки экстренных извещений (форма № 058/у).

90. Ведение больных с инфекционными заболеваниями.

h t t p s : / / w w w . 5 2 g k b . r u / f i l e s / Порядок%20оказания%20медицинской%20помощи%20детям%20с%20инфекционными%20з аболеваниями.pdf?ysclid=lf9ms3dyox158492674

90. Показания для экстренной госпитализации детей и подростков.

Под экстренной госпитализацией подразумевается немедленная госпитализация ребенка в профильный стационар для оказания необходимого объема медицинской помощи, организации непрерывного динамического врачебно-сестринского наблюдения за заболевшим ребенком, которое невозможно обеспечить в условиях детской поликлиники. Экстренной госпитализации подлежат дети с угрожающими жизни состояниями, с инфекционными высококонтагиозными заболеваниями, то есть по эпидемиологическим и жизненным показаниям. При направлении таких детей в стационар выписка может быть краткой, отражающей только объем выполненных пособий и известный анамнез заболевания. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные сроки врачом - участковым специалистом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации.

Общие показания для госпитализации

• Наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации.

• Наличие относительных показаний для экстренной госпитализации.

• Наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации.

• Наличие относительных показаний для плановой госпитализации. Показания для экстренной госпитализации

  • Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

- хирургические - заболевания органов брюшной полости и их осложнения, гнойные заболевания различной локализации;

• торакальная хирургия - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии;

  • сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральных сосудов;

  • нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения, дислокационные синдромы;

    • урология - нарушение оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей;

      • кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности, коронарной недостаточности, аритмии;

      • педиатрия - гипертонический синдром, анафилактические реакции, отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонемическая рвота у детей;

  • неврология - нарушения мозгового кровообращения, эписиндром и эпистатус у детей;

- эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическая и гипергликемическая кома), гипогликемические состояния, адреналовый криз, тиреоидный криз;

- оториноларингология - кровотечения, истинный круп;

• пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

  • гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

  • заболевания инфекционной этиологии;

  • несчастные случаи, травмы:

    • травматологический - травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата;

      • хирургический - травматические повреждения органов брюшной полости;

      • торакальный - травматические повреждения органов грудной клетки;

      • нейрохирургический - черепно-мозговая и спинномозговая травма;

      • инородные тела различной локализации;

      • ожоговая травма;

      • отравление.

• Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическое наблюдение и лечение пациента, неясные и трудноизлечиваемые случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:

- состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

- лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;

- иные состояния, требующие дополнительного обследования, если невозможно установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного.

Абсолютные показания для плановой госпитализации

Отсутствие возможности получения в амбулаторно-поликлиническом учреждении конкретного вида медицинской помощи и услуг, если организовать эту помощь невозможно по социальным и возрастным условиям, или отсутствие необходимого оборудования и материального обеспечения, обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи).

Относительные показания для плановой госпитализации

Необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликлинике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.

Оценив состояние ребенка, тяжесть настоящего заболевания и его преморбидный фон, другие возможные показания, врач может решить вопрос о целесообразности госпитализации ребенка. Около 15-20% заболевших детей госпитализируются в стационары, однако никогда не следует забывать, что госпитализация ребенка в большинстве случаев - серьезная психоэмоциональная травма, которая способна усугубить течение заболевания. Конвенцией по защите прав ребенка под эгидой ВОЗ разработан кодекс защиты прав ребенка, согласно которому ребенок не может быть разлучен с родителями против собственной воли и против воли родителей.

Из клинических показаний выделяют госпитализацию:

- по жизненным показаниям (экстренная госпитализация каретой скорой помощи в присутствии врача-реаниматолога после коллегиального решения вопроса о транспортабельности больного);

- по тяжести основного заболевания (срочная госпитализация в сопровождении врача скорой помощи);

- по тяжести сопутствующих заболеваний (госпитализация срочная, характер сопровождения определяется преморбидным фоном);

- в связи с высоким риском осложнений основного неинфекционного заболевания

(госпитализация по договоренности с заведующим профильным отделением).

Нуждаются в обязательной госпитализации все остро заболевшие новорожденные, дети первого года жизни (особенно с отягощенным преморбидным фоном, социальным риском и риском осложнений основного заболевания).

Абсолютным показанием к экстренной госпитализации также является подозрение на заболевание, требующее специализированной высококвалифицированной помощи:

- немедленное хирургическое вмешательство (синдром «острого живота», травма с возможностью повреждения внутренних органов или магистральных сосудов);

- подозрение на высококонтагиозное инфекционное заболевание (дифтерия, полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит или др.) требует госпитализации по эпидемиологическим показаниям.

Дети с острыми кишечными инфекционными заболеваниями с учетом клинической картины, эпидемиологической обстановки, бытовых и социальных условий могут лечиться на дому. При отсутствии угрожающих жизни больного показаний в инфекционный стационар ребенок перевозится машиной дезинфекционной станции, по вызову участкового врача.

Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в санитарно- эпидемиологической службе города. Ответственность за передачу экстренного извещения возлагается на медицинского работника, впервые установившего диагноз, поэтому при выявлении инфекционного заболевания врач немедленно сообщает об этом в детскую поликлинику, дошкольные учреждения, в санэпидстанцию (форма № 058/у, телефонограмма в эпидемиологическое бюро Госсанэпиднадзора). Сведения об очаге инфекционного заболевания, передаваемые лечебно-профилактическим учреждениям, должны содержать обязательную информацию: паспортные данные заболевшего, детский коллектив, в котором воспитывается ребенок (с указанием группы), дата заболевания, дата обращения, дата установки диагноза и госпитализации, перечень всех контактных по очагу с указанием их паспортных данных, места работы, проведенные противоэпидемические мероприятия в очаге. Сообщающий (врач или другой медицинский работник) обязан узнать и зафиксировать в медицинской документации (форма № 112-у, форма № 60-леч.) фамилии регистраторов (уполномоченных лиц), получивших сообщение и эпидемиологический номер сообщения в эпидемиологическом бюро Госсанэпиднадзора.

Если ребенок с острым инфекционным заболеванием остается для лечения на дому, участковый педиатр обязан ознакомить всех проживающих в квартире с необходимыми мерами предосторожности. В очаге проводится текущая дезинфекция, заполняется контрольный лист дезинфекции.

При установлении факта контакта с заболевшим других детей за последними устанавливают наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры