90. Тактика ведения детей раннего возраста на педиатрическом участке: первичный вызов, первичный приём, повторный вызов, повторный приём, активное посещение.

Около 30% всего объема лечебной помощи детям в поликлинике составляет оказание помощи заболевшему ребенку. Все дети с проявлениями контагиозных инфекционных заболеваний (повышение температуры, остро развившиеся кожные высыпания, диспептические расстройства и др.) должны осматриваться врачом-педиатром только на дому. Население района, обслуживаемого поликлиникой, должно быть информировано о состояниях, при которых врача обязательно следует вызывать на дом.

Информация о заболевшем ребенке может поступать в поликлинику из различных источников. О случае заболевания на участке врача могут информировать родители ребенка, медицинская сестра, члены санитарного актива, работники социальных служб и др. Независимо от источника, вся информация об обращениях по поводу больных детей за помощью должна фиксироваться регистратором поликлиники в книге записей вызовов врача на дом ( форма № 031 / у). Медицинский регистратор должен быть обучен дифференцированному подходу к поступающим вызовам. Если при обращении имеются указания на необычное или тяжелое течение заболевания, особо опасные инфекции, регистратор обязан оповестить об этом заведующего педиатрическим отделением. В форме

№ 031/у регистратор записывает паспортные данные о заболевшем ребенке (фамилия, имя и отчество, адрес, дата и год рождения), место учебы (детское дошкольное учреждение). Указывает причину обращения (подробно - жалобы), дата, время и характер обращения (первичное, повторное, актив и т.д.). Врач, оказавший помощь, в соответствующих графах формы № 031/у, констатирует выполненные мероприятия, установленный диагноз и заверяет запись своей личной подписью. По характеру обращения в поликлинику различают следующие виды первой врачебной помощи детскому населению.

Первичный вызов - оказание помощи детям на дому при первичном обращении по заболеванию.

• Повторный вызов - оказание помощи больному ребенку на дому по поводу уже установленного заболевания, но потребовавшего повторного обращения ребенка за предоставлением помощи. Отражает неудовлетворенность пациента объемом помощи при первичном вызове (первичном приеме).

• Первичный прием - оказание помощи ребенку в поликлинике по случаю обращения к врачу с впервые установленным заболеванием.

  • Повторный прием - осмотр ребенка в поликлинике по поводу уже установленного заболевания.

• Активное посещение больного - осмотр болеющего ребенка на дому участковым врачом для оценки динамики заболевания и коррекции проводимого лечения без обращения родителей в поликлинику за помощью. Информация о необходимости активного посещения может передаваться в поликлинику из стационара (при выписке ребенка), со станции скорой помощи (после обслуживания вызова бригадой в ночные часы и выходные дни), из ЦГСЭН (при выявлении очага инфекционного заболевания). Но чаще участковый врач-педиатр организует активные посещения сам, по результатам первичного осмотра ребенка, с учетом состояния и потребности ребенка в динамическом наблюдении.

  • Патронаж врачебный (сестринский) - визит врача (медицинской сестры) к ребенку, не обращавшемуся в поликлинику за медицинской помощью, но нуждающемуся в динамическом наблюдении по физиологическим, половозрастным или социальным показаниям. В педиатрии принято разделять патронажи на социальные, к беременным женщинам, к новорожденным, к детям до года и к детям старше года в декретированные сроки.

В практической деятельности каждого врача неизбежны случаи, когда заболевший ребенок обращается непосредственно в поликлинику в часы работы своего участкового врача.

По эпидемиологическим соображениям первичный осмотр таких детей должен проводиться в боксированном помещении (фильтре) поликлиники, имеющем изолированный вход с надписью «Вход с больным ребенком». Фильтр оснащен всем необходимым для осмотра заболевшего ребенка, оказания (при необходимости) неотложной помощи и для проведения (по показаниям) комплекса противоэпидемических мероприятий. Первичный осмотр осуществляется опытной медицинской сестрой фильтра, которая обучена дифференциальной диагностике инфекционной патологии и наделена полномочиями решать вопрос о возможности допуска ребенка во врачебный кабинет. В день, когда поликлинику посещают только здоровые дети, или при наличии признаков инфекционной патологии у обратившегося, заболевшего ребенка врач осматривает в фильтре, там же ему оказывается необходимая помощь, даются рекомендации и назначается день очередного осмотра. В зависимости от потребностей ребенка в той или иной форме обслуживания участковый педиатр избирает дальнейшую тактику его ведения.

Осмотр выздоравливающего ребенка врач проводит в поликлинике в часы приема. Первичный вызов, показания к госпитализации

Участковый врач-педиатр посещает больных детей на дому в день поступления вызова. Назначает им лечение, обеспечивает лекарствами для однократного приема. Активно наблюдает до выздоровления (стационар на дому). Дает рекомендации по режиму питания, уходу, по необходимым оздоровительным мероприятиям и реабилитации переболевшего. Решает вопросы экспертизы трудоспособности родителей. Определяет сроки динамического наблюдения и целесообразность госпитализации больного.

При первичном посещении врач должен решить ряд первоочередных вопросов, которые можно представить в виде алгоритма.

• Определить цель вызова врача.

  • Расценить необходимость оказания посиндромной неотложной помощи при инфекционных, тяжелых соматических заболеваниях, травмах и несчастных случаях.

• Отметить характер настоящего заболевания (инфекционное, соматическое, профильное) и необходимость проведения противоэпидемических мероприятий. Противоэпидемические мероприятия при подозрении на особо опасные инфекции проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения, согласованному с административным центром экстренной медицины и чрезвычайных ситуаций.

  • Обосновать целесообразность и профиль госпитализации ребенка, его транспортабельность и условия транспортировки.

• Выбрать тактику лечения и наблюдения ребенка на участке в случае отсутствия показаний к госпитализации или при отказе от госпитализации.

• Установить характер режима (постельный, полупостельный, амбулаторный, дневной стационар) и сроки его назначения больному.

  • Обеспечить адекватный уход за больным ребенком на дому (питание,

противоэпидемический режим, дезинфекция, выполнение назначений).

• Определить место (на дому или в поликлинике) и сроки динамического наблюдения за ребенком, необходимость консультации другими специалистами.

  • Провести экспертизу трудоспособности членов семьи, освобожденных от работы по уходу за больным ребенком (выдача листка нетрудоспособности).

• При отсутствии состояний, угрожающих жизни ребенка, врач располагает достаточным временем для более подробного уточнения повода вызова и характера заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью.

Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому:

• патронаж детей до 2 лет;

• патронаж по инициативе врача хронических, диспансерных больных и инвалидов;

- организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников.

Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре медицинского учреждения. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.

Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи.