85. Направления и принципы врачебно-профессионального ориентирования.

Стр.340

7.8. Врачебно-профессиональное консультирование

Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. Выбор профессионального пути, учебного заведения профессионального образования, последующее рациональное трудоустройство - важные задачи, решаемые подростками. Помочь в правильном выборе профессии юношам и девушкам, имеющим хронические заболевания и функциональные расстройства, призвана медицинская профессиональная ориентация - часть общей профессиональной ориентации школьников.

Профессиональная ориентация - система мероприятий, направленных на психологическую подготовку подростка к выбору профессии на основе его интересов, склонностей, способностей, состояния здоровья, особенностей физического и психического статуса, а также с учетом знаний о характере различных профессий, в том числе требований, предъявляемых ими к состоянию здоровья.

В профессиональной ориентации участвуют вместе с педагогами и психологами работающие в школе врачи-педиатры.

Медицинская профессиональная ориентация - система мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы обучения и места работы подростками, имеющими отклонения в состоянии здоровья. Цель медицинской профессиональной ориентации - защита организма подростков от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, способных привести к прогрессированию функциональных нарушений и хронической патологии, длительной утрате трудоспособности, ранней инвалидизации.

Медицинская профессиональная ориентация включает два раздела работы - основной (врачебная профессиональная консультация) и информационный (гигиеническое обучение и воспитание подростков, ознакомление их родителей и педагогов с медицинским аспектом выбора профессии

Врачебно-профессиональная консультация - ведущая форма проведения медицинской профессиональной ориентации, в процессе которой основная задача врача-педиатра состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья консультируемого подростка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии, специальности или формы обучения, а также по рациональному трудоустройству.

Врачебно-профессиональная консультация - необходимый элемент медицинского сопровождения детей и подростков на протяжении всего периода школьного обучения. На каждом этапе педиатр решает задачи, соответствующие возрасту консультируемого подростка и потребностям данного этапа. Условно выделяют следующие этапы врачебно-профессиональной консультации

Начальный этап - индивидуальное консультирование школьников 10, 12 лет в процессе формирования профессионального самоопределения. На ранних этапах врачебнопрофессиональную консультацию проводят по результатам профилактических осмотров детей. Задача врача-педиатра заключается в выявлении патологических отклонений и назначении лечебных и коррекционных мероприятий, направленных на их устранение и профилактику прогрессирования. В этом возрасте работу по индивидуальному врачебно-профессиональ-ному консультированию проводят с детьми, имеющими выраженные анатомические дефекты, неустранимые хронические заболевания или необратимые расстройства функций. Родители таких детей должны быть проинформированы о состоянии здоровья ребенка и наличии нарушений, обусловливающих ограниченный выбор видов деятельности, профессий и специальностей. Таких учащихся необходимо своевременно ориентировать на профессии и специальности, не противопоказанные им по состоянию здоровья, тактично отвлекая их внимание от противопоказанных видов трудовой деятельности.

Время выбора профессии при окончании неполного (14-15 лет) или полного среднего образования (16, 17 лет) - наиболее ответственный этап врачебно-профессиональной консультации. В эти периоды важно своевременное проведение врачебно-профессиональной консультации и чрезвычайно значима индивидуальная работа врача по подбору профессий и специальностей, отвечающих интересам, желаниям и способностям подростков, что особенно существенно для лиц с отклонениями в состоянии здоровья. Квалифицированный совет врача и подбор соответствующих профессий или специальностей должны предшествовать окончательному профессиональному выбору подростков. В противном случае у подростков, страдающих хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами, возникает психологическая травма при необходимости изменения своего решения в связи с медицинскими противопоказаниями.

Последний этап врачебно-профессиональной консультации - этап профессионального обучения

В ходе проведения всех этапов врачебно-профессионального консультирования в зависимости от выявленных нарушений состояния здоровья подростка определяют индивидуальные ограничения профессиональной пригодности.

Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимают наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и в плане преимущественного использования наиболее развитых функций.

Профессионально пригодным следует считать подростка, способного успешно освоить профессию и работать в ней без ущерба для здоровья

Основа врачебно-профессиональной консультации - профилактические осмотры подростков, проводимые в 10, 12, 14-15, 16 и 17-летнем возрасте и позволяющие выявлять ранние отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья и своевременно проводить их коррекцию и лечение, а при необходимости - устанавливать возможные ограничения по медицинским показаниям для определенных видов трудовой деятельности, то есть профессиональную пригодность.

Для полноценного осуществления врачебно-профессиональной консультации врач должен знать:

► морфофункциональные особенности подросткового возраста, обусловливающие своеобразие реакций организма подростка на различные профессионально-производственные факторы;

► особенности течения функциональных нарушений и хронических заболеваний в подростковом возрасте;

► объем медицинского освидетельствования подростка, необходимый для вынесения заключения о профессиональной пригодности;

► условия труда и основные профессионально-производственные факторы, характерные для массовых профессий, и их влияние на организм;

► законодательство по труду подростков, основные регламентирующие и методические документы по проведению врачебного профессионального консультирования.

При профконсультировании врачу-педиатру необходимо составлять заключение и рекомендации, опираясь на следующие принципы:

► минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной потере здоровья;

► обязательный учет анамнестических сведений, данных о текущих обращениях за медицинской помощью, результатов профилактических осмотров и дополнительных обследований подростка;

► комплексную оценку функционального состояния всех органов и систем с обязательным использованием функциональных проб при выявлении функциональных расстройств, характерных для подросткового возраста;

► уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями;

► решение вопросов профессиональной ориентации только по завершении активного патологического процесса и оценки эффективности лечения.

Врач-педиатр должен руководствоваться следующими положениями.

► При определении профессиональной пригодности подростков с хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами решающее значение имеет не столько сам диагноз, сколько особенности течения патологического процесса, функциональное состояние органа или системы, компенсаторные возможности организма. Кроме того, следует учитывать весь комплекс воздействующих профессионально-производственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы.

► В тех случаях, когда болезнь склонна к прогрессированию, следует предусмотреть максимальные ограничения воздействия неблагоприятных профессионально-производственных факторов. В случаях, когда патологический процесс закончился, но остались те или иные последствия, ограничения будут зависеть от степени компенсации функций или дефекта.

► Характерные для подросткового возраста функциональные нарушения под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса могут приобретать стойкий характер или прогрессировать, переходить в хроническое патологическое состояние.

► Необходимо принимать во внимание, что патологический процесс снижает общую резистентность организма, способствует более быстрому и неблагоприятному воздействию производственных факторов, которое, в свою очередь, вызывает ухудшение течения основного заболевания, а также может приводить к развитию других отклонений в состоянии здоровья.

► При тяжелых анатомических дефектах, хронических заболеваниях с выраженными нарушениями функций различных органов и систем организма следует рекомендовать индивидуальное обучение и работу в специально созданных условиях или на дому.

При профессиональной консультации врач-педиатр должен обосновать и разъяснить консультируемому свои рекомендации по выбору профессии и рациональному трудоустройству, а также проинформировать подростка, что по достижении 18 лет при приеме на определенные виды работ на него будут распространяться требования предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии.

Подросток должен знать, что при поступлении в некоторые военизированные учебные заведения он должен проходить медицинское освидетельствование с повышенными требованиями к состоянию отдельных органов и систем организма.

Заключения рекомендательного характера о профессиональной пригодности, выносимые врачами-педиатрами в процессе профессионального консультирования, базируются на перечне общих медицинских противопоказаний, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Перечни медицинских противопоказаний (перечни профессий и специальностей профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья) состоят из двух частей: перечня абсолютных и общих медицинских противопоказаний и основного перечня профессий (специальностей) профессионального образования, рекомендуемых подросткам с отклонениями в состоянии здоровья (перечень относительных противопоказаний).

► В часть I каждого документа включены особо тяжелые формы хронической патологии, заболевания в период выраженных обострений, в активной фазе, в стадии декомпенсации функций, подлежащие интенсивному лечению и приводящие к утрате трудоспособности. Юношам и девушкам, страдающим тяжелыми формами указанных заболеваний, профессиональное обучение и трудовая деятельность противопоказаны до улучшения состояния.

► В часть II каждого документа внесены заболевания, анатомические дефекты, функциональные расстройства и состояния, часто встречаемые в подростковой популяции.

Результаты врачебной профессиональной консультации, ограничения и рекомендации вносят в специальный раздел медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000) при проведении профосмотров в декретированные возрастные периоды - в 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет. В тех случаях, когда подросток еще не выбрал профессию, указывают противопоказанные профессионально-производственные факторы.

По окончании неполного или полного общего образования и поступлении на профессиональное обучение или на работу на каждого выпускника школы в детской поликлинике участковый педиатр и врачи-специалисты (хирург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог) заполняют медицинскую справку - врачебное профессионально-консультативное заключение (форма № 086/у).

В справку в обязательном порядке вносят наименование учебного заведения или места работы, куда представляется данный документ, а также выбранную подростком профессию или специальность. Подписывают медицинскую справку (форма № 086/у) лица, заполнившие ее, и главный врач медицинской организации.

Врачебное заключение о профессиональной пригодности подростка к выбранной им профессии или специальности выносит участковый врач-педиатр, заключение вписывают в соответствующий раздел (п. 12) медицинской справки (форма № 086/у) и амбулаторную карту.

Если установлено, что факторы производства, характерные для выбранной подростком профессии или специальности, могут оказать неблагоприятное влияние на течение имеющегося у него заболевания, делают запись в медицинской справке (форма № 086/у). Врач в обязательном порядке консультирует подростка и ориентирует его на профессии, подходящие ему по состоянию здоровья, которые он может освоить и в сфере которых в дальнейшем может успешно работать. При профессиональной консультации подросток должен быть предупрежден врачом, что по достижении 18 лет при поступлении на работу, связанную с вредными условиями труда, он будет проходить медицинский отбор

В сложных и конфликтных случаях решение о пригодности подростка к выбранной профессии или специальности должна принимать клинико-экспертная комиссия медицинской организации, в состав которой входят главный врач или его заместитель, заведующие отделениями, врачиспециалисты по профилю заболевания. В особо сложных случаях по ходатайству клиникоэкспертной комиссии к решению вопросов профессиональной пригодности и трудоустройства привлекают врачей специализированных медицинских организаций, врачей по гигиене труда санитарно-эпидемиологической службы.

Перечень абсолютных медицинских противопоказаний к обучению в учреждениях профессионального образования ► Туберкулез (открытые формы): активный прогрессирующий туберкулез легких, трахеобронхиальных, забрюшинных и периферических лимфатических узлов; активный туберкулез крупных костей, суставов или множественные поражения мелких костей и суставов; туберкулез гортани, кишечника, кожи и другие активные формы внелегочного туберкулеза. ► Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) с легочно-сердечной недостаточностью II-III степени. ► Злокачественные инкурабельные новообразования, кроме радикально леченных не менее 2 лет назад. ► Острая ревматическая лихорадка (ревматизм в фазе выраженной активности). ► Хронические ревматические болезни сердца, другие болезни сердца, врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения с недостаточностью кровообращения II, II-III и III степени, а также тяжелыми нарушениями ритма сердца. ► Болезни, характеризуемые повышенным АД (II-III стадия, тяжелое течение; III стадия, злокачественная гипертензия). ► Хронические болезни органов пищеварения с тяжелым рецидивирующим течением, наличием осложнений в стадии суб- и декомпенсации. ► Хронические болезни мочевыводящей системы с хронической почечной недостаточностью II степени и выше. ► Болезни эндокринной системы в тяжелой или прогрессирующей форме в стадии суб- и декомпенсации (E00-E35). ► Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; апластические анемии, нарушения свертываемости крови и другие болезни крови и кроветворных органов с быстропрогрессирующим течением. ► Системные заболевания соединительной ткани (системный склероз, в том числе системная склеродермия, системная красная волчанка, дер-матополимиозит и др.) и воспалительные полиартропатии с выраженной активностью процесса и множественными висцеральными проявлениями. ► Тяжелые последствия воспалительных болезней ЦНС, цереброваскулярных болезней, травм головы; злокачественные новообразования мозговых оболочек и головного мозга; врожденные аномалии (пороки развития) мозга за исключением форм, указанных в списке относительных противопоказаний. ► Шизофрения (за исключением форм, указанных в списке относительных противопоказаний). ► Эпилепсия (за исключением форм, указанных в списке относительных противопоказаний). ► Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) и циклотимия с частыми приступами. ► Специфические, смешанные и другие расстройства личности (неврозы, психопатии) в выраженных формах с частыми явлениями декомпенсации. ► Сифилис в заразной стадии. ► Трахома I, II, III стадии до полного излечения. ► Слепота