10. Основные подразделения детской поликлиники. Организация их работы.

В структуре поликлиники рекомендуется предусматривать (приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н):

► информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, картохранилище, организационно-методический кабинет (кабинет медицинской статистики);

► профилактическое отделение, включающее:

• кабинет здорового ребенка (КЗР);

• прививочный кабинет;

• отделение медико-социальной помощи;

• центр здоровья для детей;

• отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях;

► консультативно-диагностическое отделение, включающее:

• кабинет врача-педиатра участкового;

• процедурную;

• детский неврологический кабинет;

• кабинет врача - детского кардиолога;

• кабинет врача - детского эндокринолога;

• детский ревматологический кабинет, включающий процедурную для проведения противоревматической терапии, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;

• детский кабинет инфекционных болезней;

• детский акушерско-гинекологический кабинет;

• кабинет врача - детского онколога;

• кабинет врача - детского уролога-андролога;

• кабинет врача - детского хирурга с перевязочной и манипуляционной;

• кабинет врача-гастроэнтеролога;

• кабинет врача - травматолога-ортопеда с процедурной и перевязочной;

• детский офтальмологический кабинет;

• офтальмологический кабинет охраны зрения детей;

• консультативно-диагностический кабинет для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных;

• оториноларингологический кабинет, включающий дополнительное оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего помощь больным с заболеваниями голосового аппарата;

• кабинет врача - аллерголога-иммунолога с процедурной;

• кабинет врача-нефролога;

• рентгеновский кабинет (отделение);

• кабинет ультразвуковой диагностики;

• клинико-диагностическая лаборатория;

• эндоскопический кабинет (отделение);

• кабинет функциональной диагностики;

• кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи;

• кабинет врача по медицинской реабилитации;

• физиотерапевтический кабинет (отделение);

• кабинет дефектолога (логопеда);

• кабинет медицинского психолога;

• кабинет (отделение) лечебной физкультуры;

• кабинет массажа;

• помещение для проведения консультаций и/или участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий;

► административно-хозяйственное отделение

1.5. ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Режим работы поликлиники. Организация работы регистратуры

Работа регистратуры должна быть построена так, чтобы обеспечивать четкое и согласованное взаимодействие всех подразделений поликлиники. В регистратуре хранятся основные медицинские документы: история развития ребенка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Амбулаторные карты располагают на стеллажах по участковому принципу в алфавитном порядке с учетом возраста детей. Истории развития детей первого года жизни, а также контрольные карты диспансерного наблюдения больного (форма № 030/у) допустимо хранить в кабинетах участковых педиатров.

Вызвать врача к заболевшему ребенку можно, обратившись в регистратуру непосредственно или по телефону. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время приема вызова с пометкой «первичный», «повторный», «активный», «срочный», а также основную жалобу больного (родителей). Каждый участковый педиатр имеет свой журнал. Для регистрации вызовов к детям после 12 ч дня, а также в выходные и праздничные дни существуют отдельные журналы дежурных врачей. На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

Информация о работе поликлиники, размещенная вблизи регистратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих прием, графики работы диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели.

В графике участкового врача целесообразно один из дней недели выделить для профилактического приема детей раннего возраста, а другой - для диспансерного приема детей с отклонениями в состоянии здоровья. При наличии в поликлинике более двух педиатрических участков (отделений) рационально чередовать их работу по сменам, обеспечивая в обязательном порядке вечерние приемы. Приемы врачей-специалистов также организуют с обязательным чередованием смен.

Наиболее рациональна работа детской поликлиники по пятидневной неделе с 8:00 до 19:00 в рабочие дни. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9:00 до 14:00. В остальное время больных обслуживает станция скорой помощи.

Все дети с повышенной температурой и подозрительные по поводу инфекционного заболевания обслуживаются только на дому. Однако не исключена возможность их обращения непосредственно в детскую поликлинику.

С целью выделения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями в поликлинике необходим фильтр с боксами и отдельным выходом.

На фильтре работает наиболее квалифицированный фельдшер или медицинская сестра, которые опрашивают родителей о цели посещения поликлиники и изолируют в бокс ребенка, у которого подозревают наличие инфекционного заболевания.

Профилактика заболеваний - главное направление амбулаторно-поли-клинической работы. Для профилактической деятельности в детской поликлинике существуют педиатрические кабинеты, КЗР, кабинеты массажа и гимнастики, прививочный кабинет (с прививочной картотекой). В отделении работают стоматолог, педагог, психолог.

Педиатрический кабинет

Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума помещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равномерной температурой воздуха (не ниже 20-22 °С). Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра старших детей, раковиной с подводкой горячей и холодной воды (умывальником), ростомером, детскими весами. Кроме того, в педиатрическом кабинете должны быть: небольшой столик для медицинских инструментов, шпатели, сантиметровая лента, игрушки, наглядные пособия, специальные ящики для историй развития детей, методические материалы.

Кабинет врача-педиатра участкового является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи детям (приказы Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, от 07.03.2018 № 92н).

Основными функциями работников кабинета являются:

► динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленных детей;

► проведение первичного патронажа новорожденных [медицинский работник проводит первичный патронаж не менее 2 раз, первое посещение осуществляет не позднее третьих суток после выписки из акушерского стационара (отделения)];

► организация проведения профилактических медицинских осмотров детей;

► профилактика инфекционных заболеваний у детей, в том числе иммунопрофилактика;

► проведение работы по охране и укреплению репродуктивного здоровья детей;

► проведение профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации у детей в амбулаторных условиях;

► при наличии медицинских показаний оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи в дневном стационаре;

► направление при наличии медицинских показаний детей к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование;

► направление детей при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях;

► диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями;

► обеспечение передачи информации о детях и семьях, отнесенных к группам социального риска, в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;

► организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

► оформление медицинской документации для направления детей на санаторно-курортное лечение;

► оформление медицинской документации для направления детей на медико-социальную экспертизу;

► оформление медицинской документации для направления детей на медицинскую реабилитацию;

► профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни;

► профилактика и раннее выявление у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции и туберкулеза;

► проведение врачебного консультирования и профессиональной ориентации детей;

► проведение санитарно-просветительной работы с детьми и их законными представителями по вопросам профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

► организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

► подготовка медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за детьми в медицинскую организацию по достижении ими совершеннолетия;

► участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у прикрепленных детей;

► организация и проведение санитарно-гигиенических, санитарно-проти-воэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

► организация и проведение консультаций и/или участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания медицинской помощи детям в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н;

► предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Кабинет здорового ребенка

Кабинет здорового ребенка (КЗР) организуют в детской поликлинике для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста под руководством заведующего педиатрическим отделением и под контролем главной медицинской сестры детской поликлиники. Персонал КЗР призван:

► помогать участковым педиатрам в проведении занятий и бесед с родителями, выдавать им памятки и методическую литературу;

► обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии грудного вскармливания, правилам введения докорма и прикорма;

► проводить работу по профилактике рахита и анемии у детей;

► совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводить индивидуальную подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения, школу;

► обучать участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

► сообщать участковым педиатрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка;

► вести необходимую документацию. В КЗР должны быть следующие методические материалы: ► таблица возрастных режимов;

► таблица-схема естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни;

► таблица показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста;

► стенды с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений;

► схемы закаливания детей раннего возраста;

► выставка предметов ухода за ребенком, предметов личной гигиены, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп;

► схема специфической и неспецифической профилактики рахита;

► стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольные учреждения.