78. Подготовка детей к поступлению в образовательное учреждение.

+68 вопрос

5.1. Подготовка детей к поступлению в дошкольное образовательное учреждение

Подготовку ребенка к поступлению в детский коллектив нужно начинать с первых дней его жизни. Для направления в ДОУ существует ряд противопоказаний:

► все заболевания в остром периоде;

► хронические болезни в период обострения, требующие специального лечения;

► перенесенные инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;

► бактерионосительство (кишечные инфекции, дифтерия);

► все заразные и паразитарные заболевания глаз, кожи в период лечения и контрольного наблюдения;

► злокачественная анемия, лейкозы, новообразования;

► недостаточность кровообращения любой степени;

► любые формы туберкулеза легких и других органов;

► частые судорожные припадки, эпилепсия;

► психоневрозы, психопатии;

► эндокринные заболевания, требующие индивидуального ухода и лечения;

► сифилис в заразном периоде, гонорея в период лечения. Подготовка осуществляется участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой, фельдшером или медицинской сестрой кабинета по воспитанию здорового ребенка; состоит она из двух основных разделов - общей и специальной подготовки.

► Общая подготовка заключается в систематическом профилактическом наблюдении для обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития и оптимального состояния здоровья при семейном воспитании. Правильное и систематическое профилактическое наблюдение за ребенком с момента рождения значительно упрощает и сокращает объем специальной подготовки.

► Специальную подготовку начинают за 3 мес до направления ребенка в дошкольное учреждение, поскольку большинство детей идут в дошкольное учреждение после 1,5 лет. Она включает следующие мероприятия:

• санитарно-просветительную работу с родителями, проводимую участковой медицинской сестрой, медицинским персоналом кабинета по воспитанию здорового ребенка в виде тематических бесед по вопросам подготовки детей к поступлению в ДОУ;

• диспансерное наблюдение детей участковым врачом-педиатром, врачами-специалистами, лабораторные исследования за 2-3 мес до поступления;

• оздоровление и лечение детей в зависимости от уровня их здоровья и результатов последней диспансеризации

Ориентируясь на данные анамнеза и состояние здоровья, участковый врач-педиатр может спрогнозировать тяжесть течения адаптации. Специальные исследования позволили выделить группу факторов, которые могут осложнить течение адаптации у детей при поступлении в ДОУ. Для детей раннего возраста (ясельная группа) такими факторами могут быть (в порядке диагностической значимости):

► частые заболевания матери; ► несоответствие домашнего режима ясельному; ► возраст ребенка от 9 до 18 мес; ► токсикоз второй половины беременности; ► заболевания у матери во время беременности; ► вредные привычки у ребенка; ► асфиксия при рождении; ► низкий культурный уровень семьи; ► злоупотребление алкоголем со стороны отца; ► резкие отношения между родителями; ► отставание в нервно-психическом развитии; ► раннее искусственное вскармливание; ► рахит II-III степени, анемия; ► отсутствие закаливания и подготовки к яслям; ► II и III группы здоровья; ► масса тела при рождении менее 2500 и более 4000 г; ► заболевания ребенка на первом году жизни; ► концентрация гемоглобина в крови 116 г/л и менее; ► хронические заболевания у родителей.

У дошкольников течение адаптации к детскому саду отягощают следующие факторы риска (в порядке их диагностической значимости):

► частые (более 4 раз в год) заболевания ребенка; ► неудовлетворительная предшествующая адаптация к яслям; ► алкоголизм отца; ► резкие отношения между родителями; ► неправильное домашнее воспитание до поступления в детский сад; ► недружелюбное отношение ребенка к другим детям; ► употребление алкоголя матерью; ► мужской пол ребенка; ► медленная ориентация в новой среде; ► низкий культурный уровень семьи; ► осложнения в родах; ► масса тела при рождении до 2500 г; ► отклонения в физическом развитии.

При наличии у ребенка 4-5 и более неблагоприятных факторов риска, особенно первых шести, наиболее вероятен прогноз неблагоприятного течения адаптации к условиям дошкольного учреждения.

Прогнозирование течения адаптации целесообразно проводить дважды - в начале подготовительной работы и непосредственно перед поступлением детей в ДОУ. При первом прогнозировании планируют дополнительные профилактические мероприятия по облегчению адаптации, при втором - подводят итог их эффективности и дают индивидуальные рекомендации по ведению ребенка в адаптационном периоде. У детей с высокой степенью биологического риска можно ожидать повышение острой заболеваемости не только в период адаптации, но в ряде случаев и по окончании этого периода.

Врач составляет предварительный план подготовки ребенка к поступлению в дошкольное учреждение. В форме № 112/у, в листе уточненных диагнозов, ставят отметку о начале подготовки ребенка к поступлению в дошкольное учреждение. После приема участковым врачом-педиатром детей направляют в КЗР.

Медицинская сестра КЗР обучает мать специальному комплексу массажа и гимнастики, методике закаливания для повышения необходимой антистрессовой готовности сосудистой системы ребенка, информирует о целесообразности более раннего начала подготовки ребенка к поступлению в ДОУ. В частности, матери советуют приблизить домашний режим ребенка к режиму детского учреждения (перед сном не укачивать, не давать пустышки, научить есть с ложки), активно приучать малыша к общению с детьми соответствующего возраста и взрослыми, воспитывать у ребенка гигиенические навыки - мыть руки, пользоваться горшком. При поступлении в ДОУ ребенок должен самостоятельно есть ложкой, засыпать, пользоваться горшком. Пища во время подготовки должна быть разнообразной, близкой по составу и технологии приготовления к пище детского учреждения.

На каждого поступающего в ДОУ ребенка составляют план подготовки (табл. 5.1).

Таблица 5.1. План подготовки ребенка к дошкольному образовательному учреждению

Фамилия, имя, адрес ребенка_Дата рождения_

Подготовка начата с_ месяца Проведено бесед в КЗР_

Проведено бесед участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой_Диспансеризация проведена полностью, частично, не проведена_

Заключение: соответствие организации сна, кормления, бодрствования возрасту ребенка, несоответствие

_Предполагаемый прогноз адаптации_

Заключительный раздел работы участкового врача-педиатра - составление эпикриза в индивидуальную карту - «Историю развития ребенка» (форма № 112/у) - на ребенка с прогнозом и рекомендациями на период адаптации, включающими рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, оздоровительно-лечебным мероприятиям для профилактики острых заболеваний, при обострениях хронических очагов инфекции, при фоновых состояниях.

Контроль качества осуществляют заведующие педиатрическим отделением и отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях. Вопрос о направлении в дошкольное учреждение детей группы риска, а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решают индивидуально, в зависимости от состояния каждого ребенка, и комиссионно, с привлечением соответствующих врачей-специалистов

Особое внимание следует обращать на детей с различными преморбидны-ми состояниями: ► отклонениями в физическом развитии ниже 10-го центиля по региональным стандартам; ► признаками негармонического развития; ► отставанием нервно-психического развития более чем на 2 мес; ► болеющих на первом году жизни более 3 раз с длительностью заболевания более 10 дней; ► наличием аномалий конституции; ► проявлениями рахита, анемии, аллергии; ► хроническими заболеваниями; ► врожденными пороками развития

Дети с указанными состояниями подлежат направлению в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления - санации носоглотки и полости рта, проведения противоаллергической терапии. Вопрос о направлении детей данной группы в коррекционные (специализированные) ДОУ решает медико-педагогическая комиссия.

Участковому врачу-педиатру необходимо также обратить внимание на раннее, последовательное, совместное с невропатологом лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о возможности устройства этих детей в ДОУ решают после заключения специалиста при условии проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.

Профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) у всех детей нужно проводить за 1-2 мес до поступления в дошкольное учреждение с применением средств, повышающих неспецифические защитные механизмы иммунитета. В случаях острого заболевания ребенок может быть направлен в детский коллектив не ранее чем через 2 нед после клинического выздоровления.

Особое внимание следует уделять индивидуальной профилактике часто болеющих детей. Решая вопрос о подготовке такого ребенка к яслям, врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям памятки с рекомендациями по противорецидивному лечению. Работу по оздоровлению часто болеющих детей нужно проводить круглогодично, но с учетом сезонных особенностей. Летом необходимо максимально использовать природные оздоровительные факторы. Весной, осенью и в период повышенной вирусной заболеваемости на 2-3 нед назначают курс лечения адаптогенами, гипосен-сибилизирующими и антибактериальными препаратами, по показаниям - фитотерапию. По показаниям в эти периоды используют симптоматические средства. Особое внимание должно быть уделено специфической профилактике, в том числе интерферонами

В соответствии с инструкцией запрещается проведение профилактических прививок в течение месяца перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение, но каждый поступающий в ДОУ ребенок должен быть привит против кори.

Разрешается поступление ребенка в детское учреждение без профилактических прививок, первая профилактическая прививка в детском учреждении назначается после окончания периода адаптации, но не раньше чем через 1 мес.

Эффективность подготовки и ведения ребенка в период адаптации оценивают по характеру течения периода адаптации детей в ДОУ (легкая, средней тяжести, тяжелая). В заключительной информации о течении адаптации, которую передают из детского учреждения в поликлинику по ее окончании, отмечают длительность течения адаптации, количество заболеваний и пропущенных по болезни дней в течение 1-2 мес посещения ДОУ, длительность и характер нарушений поведения