9. Функциональные обязанности главного врача, зам. Главного врача по лечебной работе, зав. Отделением, участкового педиатра

II. Должности руководителей

Главный врач <*> (президент, директор, заведующий,

управляющий, начальник) медицинской организации

--------------------------------

<*> Наименование должности "Главный врач" может применяться только при наличии у руководителя медицинской организации высшего профессионального (медицинского) образования.

Должностные обязанности. Осуществляет руководство деятельностью медицинской организации. Организует работу коллектива организации по оказанию и предоставлению качественных медицинских услуг населению. Обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности организации. Осуществляет анализ деятельности организации и на основе оценки показателей ее работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы. Утверждает штатное расписание, финансовый план, годовой отчет и годовой бухгалтерский баланс организации. Обеспечивает выполнение обязательств по коллективному договору. Обеспечивает работникам своевременную и в полном объеме выплату заработной платы. Совершенствует организационно-управленческую структуру, планирование и прогнозирование деятельности, формы и методы работы организации, осуществляет подбор кадров, их расстановку и использование в соответствии с квалификацией. Организует и обеспечивает получение работниками организации дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации. Принимает меры по обеспечению выполнения работниками организации своих должностных обязанностей. Обеспечивает и контролирует выполнение правил внутреннего трудового распорядка, по охране труда и пожарной безопасности при эксплуатации приборов, оборудования и механизмов. Представляет организацию в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, на международных мероприятиях, в государственных и общественных организациях по вопросам в сфере здравоохранения, предварительно согласованным с вышестоящим органом, в ведении которого находится данная организация. Осуществляет взаимодействие с органами местного самоуправления, службами гражданской обороны, медицины катастроф, территориальными органами внутренних дел и другими оперативными службами. Принимает участие в конференциях, семинарах, выставках. Обеспечивает проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Заведующий структурным подразделением (отделом, отделением,

лабораторией, кабинетом, отрядом) - врач-специалист

Должностные обязанности. Осуществляет руководство деятельностью структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда) медицинской организации в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами. Совершенствует формы и методы работы, планирование и прогнозирование деятельности структурного подразделения, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материально-технических средств лабораторной и инструментальной диагностики. Координирует деятельность структурного подразделения с другими структурными подразделениями медицинской организации, обеспечивает их взаимосвязь в работе. Осуществляет контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Обеспечивает соблюдение трудового законодательства и охраны труда в структурном подразделении. Принимает меры по обеспечению выполнения работниками структурного подразделения своих должностных обязанностей и правил внутреннего трудового распорядка, требований стандартизации и метрологического обеспечения исследований, измерений, испытаний. Разрабатывает перспективные и текущие планы работы структурного подразделения, осуществляет контроль за выполнением этих планов. Анализирует работу структурного подразделения за отчетный период, представляет отчет о работе структурного подразделения в установленном порядке. Осуществляет контроль за качеством ведения медицинской документации. Организует получение работниками структурного подразделения дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

Врач-педиатр

Должностные обязанности. Оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка, школьную зрелость. Рассчитывает содержание и калорийность основных ингредиентов пищи в суточном рационе ребенка любого возраста. Оценивает детей по принадлежности к группам здоровья, дает рекомендации по воспитанию и вскармливанию, выделяет детей группы риска. Получает информацию о здоровом и больном ребенке. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Оформляет и направляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания. В установленном порядке повышает профессиональную квалификацию. Организует и контролирует работу среднего медицинского персонала. Ведет необходимую медицинскую документацию. Составляет план своей работы, отчет о работе педиатрического участка (отделения) за год и проводит анализ этой работы. Проводит анализ детской смертности на участке, анализ эффективности диспансеризации. Организует стационар на дому. Осуществляет пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний. Организует и проводит иммунопрофилактику у детей. Разрабатывает и выполняет индивидуальные программы реабилитации детей-инвалидов.

Заместитель главного врача по лечебной работе отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контроли­рует правильность и своевременность обследования и лечения боль­ных в поликлинике и на дому следит за постоянным внедрением в практику работы врачей современных, наиболее эффективных мето­дов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организа­ционных форм и методов работы передовых медицинских учрежде­ний. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами организацию госпи­тализации больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Под руководством заместителя главного врача проводится вся про­филактическая работа поликлиники — плановые и целевые профи­лактические осмотры детского населения, своевременное проведение профилактических прививок населению санитарно-просветительная работа, проведение диспансеризации.

Заместитель главного врача обеспечивает: выполнение плана по­вышения квалификации медицинского персонала организует лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-диагности­ческой работы, расхождений диагнозов и врачебных ошибок работу кабинета медицинской статистики.

Ответственность за качество лечебно-профилактической помощи в детской городской поликлинике, культуру работы персонала несет также заведующий педиатрическим отделением.

На должность заведующего педиатрическим отделением назнача­ют врача-педиатра, имеющего опыт лечебной и организационной ра­боты в поликлинике. Он непосредственно подчиняется главному вра­чу учреждения.

В обязанности заведующего отделением входят следующие виды деятельности:

• Управленческо-распределительная

• Организационно-методическая

• Информационно-статистическая

• Лечебно-диагностическая

• Профилактическая

• Общественная

• Прочие виды деятельности (беседы с персоналам, род­ственниками, работа по заданию администрации и др.).

Заведующий педиатрическим отделением является ответст­венным за организацию и проведение всей профилактической работы отделения. Он организует работу отделения по антенатальной охране плода в тесном контакте с женскими кон­сультациями и родильными домами. С этой целью заведую­щий отделением активно участвует в работе акушерско-педиатрической комиссии района, контролирует качество и полноту охвата беременных женщин двукратным дородовым патронажем организует проведение врачебно-педиатрического патронажа к женщинам, имеющим высокую степень пе­ринатального риска.

Одним из резервов снижения заболе­ваемости и детской смертности является дифференцированное наблюдение за детьми на участке в зависимости от состояния здоровья и направленности факторов риска. Заведующий от­делением своевременно информируется обо всех детях 2-й груп­пы здоровья, поступивших на участок, уделяя особое внимание детям с высокой степенью риска, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья при рождении и в течение раннего неонатального периода. Заведующий от­делением контролирует правильность определения группы здоровья, полноту и качество планов диспансерного наблю­дения. Особым разделом выделяется работа с детьми, имею­щими социальные факторы риска. Заведующий отделением должен иметь списки этих детей и совместно с участковыми педиатрами, юрисконсультам детской поликли­ники и наркологом района осуществлять помощь семьям в воспитании здоровых детей.

Заведующий педиатрическим отделением контролирует лечебно-диагностическую деятельность участковых врачей. Он ежедневно получает сведения от всех врачей отделения о тяжело больных детях, оставленных на дому или госпитали­зированных в больницу, проверяет истории развития детей, которых посетили врачи со стажем работы до трех лет, а также заболевших детей первого года жизни.

Заведующий от­делением обязан консультировать на дому всех тяжело боль­ных детей, оставленных для лечения на дому (стационар на дому) и в первую очередь больных детей первого года жиз­ни детей, больных острой пневмонией, острыми желудочны­ми заболеваниями больных детей всех возрастов с неясными диагнозами, с обострениями хронических заболеваний.

Обязательной консультации заведующего отделением под­лежат:

В поликлинике	На дому
Новорожденные группы риска Дети первого года жизни при переводе на смешанное или искусственное вскармливание, с избытком массы тела, тяжелыми проявлениями рахита или анемии Дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансер­ном учете у педиатра и специа­листов Дети с длительными и постоянными медицинскими отводами от профилактических прививок	Все тяжело больные дети, оставленные для лечения на дому (стационар на дому), и в первую очередь больные дети первого го­да жизни Дети, больные острой пнев­монией, острыми желудочно-ки­шечными заболеваниями Больные дети всех возрастов с неясными диагнозами и обост­рениями хронических заболеваний

Консультации заведующим отделением целесообразно про­водить в присутствии участкового врача-педиатра и участковых врачей-педиатров — молодых специалистов

Заведующий отделением обязан систематически контро­лировать выписку участковыми врачами бесплатных рецеп­тов детям до 3-х лет и с определенными заболеваниями — детям до 17 лет включительно, находящимся на амбулаторном лечении, регу­лярно проверять правильность и обоснованность выдачи боль­ничных листков и справок по уходу за больными детыми. При оценке качества работы участковых врачей-педиатров с больными детьми на дому необходимо учитывать процент ак­тивных посещений больных

Одной из задач заведующего отделением является органи­зация дифференцированного наблюдения за новорожденными на участке, так как от этого во многом зависит своевременное выявление врожденной патологии, внутриутробного инфицирования, гипоксических травматических повреждений централь­ной нервной системы.

В план работы заведующего педиатрическим отделением входят:

• консультация больных в поликлинике, на дому, в орга­низованных детских коллективах

• помощь участковой педиатрической службе в своевре­менной госпитализации детей, подлежащих стационарному лечению

• контроль за правильностью организации проведения профилактических и лечебных мероприятий, проводимых вра­чами отделения

• контроль за четкостью ведения медицинской докумен­тации и ведения экспертизы нетрудоспособности (правиль­ность выдачи больничных листков по уходу за больным ре­бенком на дому)

• проведение анализа здоровья детей, показателей рабо­ты врачей

• составление утвержденных отчетных форм о работе от­деления

• осуществление ежедневного контроля за поступлением на участки новорожденных

• контроль за наблюдением детей группы риска

• участие в передаче детей в подростковые кабинеты

• прием населения и сотрудников в установленные дни и часы

Заведующий педиатрическим отделением осуществляет непосред­ственное руководство и контроль за лечебно-профилактической ра­ботой врачей консультирует больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний контролирует обоснованность выдачи больничных листов по уходу за больными детьми на дому врачами отделений обеспечивает своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение. Лечение детей, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, проводится под постоянным контролем заведую­щего отделением. Заведующий отделением обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачей-педиатров и сред­него медицинского персонала.

Главной задачей участкового врача-педиатра является проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение гармо­ничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Права и обязанности участкового врача-педиатра регламентиро­ваны положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники. Участковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего отделением, работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

Участковый врач-педиатр имеет право выдавать листки нетрудо­способности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего распорядка.

В работе участкового педиатра выделяют несколько основных разделов работы:

• организационная,

• профилактическая,

• лечебная,

• противоэпидемическая,

• работа по формированию здорового образа жизни,

• связь с другими медицинскими учреждениями,

• организация работы медицинской сестры,

• работа с медицинской документацией

Организационные вопросы. Для решения организационных вопросов необходимо изу­чить особенности участка, контингент детей. Для уточнения численности детей на участке проводятся подворные обходы и перепись детского населения два раза в году (май–октябрь). Работа должна проводиться строго по плану. План составляется на год, квартал, месяц и утверждается заведую­щим отделением. Врач-педиатр должен правильно вести учетную и отчетную документацию, проводить анализ эффек­тивности и качества своей работы, координацию работы со специалистами. Важной задачей является обеспечение пре­емственности в работе с другими учреждениями, внедрение новых методов и форм работы.

К организационным вопросам относится также руководство работой участковой медсестры, работа с санитарным активом. Участковый врач-педиатр должен систематически повышать свою квали­фикацию.

Организация профилактической работы. Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правиль­ному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Основными разделами профилактической работы участко­вого врача-педиатра являются:

• антенатальная охрана плода

• профилактическая работа с ребенком в период новорожденности

• динамическое наблюдение за детьми первого года жиз­ни

• организация рационального вскармливания, закалива­ния профилактика рахита, хронических расстройств пище­варения, анемии и других заболеваний

• профилактическое наблюдение за детьми от 1 года до 6 (7) лет

• подготовка и оформление детей в детское дошкольное учреждение и школу

• организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторно-диагностических обследований

• диспансеризация подростков, передача их во взрослую поликлинику

• работа по санитарному просвещению родителей гигие­ническому воспитанию детей

• борьба за здоровый образ жиз­ни

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно женской консультацией и детской поликлиникой. С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет проведение патронажей к беременной, совместно с женской консультацией проводит занятия школы молодых матерей, организует посещение бере­менными кабинета здорового ребенка поликлиники.

Участковым педиатром и медсестрой поликлиники должны быть проведены не менее двух дородовых патронажей. В ходе дородовых патронажей проводится сбор и оценка данных генеалогического, био­логического и социального анамнеза. Проводится выявление групп риска и направленности риска. Даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, про­филактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорож­денным и его вскармливанию.

Первый дородовый патронаж проводится после поступления све­дений о беременной из женской консультации, второй — обычно на 31-32 неделях беременности участковой медсестрой детской поликлиники. Наряду с сестринскими патронажами при необхо­димости осуществляется и врачебный патронаж к беременной с целью наблюдения женщин групп риска.

В случае отягощенного акушерского анамнеза, неблагополучного протекания беременности участковый педиатр проводит третий до­родовый патронаж, непосредственно перед родами.

Врач-педиатр берет на особый учет беременных из груп­пы повышенного риска по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья:

• в возрасте до 20 лет и первородящую старше 30

• с массой тела менее 45 кг и более 91 кг

• имевших свыше пяти беременностей

• с недоношенной или переношенной беременностью

• многоплодием

• с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, ру­бец на матке и другие)

• с экстрагенитальной патологией

• с социальными факторами риска (одинокие, многодет­ные, из плохих жилищных условий, наличие вредных при­вычек и другие)

• с профессиональными вредностями

Педиатр контролирует проведение патронажа к ним ме­дицинской сестрой, устанавливает контакт с администрацией по месту работы женщин, направляет беременных на консуль­тацию к юристу для решения правовых вопросов. При вы­явлении отклонений в состоянии здоровья беременных участ­ковый педиатр сообщает в женскую консультацию акушеру-гинекологу, а также в случае экстрагенитальной патологии — участковому терапевту.

В правильной организации всего комплекса профилакти­ческих мероприятий по развитию и воспитанию здорового ребенка большую помощь участковому врачу-педиатру при­званы оказывать кабинеты здорового ребенка.

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребен­ка, где участковый педиатр и медицинская сестра проводят индиви­дуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые два дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ре­бенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение ре­комендуется сделать в первый же день после выписки.

Врач проводит тщательный осмотр ребенка, определяет его нервно-психиче­ское и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья, определяет группу здоровья на основании комплекс­ной оценки данных. После этого даются обоснованные рекомендации по режиму, питанию и уходу за ребенком, режиму и питанию кормящей матери. С 1982 года в практику здравоох­ранения внедрены критерии оценки состояния де­тей раннего возраста:

• функциональное состояние основных органов и систем

• уровень развития и гармонич­ность развития

• наличие или отсутствие у новорожденного хронической патологии.