Группы здоровья новорожденных

• Д (1) – здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности, имеющие нормальное физическое и психическое развитие.

• Д (2) – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты после перенесенных острых заболеваний; часто болеющие дети респираторными инфекциями.

«А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени;

«Б» подгруппа – дети от матерей, имеющих осложненный анамнез: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания ССС, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: о. и хр. заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери.

Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов ), ребенок от многоплодной беременности, задержка в/утробного развития, переношенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).

• Д (3) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями. Дети, родившиеся в асфиксии средней и тяжелой степени, с родовой травмой, кефалогематомой, с катетеризацией пупочной вены, недоношенностью III степени, с эмбриофетопатиями, геморрагической болезнью н/р, гемолитической болезнью н/р, с внутриутробным инфицированием.

• Д (4) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями.

• Д (5) – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением; дети – инвалиды.

4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врожденных пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

Группы риска новорожденных детей

• 1-я группа – н/р с риском развития патологии ЦНС.

• 2-я группа – н/р с риском в/у инфицирования.

• 3-я группа – н/р с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

• 4-я группа – н/р с риском развития врожденных пороков органов и систем.

• 5-я группа – н/р из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ №108 от 29.03.96 г.):

• Группа риска по тугоухости;

• Группа риска по анемии;

• Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;

• Группа риска по развитию аллергических заболеваний.

54. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесших родовую травму цнс. Принципы восстановительного лечения.

Исходами перинатального поражения ЦНС могут быть выздоровление, задержка психофизического и речевого развития, нарушение формирования корковых функций в сочетании с очаговыми микросимптомами, энцефалопатия. Возможен патологический вариант развития - формирование двигательного дефекта в виде центрального или периферического пареза, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде.

Для диагностики проводят общий анализ крови, общий анализ мочи, определяют концентрацию глюкозы в плазме крови, протеинограмму, содержание билирубина, кислотно-основное состояние и газовый состав крови, исследуют ликвор, выполняют нейросонографию, УЗИ головного мозга, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, допплерэнцефалографию, офтальмоскопию. По показаниям назначают краниографию, спондилографию, исследования на внутриутробные инфекции.

Лечение детей с перинатальными поражениями ЦНС совместно осуществляют участковый педиатр и невролог. Лечение в остром периоде проводят в условиях профильного стационара или отделения патологии новорожденных. После выписки из стационара лечение в восстановительном периоде зависит от превалирующего синдрома.

При синдроме гипервозбудимости применяют аминофенилмасляную кислоту (Фенибут♠) в дозе до 100 мг/сут на протяжении 1-3 мес, глицин по 100 мг/сут; валерианы лекарственной корневищ c корнями экстракт + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяты перечной листьев экстракт (Персен♠) по 1/3 таблетки 3 раза в сутки, фенобарбитал в дозе 5 мг/кг в сутки, поливитамин + мультиминерал (Кальцинову♠) до 200 мг/сут, Магне B6♠ по 1 мл/кг в сутки, кальция глицерофосфат по 250 мг/сут на протяжении 30-40 дней, микстуру с цитралью.

При гиповолемическом состоянии эффективны 6% раствор гидроксиэ-тилкрахмала (Инфукол ГЭК♠) по 10-15 мл/кг и комбинированный препарат с положительным нейрометаболическим действием гексобендин + этами-ван + этофиллин (Инстенон♠) по 0,2 мл/кг массы тела1раз в сутки (с 4-годняжизни) в течение 7-30 дней.

Для профилактики повышенной кровоточивости показаны менадиона натрия бисульфит (Викасол♠) по 0,1 мл/кг однократно, этамзилат (Дицинон♠) по 125 мг/кг 2 раза в сутки, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н♠) по 2 мл/кг массы тела 1 раз в сутки. До проведения УЗИ не рекомендуют назначать гепарин натрия, аминофиллин, гиперосмолярные растворы. При неадекватной реакции мозговой и внутрисердечной гемодинамики, закрытии гемодинамически значимого функционирующего артериального протока не рекомендуют применение допамина. Дегидратацию можно проводить глице-ролом энтерально по 1 г/кг массы тела каждые 6 ч первые 7 сут, затем ацетазо-ламидом (Диакарбом♠) по 20-50-80 мг/кг в сутки с препаратами калия

При синдроме двигательных нарушений используют депротеинизирован-ный гемодериват крови телят (Актовегин♠) по 80 мг/сут, толперизон (Мидо-калм♠) по 5 мг/кг в сутки (после 3 мес); тизанидин (Сирдалуд♠) по 1-2 мг/сут (после 6 мес), пирацетам по 1 г/сут, витамин B1 по 0,004-0,01 г, витамин B6 по 0,003-0,006 г/сут, витамин Е + ретинол (Аевит♠) по 1 капсуле в сутки в течение 30- 40 дней. Показаны физиотерапия (три курса в год), кинезотерапия.

Для лечения судорожного синдрома показаны витамин B6 по 100-300 мг внутримышечно до 3 раз в сутки, фенобарбитал по 10 мг/кг, вальпроевая кислота по 15-10 мг/кг в сутки, карбамазепин по 10-15 мг/кг в сутки.

Гидроцефальный синдром лечат ацетазоламидом в дозе до 6,5-12 мг/кг в сутки, глицеролом 1% (по чайной ложке 3 раза в день). Используют Магне B6 ♠ по 1 мл/кг в сутки, Актовегин♠ по 80 мг/сут

При периферических парезах назначают ксантинола никотинат или никотиновую кислоту со второй недели жизни по 75-100 мг/сут в течение 10- 12 дней, неостигмина метилсульфат (Прозерин♠) 0,05% по 0,1 мл/кг в сутки; церебролизин по 0,5-1,0 мл внутримышечно или внутривенно, бендазол (Дибазол♠) по 1-5 мг 2 раза в сутки. Используют терапию положением, физиотерапию, кинезотерапию, ЛФК, массаж в течение 30-40 дней 3 раза в год

На фоне задержки психомоторного развития применяют гопантеновую кислоту (Пантогам♠) по 100 мг/сут в два приема, пиритинол (Энцефабол♠) по 10-20 капель на килограмм массы тела, винпоцетин (Кавинтон♠) по 1 мг/кг в сутки, церебролизин по 0,1 мл/кг внутримышечно, пирацетам по 100 мг/кг в сутки, ацетиламиноянтарную кислоту (Когитум♠) по 1 мл/кг в два приема, аминофенилмасляную кислоту (Фенибут♠) до 100 мг/сут, гинкго двулопаст-ного листьев экстракт (Танакан♠, Билобил♠) или Мемоплант♠ по 10-20 мг/сут в два приема, метионил-глутамилгистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс♠) интраназально по 1 капле 2 раза в сутки в течение 5-10 дней; полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин♠) по 0,5-1,0 мл/сут внутримышечно в течение 10 дней, поливитамины + минералы (Мульти-табс♠) для детей от рождения до 1 года по 1 мл/сут.

Применяют физические методы лечения: электрофорез с аминофиллином, папаверином, никотиновой кислотой поперечно на шейный отдел позвоночника с первых дней жизни; электростимуляцию с 1,5-2 мес; парафиновые аппликации с 1-1,5 мес; массаж с 10-го дня жизни; ЛФК с 2-3-й недели; кине-зотерапию, ароматерапию, музыкотерапию.

Показаниями к госпитализации служат тяжелые и средней тяжести варианты заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, необходимость этапной терапии, декомпенсация гипертензионно-гидроцефального синдрома, судороги, возникновение очаговых клинических проявлений.

Медикаментозную терапию желательно проводить в профильном стационаре, куда ребенка следует госпитализировать в раннем возрасте планово не реже 2 раз в год.

В диспансерном наблюдении детей с перинатальными поражениями ЦНС должны принимать участие педиатр, невролог, нейроортопед, окулист, эндокринолог, врач ЛФК. Педиатр наблюдает ребенка в декретированные сроки. Невролог осматривает ребенка 1 раз на первом месяце жизни на дому, далее каждые 3 мес на первом году жизни и каждые 6 мес на втором году жизни ребенка. Офтальмолог осматривает ребенка в первый месяц и в 1 год жизни, далее - по показаниям. Оториноларинголог - в 1, 4, 6, 12 мес жизни, далее - по показаниям. Аудиологический скрининг проводят в первый месяц жизни или после выписки из стационара второго этапа выхаживания. Нейросоногра-фию выполняют 1 раз в год, общий анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи - 1 раз в год, биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) - по показаниям.

Сроки реабилитации зависят от степени тяжести и выраженности клинических проявлений поражения ЦНС: легкая степень - до 2 лет, средняя степень - до 3 лет, тяжелая степень - до 18 лет.

Реабилитация направлена на нормализацию обменных нарушений, нарушений мышечного тонуса, рефлексов, предупреждение и коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата, изменений в психоэмоциональной сфере, включает организацию возрастного режима, стимуляцию возрастных двигательных, речевых и психических навыков посредством ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, витаминотерапии.