39. Оценка качества проведения дородовых патронажей участковым педиатром.

Действие современной модели дородового патронажа является снижение осложнений во время беременности, родах, а также перинатальной заболеваемости.

Охват дородовым патронажем:

ЧД+×100/ЧН, где ЧД+ - число детей, матерей которых посещали до родов; ЧН - число новорожденных, поступивших под наблюдение и проживающих в данном районе.

40. Первичный врачебно-сестринский патронаж новорожденного. Цель и задачи. Сроки проведения.

Новорожденный в течение первого месяца жизни наблюдается на дому. Педиатр посещает ребенка ежедневно до 10-го дня жизни, затем на 14-й и 21-й день.

Медицинская сестра посещает ребенка ежедневно до 14 дня, затем на 21-й, 28-й день жизни и приглашает мать с ребенком в возрасте 1 мес. на прием к участковому педиатру в поликлинику.

Врачебно-сестринский патронаж к новорожденному проводят вне зависимости от прописки матери. Профилактическая работа с этой воз­растной группой детей заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые 3 сут после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров, и обязательно в первые сутки, если у него имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.

Первичный патронаж к новорожденному врач педиатр выполняет совместно с участковой медицинской сестрой. Медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком. Контролируется наличие скринингов на наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адрено-генитальный синдром (АГС), муковисцидоз, галактоземию) и тугоухость.

Для более полной и правильной оценки состояния здоровья новорожденного участковый врач анализирует выписку из родильного дома. В ней должны быть указаны следующие данные: течение беременности, характер родов, оценка по шкале Апгар, состояние и поведение ребенка в первые дни жизни, сроки отпадения остатка пуповины; максимальная потеря массы тела, с какого дня началось восстановление этой потери; отмечались ли проявления гормонального криза, токсической эритемы, физиологической желтухи (степень, продолжительность), локализованной гнойной инфекции; на какие сутки приложен к груди, как сосал; сведения о вакцинации против туберкулеза и гепатита В; диагноз, группа здоровья и группы риска, проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия.

Основной задачей врача-педиатра при первичном патронаже является оценка состояния здоровья новорожденного, лактационных возможностей матери и условий среды, где будет находиться ребенок.

Врач должен собрать генеалогический анамнез с обязательным составлением генеалогического дерева, акушерско-гинекологический, биологический (анте-, интра-, постнатальный) и социальный анамнез (табл.8).

Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного:

• Оценивают навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью для выявления трудностей и проблем со вскармливанием.

• Осматривают грудные железы матери.

При необходимости дают следующие рекомендации.

• Как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди.

• Кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных перерывов.

• Не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного молока.

• Не пользоваться сосками и пустышками.

При объективном обследовании новорожденного обращают внима­ние на ряд признаков:

• Общее состояние, крик, активность сосания.

• Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастознос- ти, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины БЦЖ.

• Телосложение, питание.

• Поза, мышечный тонус, двигательная активность.

• Костная система: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбриогенеза, ключицы, врожденный вывих бедра

• Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма груд­ ной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания.

• ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, ЧСС.

• Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, оп­ределение размеров печени, селезенки, осмотр половых органов. Выяс­няют частоту и характер стула.

Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с пока­зателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития.

Неврологическое обследование новорожденных. Проводят в определенной последовательности.

Существует ряд особенностей неврологического обследования но­ворожденных, свойственных только этому возрастному периоду. Вна­чале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, ту­ловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние че­репных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.

Для новорожденных характерен физиологический, нерезкий гипер­тонус сгибательных мышц конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. Мышечный тонус разгибательных мышц го­ловы и шеи несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме от­мечают легкую тенденцию к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 с.

В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях — восстанови­тельные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматрива­ют также меры по профилактике гипогалактии у матери.

Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в ис­торию развития ребенка (форма № 112/у).

При последующих осмотрах оценивают:

- адаптацию новорожденного к новым условиям жизни,

- состояние его здоровья,

-динамику массы те­ла,

-особенности поведения и нервно-психического развития,

-соблюдение правил ухода, вскармливания

-выполнение назна­ченных мероприятий.