26. Нормативы физического развития детей раннего возраста. Использование метода ориентировочных расчетов.

Формулы физического развития (ФР) детей до 1 года

I. РОСТ (ДЛИНА ТЕЛА) - Р

• Новорожденный: 46-56 см. До 1 года: прибавляется в I квартале - по 3 см, во II - 2,5 см, в III - 1,5-2 см, в IV - по 1 см ежемесячно.

• До 1 года: Р = 50 + 2 × n, где 50 - условный Р доношенного ребенка; n - мес; в 1 год: Р = 75 см.

II. МАССА ТЕЛА (ВЕС) - М

• Новорожденный: от 2,8 до 4 кг.

• До 1 года: М = m + 600 × n, где m - масса тела ребенка при рождении, кг. По Левианту до 6 мес: M = 8000 - 800 (6 - n); после 6 мес: M = 8000 + 400 (n - 6), где n - возраст ребенка, мес; М - масса тела, кг.

III. ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ - ОГ

• Новорожденный: ОГ = 34-36 см.

• В 4 мес: ОГ = окружность груди; в 6 мес: ОГ = 43 см.

• В первый год: до 6 мес ОГ = 43 - 1,5 × (6 - n); после 6 мес ОГ = 43 + 0,5 × (n - 6), где n - возраст, мес.

IV. ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ - Огр

• Новорожденный: Огр = 32 - 34 см.

• В 6 мес: Огр = 45 см.

• В первый год: до 6 мес Огр = 45 - 2 × (6 - n); после 6 мес Огр = 45 + 0,5 × (n - 6).

Эмпирические формулы ФР у детей старше

Рост детей до 4 лет: Р = 100 - 8 × (4 - n), после 4 лет:

Р = 100 + 6 × (n - 4), где n - возраст ребенка, годы, в 4 года Р = 100 см; 8 см - ежегодная прибавка в росте до 4 лет, 6 см - после 4 лет.

Рост детей после 8 лет: Р = 130 + 5 × (n - 8), где n - возраст ребенка, годы, в 8 лет Р = 130 см.

Масса тела детей от 2 до 11 лет: M = 10 + 2 × (n - 1), от 10 лет и старше: M = 30 + 4 × (n - 10), где n - возраст ребенка, годы, М - масса тела, кг

Ориентировочные представления о гармоничности телосложения и состоянии питания ребенка можно получить, используя также индексы Эрисмана и Чулицкой.

Индекс Эрисмана — разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). Чаще используется в контроле физического развития школьников.

Индекс упитанности (Чулицкой) представляет собой следующее соотношение:

1.5. Оценка физического развития

Оценка основных антропометрических данных эмпирическим методом

Метод оценки физического развития предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул (табл. 4, 5).

Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)

Определяемый признак	Способ расчета
Длина тела	Длина тела 6-тимесячного ребенка равна 66 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см
Масса тела	Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г
Окружность груди	Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см
Окружность головы	Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см

Необходимо отметить, что допустимые колебания для любого количественного показателя могут быть в пределах одного возрастного интервала. Обязательным условием для использования данного метода оценки физического развития является изначальная оценка уровня роста. При любых нарушениях роста ориентировочный расчет долженствующей массы тела, окружности груди, окружности головы проводят на соответствующий длине тела возраст.

Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)

Определяемый признак	Способ расчета
Длина тела (от 1 до 6 лет)	Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см На каждый недостающий год вычитается по 8 см На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см
Длина тела (свыше 6 лет)	Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см На каждый недостающий год вычитается по 7 см На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см
Масса тела (от 1 до 12 лет)	Масса тела в 5 лет равна 19 кг На каждый год до 5 вычитается по 2 кг На каждый год свыше 5 прибавляется по 3 кг
Масса тела (свыше 12 лет)	Определяется по формуле 5 х n – 20 кг, где n – возраст в годах
Окружность груди	Окружность груди у ребёнка в 10 лет равна 63 см На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см На каждый год свыше 10 лет прибавляется по 3 см
Окружность головы	Окружность головы в 5 лет равна 50 см На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см

Показатели роста и массы не выходят за границы одного возрастного интервала по среднему значению, т.е. масса соответствует росту.

Существуют формулы для расчета долженствующих показателей массы тела детей относительно роста (табл. 6).

Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела (по росту)

Определяемый признак	Способ расчета
Масса тела по длине тела плода 25-42 недели гестации	Плод с длиной тела 40 см имеет массу 1300 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 100 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 200 г
Масса тела по длине тела ребёнка первого года жизни	При длине тела 66 см масса составляет 8200 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 300 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 250 г
Масса тела по длине тела ребёнка старше года	При длине тела 125 см масса составляет 25 кг На каждые недостающие до 125 см 7 см вычитается 2 кг, на каждые дополнительные 5 см прибавляется по 3 кг, а в пубертатный период – по 3,5 кг

После определения долженствующей массы тела для данного роста необходимо рассчитать процент дефицита массы тела, в соответствии с которым можно определить степень гипотрофии у ребёнка.

Определение процента дефицита массы тела по сравнению с долженствующей, рассчитанной по эмпирической формуле:

(ФМ-ДМ)/ДМ=-% ФМ - фактическая масса тела ДМ - долженствующая масса тела -% - процент дефицита массы тела по сравнению с долженствующей

При оценке адекватности питания ребёнка, то есть, соответствия пищевых рационов физиологическим потребностям и возможностям детского организма, необходимо, в первую очередь, ориентироваться на массо-ростовое соотношение. Массо-ростовое соотношение определяет прогноз развития недостаточности питания.

Массо-ростовое соотношение

МРС = фактическая масса тела (кг): идеальная масса тела (для данного роста, кг) х 100%.

При показателе МРС более 80% — риск отсутствует,

70—80% — имеется средний риск,

менее 70% — имеется выраженный риск развития недостаточности питания.