24. Группы здоровья, группы риска, их характеристика. Распределение детского населения по группам здоровья. Индекс здоровья.
1.2. Группы здоровья Основной метод, позволяющий получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья – профилактический медицинский осмотр.
Периодичность профилактических медицинских осмотров:
➢ на первом году жизни – в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 месяцев;
➢ на втором году жизни – в 1 год 3 месяца, в 1 год 6 месяцев, в 1 год 9 месяцев, в 2 года;
➢ на третьем году жизни – в 2 года 6 месяцев;
➢ в 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 и 17 лет.
В соответствие с Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 5146н от 10.08.2017 г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» предусмотрены следующие сроки наблюдения, осмотры специалистов и дополнительные методы исследования (табл. 4)
На основании проведенной комплексной оценки выделяют следующие группы здоровья:
Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заключение об отнесении ребенка к соответствующей группе здоровья: I, II (А, Б), III, IV или V.
I группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции.
II группа - дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность при отсутствии хронических заболеваний. Для детей раннего возраста выделяют IIА и IIБ группы здоровья.
Группа IIА (группа риска) - здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, то есть только с одним фактором риска в онтогенезе (биологический и генеалогический анамнез):
► в пренатальном периоде - экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет, токсикозы беременности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности;
► в интранатальном периоде - быстрые или затяжные роды, длительный безводный период, инструментальное ведение родов, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, кровотечение в родах;
► отягощенный генеалогический анамнез - в родословной ребенка есть моногенные болезни или мультифакториальные заболевания с определенной метаболической направленностью, на одного кровного родственника приходится 0,7 заболевания.
Группа IIБ (группа высокого риска) - здоровые дети с одновременной отягощенностью двумя или всеми тремя видами факторов риска. Сюда относят детей, родившихся от многоплодной беременности, недоношенных, переношенных, родившихся с большой массой тела (более 4 кг), незрелых, с внутриутробным инфицированием, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде, а также детей с рахитом I степени (начальный период), выраженными остаточными явлениями рахита, гипотрофией I степени, дефицитом или избытком массы тела I и II степени, предрасположенностью к аллергии на пищевые продукты, лекарственные и другие вещества, пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми врожденными аномалиями, не требующими оперативного вмешательства, расширением пупочного кольца, расхождением прямых мышц живота, недоопущением яичек в мошонку на первом-втором году жизни, с малым размером большого родничка при рождении, дефектами осанки, уплощенной стопой, функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы (шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой), с гипертрофией аденоидов, гипертрофией миндалин I степени, искривлением носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, повторными заболеваниями бронхитами или пневмониями, частыми ОРЗ, понижением содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, тимомегалией, субкомпенсиро-ванным кариесом (6-8 кариозных зубов), аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции, с отдельными невротическими реакциями, патологическими привычками, задержкой психического развития, косноязычием, дисфункцией ЖКТ, миопией слабой степени, дальнозоркостью средней степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения, с виражом туберкулиновой пробы, в фазе реконвалесценции после перенесенных острых заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, эпидемического гепатита, острых нейроинфекций и др.). Обычно IIА или IIБ группу выставляют детям первого года жизни.
III, IV, V группы - больные дети с хронической патологией, пороками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Всех детей с III, IV и V группой здоровья берут на диспансерный учет по форме № 030/у (приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»).
У детей ΙΙ-V групп необязательно должны быть отклонения по всем критериям здоровья. Достаточно иметь отклонения по одному или нескольким критериям. Группу здоровья определяют по самому тяжелому отклонению или диагнозу. В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья может меняться в зависимости от динамики состояния.
Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмонию или вирусный гепатит, хотя и относят к II группе здоровья, в период реконвалесценции берут на диспансерный учет по форме № 030/у.
При нескольких заболеваниях оценку группы здоровья производят по наиболее тяжелому из них. Разделение на группы здоровья позволяет оценивать состояние ребенка как на момент обследования, так и при динамическом контроле