22. Организация диспансерного наблюдения детского населения. Виды профилактики. Критерии оценки эффективности диспансерного наблюдения детей и подростков в детской поликлинике

3.4. ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Диспансерное наблюдение здоровых детей

Диспансеризация - основа здравоохранения. Под диспансеризацией в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками и заключающихся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоровления. При хронических формах патологии осуществляют активное динамическое наблюдение в целях профилактики обострений и оздоровления пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медицинские сестры КЗР и прививочного кабинета. В диспансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

В родильном доме ребенку проводят скрининг-обследование на фенилке-тонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактозе-мию, а также аудиологический скрининг.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый врач-педиатр осуществляет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:

► на первом году жизни - ежемесячно (дети из групп риска - чаще);

► на втором году - в 1 год 3 мес, 1 год 6 мес, 2 года;

► на третьем году - 1 раз в 6 мес;

► на четвертом, пятом, шестом годах - 1 раз в год в месяц своего рождения.

Основные задачи врача-педиатра при профилактическом осмотре - определить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в состоянии здоровья ребенка, назначить корректирующие мероприятия. Для качественного профилактического осмотра рекомендуют использовать такую последовательность действий:

► исследовать состояние здоровья по принятым критериям;

► провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, группы риска;

► дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья;

► оформить эпикриз в истории развития ребенка.

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медицинская сестра, которая выясняет выполнение рекомендаций врача-педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, физиологические отправления, оценивают нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения.

Медицинская сестра дает советы по уходу и вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к врачу-педиатру.

Во время каждого профилактического осмотра врач-педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме проводят антропометрические измерения (массы тела, длины, окружности головы и груди). Уровень и гармоничность физического развития оценивают по центильным таблицам.

По данным патронажа медицинской сестры, из беседы с родителями и согласно показателям нервно-психического развития определяют группу нервно-психического развития, оценивают поведение ребенка.

После объективного осмотра врач выставляет диагноз «здоров», «угрожаемый по какой-либо патологии» (группа риска) или «болен» (здесь необходим развернутый диагноз), а также указывает группу здоровья (I, IIА, IIБ, III, IV, V), группу риска.

На приеме матери дают рекомендации по режиму, рациональному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитанию ребенка. Кроме того, ребенку могут быть назначены витамин D, препараты железа и др. Решают вопрос о профилактических прививках, а при противопоказаниях оформляют медицинский отвод. С родителями проводят санитарно-просветительную работу. Все данные вносят в историю развития в виде унифицированных записей.

Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей от 1 года до 7 лет и схема записи в истории развития остаются прежними.

Особое внимание обращают на частоту, длительность и степень тяжести острых заболеваний (для оценки резистентности), функциональное состояние организма ребенка и его поведение, психологическую готовность к ДОУ и прогноз адаптации, на проведение профилактических прививок.

Ведущее место в рекомендациях врача-педиатра для детей этой возрастной группы занимают режимные моменты, изменения в питании, методы закаливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в частности, развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций на дому контролирует патронажная медицинская сестра.